MANUAL DE TRATAMIENTO PARA LA TERAPIA …

1 1 MANUAL DE TRATAMIENTO PARA LA TERAPIA COGNITIVA- conductual DE LA DEPRESI N1 Formato Individual ( MANUAL para Terapeutas) ADAPTACI N PARA ADOLESCENTES PUERTORRIQUE OS/AS2, 3 Jeannette Rossell , Guillermo Bernal, Centro Universitario de Servicios y Estudios Psicol gicos Universidad de Puerto Rico, R o Piedras 2007 BASADO EN EL MANUAL DE TERAPIA DE GRUPO PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO- conductual DE DEPRESI N Ricardo F. Mu oz, Sergio Aguilar-Gaxiola, , John Guzm n, Hospital General de San Francisco, Cl nica de Depresi n 1 Versi n en Ingl s: Mu oz, R. F., and Miranda, J. (1986). Group Therapy MANUAL for Cognitive-behavioral Treatment of Depression. San Francisco General Hospital, Depression Clinic. Disponible del autor. University of California, San Francisco, Department of Psychiatry, San Francisco General Hospital, 1001 Potrero Avenue, Suite 7M, San Francisco, CA 94110.

2 2 Las siguientes personas colaboraron en la revisi n y adaptaci n de este MANUAL : Yovanska Duart -V lez, , Mar a I. Jim nez, , Marlene Birriel Rivera, , Michelle Jurado Andino, , Amelia Rodr guez Acevedo, , Rocheli Santiago Troche, , Carmen Rivera, 3 Las siguientes personas colaboraron en la revisi n y adaptaci n de versiones anteriores de este MANUAL : Marta Isabel Phillipi, , Lionel Mart nez Reyes, , Martina Timperi, , Maria M. Acevedo, , Carmen Santiago D az, , Yovanska Duart -V lez, , Glorimar Miranda, , Emily S ez Santiago, El trabajo en este MANUAL fue apoyado en parte por una subvenci n del Instituto Nacional de Salud (NIH) 5 R24-MH49368 y por otra subvenci n R01-MH67893 ambas a Guillermo Bernal, financiadas por el National Institute on Mental Health de los Estados Unidos. 2007 Ricardo F. Mu oz, Sergio Aguilar-Gaxiola, John Guzm n, Jeannette Rossell & Guillermo Bernal. All rights reserved. 2 TABLA DE CONTENIDO TABLA DE CONTENIDO P GINA Introducci n 3 Referencias 7 Sesi n Introductoria Reuni n con padres y adolescente 9 M dulo I C mo tus PENSAMIENTOS afectan tu estado de nimo 11 Sesi n 1 11 Sesi n 2 18 Sesi n 3 28 Sesi n 4 32 M dulo II C mo tus ACTIVIDADES afectan tu estado de nimo 38 Sesi n 5 38 Sesi n 6 46 Sesi n 7 54 Sesi n 8 60 M dulo III C mo tus RELACIONES INTERPERSONALES afectan tu estado de nimo 65 Sesi n 9 65 Sesi n 10 73 Sesi n 11 78 Sesi n 12 83 Reuni n de cierre y retro-alimentaci n 85 Ap ndices 87 3 INTRODUCCI N El presente MANUAL es el producto de una adaptaci n del modelo de TERAPIA Cognitivo- conductual (TCC) desarrollado por Mu oz, Aguilar-Gaxiola y Guzm n (1986) para el TRATAMIENTO de la depresi n.

3 El MANUAL original consiste de una intervenci n grupal para adultos con depresi n. El mismo ha sido utilizado con poblaciones de adultos/as hispanos/as en el rea de San Francisco. El prop sito principal de la TERAPIA es disminuir los sentimientos de depresi n, acortar el tiempo que la persona pasa sinti ndose deprimida, aprender nuevas formas de prevenir el deprimirse de nuevo y sentirse en mayor control. El MANUAL original fue sujeto a varios cambios con el prop sito de adaptarlo a una poblaci n de adolescentes puertorrique os/as con depresi n. A tales fines, se realizaron las siguientes modificaciones: (1) El formato dirigido a personas adultas fue adaptado a una modalidad de TRATAMIENTO dirigida a adolescentes. De esta manera, la TERAPIA se concentra m s en los problemas de adolescentes y, a su vez, utiliza sus pensamientos, experiencias, acciones y relaciones a manera de ejemplo para el material que va a ser presentado. Esto hace de la TERAPIA una m s din mica e interactiva, permitiendo a el/la adolescente tener un rol m s activo en la misma.

4 (2) El MANUAL original se refer a a las participantes en la forma de "usted". El t rmino "usted" fue sustituido por el t rmino "tu" para eliminar la distancia interpersonal que se asocia al "usted" en una poblaci n joven. (3) El lenguaje se simplific para hacerlo m s accesible para adolescentes. Por ejemplo, la palabra "nulidad" fue sustituida por la frase "no soy nada". (4) Los ejemplos fueron sustituidos, ampliados o complementados por situaciones que han surgido en nuestro trabajo con adolescentes puertorrique os/as. (5) Algunos contenidos tuvieron que ser adaptados a la cultura y realidad puertorrique a. (6) Muchos/as adolescentes se resisten a realizar las tareas o ejercicios asignados. Por esta raz n se flexibiliz el formato. La terapeuta4 puede optar por cualquiera de dos alternativas: hablar sobre sus pensamientos hacia el ejercicio y/o realizar la misma con el/la adolescente al inicio de la sesi n. A estas tareas o ejercicios se les llam proyecto personal.

5 (7) La terapeuta conoce al/la adolescente y a sus padres antes de comenzar el proceso de TERAPIA . Esto permite una sesi n abierta en la que puede explorar en detalle la condici n de el/la adolescente e iniciar el establecimiento del rapport . Este MANUAL de TCC adaptado para adolescentes ha sido utilizado en dos ensayos cl nicos donde ha demostrado ser eficaz en tratar la depresi n en adolescentes puertorrique os/as (Rossell & Bernal, 1996; 1999; 2005; Rossell , Bernal & Rivera, in press). Luego de la adaptaci n original para el primer ensayo cl nico, el MANUAL se ha continuado refinando a base de la experiencia en su uso con adolescentes. Se han a adido y ampliado los ejemplos que se utilizan en el MANUAL para que est n a tono con las experiencias m s comunes que presentan los/as adolescentes con depresi n y que est n basados en experiencias reales tra das por los mismos/as adolescentes a TERAPIA . Se han provisto instrucciones m s detalladas dirigidas a los/as terapeutas para facilitar el uso de las t cnicas descritas en el MANUAL .

6 Se desarroll un 4 A trav s de este MANUAL se utilizar la terapeuta entendi ndose que se refiere tanto a terapeutas femeninas como masculinos. 4 MANUAL para el participante con informaci n sencilla sobre los puntos m s importantes que se discuten en cada sesi n d nde tambi n se incluyen hojas de trabajo. Modelo cognitivo- conductual para el TRATAMIENTO de la depresi n Investigaciones realizadas en las ltimas d cadas se alan consistentemente que los acercamientos cognitivo-conductuales son eficaces en el TRATAMIENTO de trastornos presentados por adolescentes como, por ejemplo, depresi n, ansiedad o trastornos oposicionales (Bedrosian, 1981; Block, 1978; Barber & DeRubies, 1989; Clarke, Lewinsohn & Hops, 1990; Compton et al., 2004; DiGuiseppe, 1988; Melvin et al., 2006; Schrodt & Wright, 1986; Schrodt & Fitzgerald, 1987; Snyder & White, 1979; Weisz, McCarty, & Valeri, 2004; Zarb, 1992).

7 En su mayor a, los modelos terap uticos utilizados con adolescentes son el resultado de adaptaciones de aqu llos dise ados para personas adultas. La TERAPIA Cognitiva- conductual est basada en la interrelaci n de los pensamientos, las acciones y los sentimientos. Para trabajar con los sentimientos de la depresi n, este modelo plantea la importancia de identificar cu les son los pensamientos y acciones que influyen en el estado de nimo para aprender a tener un mayor control sobre los sentimientos. La TERAPIA se divide en tres temas, cada uno trabajado en cuatro sesiones. Las primeras cuatro sesiones trabajan con la influencia de los pensamientos en el estado de nimo. Las pr ximas cuatro sesiones van encaminadas a trabajar con aquellas actividades diarias que afectan el estado de nimo. Las ltimas cuatro sesiones se relacionan con el modo en que las interacciones con otras personas afectan el estado de nimo. A continuaci n, una descripci n de los m dulos se alados anteriormente.

8 M dulo I: Pensamientos (sesiones 1-4) (C mo tus pensamientos afectan tu estado de nimo) El prop sito principal de este m dulo es presentar informaci n de c mo los pensamientos influyen sobre el estado de nimo. La sesi n inicial establece la estructura y el prop sito de las sesiones posteriores. De igual forma, se establece el horario semanal de las sesiones, las reglas de las mismas y se explica claramente el tema de la confidencialidad. Es importante que los/as participantes tengan muy claro este ltimo punto ya que esto puede influir en la calidad de la relaci n terap utica que se establezca. La primera sesi n introduce el tema de la depresi n y se fomenta que comparta sus historias sobre c mo ha experimentado la depresi n. Una vez se discute este tema, la terapeuta presenta el prop sito del primer m dulo: c mo los pensamientos afectan el estado de nimo. Se inicia esta parte de la sesi n definiendo y aclarando el concepto pensamientos a trav s de ejemplos provistos por la terapeuta y el/la participante.

9 En las pr ximas tres sesiones se trabaja con los diferentes tipos de pensamientos que experimenta una persona que se encuentra deprimida y c mo los mismos pueden modificarse. Se realizan una serie de ejercicios que permiten la identificaci n de los errores de pensamiento. El dise o de la tercera sesi n cumple con el prop sito de proveer 5 t cnicas para aumentar los pensamientos positivos al disminuir los pensamientos no saludables, trayendo como consecuencia una reducci n a la sintomatolog a depresiva. M dulo II: Actividades (sesiones 5-8) (C mo tus actividades afectan tu estado de nimo) El prop sito principal de este m dulo es que el/la adolescente logre identificar alternativas, actividades y metas que le permitan tener mayor control sobre su vida de tal forma que logre superar su estado de nimo depresivo. En este m dulo se trabaja con la relaci n entre la participaci n en actividades placenteras y la sintomatolog a depresiva experimentada.

10 Se establece c mo la presencia de sintomatolog a depresiva puede limitar la participaci n en actividades placenteras, factor que, a su vez, aumenta la presencia de dicha sintomatolog a. Durante las sesiones se trabaja la definici n de actividades placenteras y los obst culos a los que se enfrentan para disfrutar de las mismas. De igual forma, este m dulo contempla la discusi n del manejo del tiempo y c mo planificar y alcanzar metas. M dulo III: Relaciones Interpersonales (sesiones 9-12) (C mo tus relaciones interpersonales afectan tu estado de nimo) Las sesiones que componen este m dulo introducen la idea de c mo las relaciones interpersonales afectan el estado de nimo. Se trabaja el tema del apoyo social y se aprende a identificar, mantener y fortalecer el mismo. Las ltimas sesiones de este m dulo van integrando los temas de los m dulos anteriores. La terapeuta examina, junto a el/la joven, c mo los pensamientos afectan las actividades en las que participa, el apoyo social y el tipo de relaciones interpersonales en las que se involucra.