MANUAL SOBRE SUTURAS, DRENAJES

1 MMAANNUUAALL SSOOBBRREE SSUUTTUURRAASS,,LLIIGGAADDUURRAASS,, NNUUDDOOSS YY DDRREENNAAJJEESS PPaarraa mm ddiiccooss rreessiiddeenntteess NDICE1. Intro duc ci n ..52. Definic i n de c oncept os ..53. Ma teriales d e s utur a y ligadur a ..54. Hilos de su tura ..65. Tipos de ag ujas ..76. T c nic as de su tura .. 87. La laz ad a ..118. El n udo ..129. El n udo des lizante ..1510 . Ret irad a d e los pun tos ..1611 . Los DRENAJES .. 1612 . Bib liograf a .. 16An exosAn exo 1 . Calibr es de lo s h ilos sint t icos absorbibles ..17An exo 2 . H ilo s d e sutu ra y agujas para los dif erent es tejidos ..181. INTRODUCCI N Los mat eriales de s utu ra y ligadur a, a s c omo los DRENAJES quir rgicos, no se incluyen habi-tual ment e en los progr amas de for mac i n de lo s m dicos residentes. Los nudos, a su vez ,se apre nde n f rec uent ement e c on t c nic as p oco adecuadas.

2 Sin embargo, tod os estos dis -posi tivos son fu ndame ntales en ciru g a . De la correcta elecci n y manipulaci n de estosma ter iale s, p ued e depe nder el xit o o fracaso de una intervenci n quir rgica. Un nudo malej ecut ado pue de s er la causa de un a comp lic ac i n grave. Con est a nor mativa s e pr ete nde c ont rib uir al a prendizaje b sico pero fundamen tal sobrelas sut uras , los nudos y los dr enajes. 2. D EF INICI N D E CON CEP TOS - Sutur a: es la co stura par a unir los e xt remos de un a her Li ga dura: c ierr e por est rangulamiento de un a estructu ra anat La zo: buc le h ec ho a l c ruzar los do s extremo s d e un La za da o se min udo: se hac e al pasa r un o de lo s extremos del hilo por dentro de un Nu do: d os o m s laz Dren aje: p roc edimient o de evacuac i n . El ma terial ut ilizado puede ser tubular o MA TE RIAL ES D E SUTU RA Y LIGA DURAExi sten mult itud de m at er iale s, pero lo s m s us ados son: Hilos : se us an par a las sut uras y lig adu ras manuales.

3 Var an d e grosor seg n la z ona atrat ar, des de vario s 0 (los m s fino s) a los m s gruesos (0-1-2). Sutu ras mec n icas: son her ramie nt as qu e gr ap an el tejido y adem s algunas tiene un sis -tema de co rte . L os m s ut ilizados so n: T .A. (T horacic abdominal), (Gastro-intes-tinal an as tomosis ), (End to en d an ast om osis). Lig ad ur as mec nica s: clip y hemoc lip para hem ostasia. Gr apa s d e tit anio : f ciles de usar , pr od uc en poca reacci n local, s e utilizan cada vezm s en su turas d rmic as. Esp aradr ap os quir r gicos : tip o s teri- str ip. Par a laceraciones lineales y evitar tensi n enla her ida. Cola s y adhes ivo s tisular es: su elen se r d er ivad os del cido c ian oac r lico. Se ut ilizan pocopa ra sut urar her idas .54. HILOS DE S UTU RAEl grosor d e la s utura s e mid e por un sis tema num rico.

4 La sutur a de men or di metro esaqu ella q ue may or n mer o de cer os contie ne en la numerac i n. Se debe utiliz ar el gros orm nimo de su tura qu e le p ermit a asu mir una tensi n adec uada (ANEXO 1). Por su orige n los hilos de sut ur a se pu eden clasif icar en: Natu ral es- Orig en a nima l: Veg eta l: lin o, a lgo d Mi ner al: Ac ero, tit an nt tic os :polia mida, p olietilen su per manencia en el or ganismo:Reabs or bi ble s: cid o p oliglic lic o, p oliglact in 910, p olidioxianonaNo reabsorbi ble s:seda, lino, poliamidas , poli steres, polip ropilen o, polietilenoPor su acab ad o: mono o multi fila su est ruct ura:Tra um ti co s:ha y qu e enheb rar la aguja con el hilo (pr cticamente ya no se utilizan).Atr aum tic os :La aguja viene incorporada al s de sut ura m s utilizados:- Se da :no r eabs orbible , multifilamento, muy flexible y Lino, no reab sor bible, con stitu ida d e fib ras vegetales (Linux usitatis simu m).

5 Ma ntien emuy bien la tens i n de los nudos aunq ue se aflojen los Et hyl on(nailon), no reabso rbible, monof ilamento, sint tic o. P oca s eg urid ad en el n udo. - Pro lene(polip ropileno mono o multifilamento), s int tica no ab sorbib le, recomen da daen i nfec ciones y en s ituaciones en las que se p rec isa de una m nima reacci n tisular(ciru g a va scula r, pl stica, repar aci n de nervios).- De xo n( c ido poliglic lico) y Vic ryl ( poliglact in 910), ambos se degrad an por h idr lis isqu mic a, n o en zim t ica. Ambos son multifilamentos trenzados, duran 120 y 90 d as res-pec tiv ament e. Ad ec uad os par a las sut uras int ernas no PDS(Polidioxan ona): cons erva la resisten cia du rant e mucho tiempo (5 6 d as ) y se reab -sor be ent re los 180 y 190 d as. Causa poc a reacci n tisular. Se pued e utiliz ar en bron -qu ios , t raqu ea y a poneur osis.

6 Par ece se r el mejor cierre lap arot mico monobloque1, Ac ero inoxi da ble,se pr epar a monof ilar o mult ifilar t renzado, siendo este ltimo m sresi sten te y ma nejab le. Se utiliza sob re to do en estructuras TIP OS D E A GUJA SLa s pa rtes de la aguja son la punt a, e l cu erpo y el ma ndril (ojal, en las traum ticas). Lasagu jas rec tas se su elen utilizar para suturar la a ad apt ar se a las necesid ades de cada cir ug a h ay distintos tipos de agujas3, que va r a nen el t ama o (F ig. 1) y en la for ma d e sus cuer po s y puntas:- La s agu jas c on cu er po t riang ular ( ) sirv en para co ser t ejidos resistentes (piel, apo -neu rosis , m sculo) .- La s agujas de s ecci n cir cular (Fig. 3) son me nos traum ticas pero tambi n menos pene-trantes . Sirven par a t ejidos de licad os (vaso s, periton eo, v sceras, mu cosa intestinal), - La s ag ujas d e punta roma (Fig.)

7 4) se u tiliza n en tejidos muy friables (h gado, bazo,ri n , et c.).- Agu ja Taper cu t (Fig. 5) , c ombinac i n d e pun ta triangular y c nica. Empleada en tejidosres istent tipos de 2. Punta y cuerpo 3. Aguja c nica. Figura 4. Aguja con punta roma. 86. T CN ICA S DE SUTU RAPa ra cer rar las heridas cut neas, es c onvenient etene r en c uen ta la o rien taci n de las l neas d emen or tens i n o l neas de Lang er ( Fig . 6) .Nor malmen te se cor res pond en co n las arrug as yson pe rpen dic ulares a la con trac ci n d e los m s -culo s de la r egi n . Las su turas pu eden hacerse por planos o en bloqu e. Hay mu chos tipos de cierres quir rgi -cos (AN EXO 2) o s utu ras4, los m s habituales se desc riben a contin uaci n:Su tu ra co n punt os sue ltos o disco ntin uos:con las pin zas de disecci n s e eleva uno de losbor des de la herida, mientras que con el po rta- ag ujas se introduce la aguja des de el ext e-rior hacia el inte rior ( de d ermis a hipod ermis ).

8 Se tira del extremo del hilo con la agu jaha sta dej ar un cabo distal cort o. En el otro borde se realiz a la misma oper aci n per o p asan -do el h ilo d esd e e l interi or al exterior. Los punto s deb en po ner se a unos 4 o 5 mil met rosdel b or de de la h erida y se deb en e spaciar entre ellos unos 6 a 8 mil metros (Fig. 7). Su tu ra c on ti nua : se r ealiza un pr imer punt o de su tura, s e anuda en el exterior y s e cort asolo el c abo d ist al. Se cos e tod a la herida (Fig. 8). Hay que cruzar la aguja en el tejido sub-cut n eo formand o un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir a trav s de la p iel d ellado opu est o. Es aconse jable mant ener cierta tensi n en ca da pase pa ra qu e la herid a s eci err e unifo rmemente. Para ter minar, se hace un nudo SOBRE el propio c ab o d ist 6. L neas de tensi entre puntos 8.

9 Sutura continua externa, simple o ur a co nti nua in tr ad rmi ca:Se trat a d e un ir la piel (hipodermis), sin sacar el hilo alex ter ior . D es de la profu ndidad de la he rida, se in trod uce la aguja para que salga por lahipode rmis, deb ajo de la supe rficie cut n ea. Se vuelve a introducir por el otro labio de laher ida , p ero en e sta ocasi n desd e a rrib a hac ia abajo. Si ut ilizamos hilo reabsorbible, seanud a dejand o los nu dos por deb ajo de la hip od ermis. Cuando utilizamos hilo irreabsorbi -ble (mon ofilamen to 2/0 o 3/0) , no ha ce f alta an udar; los extremos se mantienen tensosfijando los ext remos a la piel con esp arad rapo. Cuand o se vaya a retirar la su tura, s e cort auno de los cab os a nivel de la piel y se saca tira ndo del otro ext ur a de esq ui na:se int roduce la agu ja a trav s de la dermis por el lado contrar io al col -gaj o, a unos 0,5 c m de la esquina d e la h erida (F ig.)

10 9). La aguja se lleva a la punta del col -gaj o por la h ipod ermi s y se atr aviesa la h erid a h asta salir por la dermis del lado opuesto alpu nt o de en trad a. As , los dos cab os s alen a l e xterior de la herida por la zona opues ta alco lga jo, y es aq u don de se r ealiza el nud o. En el rest o de la herid a se usan los puntos dis -co nt inuos hab ituales . Cierr e en bo lsa de tabaco :sutur a co nt inu a alr ed edor de un or ificio o herida (Fig . 10). Pu nt o si mp le: se pasa la aguja de un lad o a ot ro de la herida, procurando mantener lami sma dist anc ia e n lo s bor des y la misma prof undidad (Fig. 11).9 Figura 9. Sutura de de suelto to de co lch onero:se pas a la ag uja por la herida, de un e xt remo al otro a unos 0,5 cmdel bord e. A ot ros 0, 5 cm del p unto d e salida, se vuelve a i ntroducir la agu ja para pas arde n uev o a t rav s de toda la herid a hasta el punto origen, pero de forma m s profu nd a(Fi g.