MEDICINA DIFENSIVA - salute.gov.it

1 MEDICINA DIFENSIVA2 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA :COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTOA tteggiamenti di MEDICINA DIFENSIVA positiva e negativa sono diffusi in maniera preoccupante tra gli operatori, nel tentativo di minimizzare il rischio di contenziosi legali futuri3 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA :COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTOI nassenzadistimeaffidabilisuicostidellame dicinadifensiva negativa , positiva (surplusdispesasanitarianonlegataafinali t terapeutichemaallariduzionedelrischiodic ontenzioso)valgaannualmente10 miliardi di Euro*pariallo0,75%delProdottoInternoLord o.*FonteCommissioneparlamentared inchiestasuglierrorisanitari4 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA :COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTOI nparticolare,lamedicinadifensivaincidesu llaspesasanitariainmisuraparial10,5%* significativeriguardano: farmaci:1,9% visite1,7% esamidilaboratorio0,7% esamistrumentali0,8% ricoveri4,6%*FonteCommissioneparlamentar ed inchiestasuglierrorisanitari5 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA .

2 COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTOL edimensionidelfenomenoeleragioniperlequa lilamedicinadifensiva praticatasonostateoggettodialcuneindagin iscientifiche,chehannodatorisultatiampia mentesovrapponibili* 77,9%delcampionehatenutoalmenouncomporta mentodimedicinadifensivanell ultimomesedilavoro(92,3%nellaclasse32-42 anni) 68,9%haproposto/dispostoilricoverodipazi enticheritenevagestibiliambulatorialment e 61,3%haprescrittounnumerodiesamimaggiore rispettoaquelloritenutonecessariopereffe ttuareladiagnosi*Fonti:CentroStudi FedericoStella ,Universit ;Ordineprovincialedeimedici-chirurghiede gliodontoiatridiRoma6 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA :COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTOL emotivazioniallabasedeicomportamentidime dicinadifensiva: 78,2%percentodeimediciritienedicorrereun maggiorerischiodiprocedimentigiudiziarir ispettoalpassato 65,4%percentoritienedisubireunapressione indebitanellapraticaclinicaquotidianaaca usadellapossibilit ditaleevenienza 67,5%subiscel influenzadiesperienzedicontenziosolegale capitateaipropricolleghi 59,8%hatimorediricevererichiestedirisarc imento 51,8%risentediprecedentiesperienzeperson alidicontenziosolegale 43,5%esprimeiltimorediriceverepubblicit negativadaimass-media 15%temediincorrereinsanzionidisciplinari *Fonti:CentroStudi FedericoStella ,Universit.

3 Ordineprovincialedeimedici-chirurghiedeg liodontoiatridiRoma7 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA :COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTO 58,6%hachiestoilconsultodialtrispecialis tipurnonritenendolonecessario 51,5%haprescrittofarmacinonnecessari 24,4%haprescrittotrattamentinonnecessari ( ) 26,2%haesclusopazientiarischiodaalcunitr attamenti,aldil dellenormaliregolediprudenza 14%haevitatoprocedurerischiose(diagnosti cheoterapeutiche)supazienticheavrebberop otutotrarnebeneficio*Fonti:CentroStudi FedericoStella ,Universit ;Ordineprovincialedeimedici-chirurghiede gliodontoiatridiRoma8 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleMEDICINA DIFENSIVA Indagine AgeNaS, 2014 Campione di circa 1500 medici ospedalieri AgeNaS- MEDICINA DIFENSIVA -Sperimentazione di un modello per la valutazione della sua diffusione e del relativo impatto economico.

4 Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleI PIU FREQUENTI COMPORTAMENTI DI MEDICINA DIFENSIVAC ause principali di MEDICINA DIFENSIVA (MD) % Legislazione sfavorevole per il medico 31 Rischio di essere citato in giudizio 28 Sbilanciamento del rapporto medico paziente con eccessive richieste / pressioni / aspettative da parte del paziente e dei familiari 14 Cause principali di MEDICINA DIFENSIVA (MD) %Legislazione sfavorevole per il medico 31 Rischio di essere citato in giudizio 28 Sbilanciamento del rapporto medico paziente con eccessive richieste / pressioni / aspettative da parte del paziente e dei familiari 14 10 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleI PIU FREQUENTI COMPORTAMENTI DI MEDICINA DIFENSIVAU tilizzo della MEDICINA DIFENSIVA (MD) % Rispondenti al questionario che dichiarano di praticare MD 58 Rispondenti al questionario che ritengono che la MDsia destinata ad aumentare 93 Rispondenti al questionario (che dichiarano di praticare MD) che ritengono che la MDha diminuito le loro probabilit di errore 64 Rispondenti al questionario (che dichiarano di praticare MD)

5 Che ritengono che la MDsia un fattore limitante 69 Azioni potenzialmente efficaci per ridurre i comportamenti di MEDICINA DIFENSIVA %Personali: attenersi alle evidenze scientifiche 49 Organizzativi: riforma delle norme che disciplinano la responsabilit professionale4711 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleRIPERCUSSIONI DELLA MEDICINADIFENSIVA SUL SSNLe ripercussioni in termini economici per ilSSN nel suo complesso sono molto rilevanti. Sebbene il costo della MDnon sia facilmente quantificabile (considerando le numerose voci che lo compongono) secondo stime recenti di AgeNaS, nel nostro Paese esso si aggirerebbe intorno al 10% della spesa sanitaria complessiva, pari a circa 9-10 miliardi di euro l anno. Stima dei costi della MDper settoririspetto alla spesa totaleSettore% sulla spesa totaleFarmaceutica14 Esami strumentali25 Esami di laboratorio23 Visite specialistiche11 Stima dell impatto Economico della MDGenerale in 9-10 miliardiGeneralein % sulla spesa sanitaria10,5%Generale in sulla spesa sanitaria pro capite (1847 )165 12 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleMEDICINA DIFENSIVA : COSA FARE?

6 Meccanismi da mettere in atto per contrastare il fenomeno e ridurre gli sprechi Approfondimentosul tema della normativa vigente in materia nel nostro Paese. Lamalpracticein Italia in parte riferibile a: -comportamenti dei medici, ma spesso anche conseguenza di: -scelte di un legislatore poco attento; -volubili decisioni dei magistrati. Un analisi comparata sullo stato dell arte delle azioni legislativeintraprese a livello internazionale e l identificazione di eventuali best practiceL Italia, in confronto ad altri Paesi (USA, GB, NZ, Irlanda e Francia)che tra il 2000 e il 2003 hanno adottatoriforme strutturali sul tema, in ritardo di almeno un decennio. 13 Direzione Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleMALPRACTICE E NORMATIVA VIGENTEL egge n 189/2012 (Legge Balduzzi)obiettivo principale: contenere la spesa pubblica e arginare il fenomeno della MDattraverso la riduzione dell ambito della responsabilit medica,sia sotto il profilo civile che sotto quello penale.

7 Articolo 3 (Responsabilit professionale dell'esercente le professioni sanitarie) Riconducelaresponsabilit delmedicoaun ipotesidiillecitoaquiliano,affermandoper tantolanaturaextracontrattualedelrapport omedico-paziente,facendoriferimentoall articolo2043delcodicecivileecontraddicen doinquestomodol orientamentoprevalentedellagiurisprudenz a,disegnatoconlasentenzan 589del1999dellaCortediCassazionecheaveva negatounaresponsabilit ditipoaquilianoperilmedicodipendentediun astruttura. Introduceunasostanzialeesenzionedallares ponsabilit penalenelcasodicomportamenticonformialle lineeguidaeallebuonepratichecliniche,che dalpuntodivistadellaresponsabilit civilecomportaunariduzionedeldannorisarc ibile. Estendeallaresponsabilit penaleilcriteriolimitativodellacolpagrav e,previstodall Generale della Programmazione Sanitaria Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del servizio sanitario NazionaleUn medico preoccupato del rischio di controversie non un buon medico: a farne le spese soprattutto il cittadinoIL FENOMENO DELLA MEDICINA DIFENSIVA :COSTI, RAGIONI, STRATEGIE DICONTRASTO