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Medikamente: Wechselwirkungen mit Grapefruitsaft

23 Grapefruitsaft schmeckt gut und ist als Vita-min C-Lieferant beliebt. Wer Grapefruitsafttrinkt, meint sich etwas Gutes anzutun. Um soerstaunlicher ist die Nachricht, dass Grape-fruitsaft gef hrlich sein kann, wenn er zusam-men mit Medikamenten eingenommen , Frau Dr. Paneitz, haben in Cardio News bereinen tragischen Fall von Wechselwirkungenvon Grapefruitsaft mit Medikamenten berichtet. Ja, ein 29-j hriger Mann, der seit einiger Zeitt glich Grapefruitsaft getrunken hatte, litt unterallergischem Schnupfen. Dagegen nahm er Ter-fenadin (in: Hisfedin, Teldane, Terfedura, Ter-femundin, Terfenadin). Durch den Grapefruit-saft stieg der Spiegel von Terfenadin im Blut starkan, n mlich um das 30fache. Sein Kreislaufbrach zusammen und er starb einige Stundensp das Wichtigste vorweg zu nehmen: Raten SieMenschen, die Medikamente einnehmen, gene-rell davon ab, Grapefruitsaft zu trinken?

Genau so ist es. Prinzipiell muss man sagen, dass die Wirkung wahrscheinlich verstärkt ist, wenn man Medikamente gleichzeitig mit Gra-pefruitsaft nimmt.

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1 23 Grapefruitsaft schmeckt gut und ist als Vita-min C-Lieferant beliebt. Wer Grapefruitsafttrinkt, meint sich etwas Gutes anzutun. Um soerstaunlicher ist die Nachricht, dass Grape-fruitsaft gef hrlich sein kann, wenn er zusam-men mit Medikamenten eingenommen , Frau Dr. Paneitz, haben in Cardio News bereinen tragischen Fall von Wechselwirkungenvon Grapefruitsaft mit Medikamenten berichtet. Ja, ein 29-j hriger Mann, der seit einiger Zeitt glich Grapefruitsaft getrunken hatte, litt unterallergischem Schnupfen. Dagegen nahm er Ter-fenadin (in: Hisfedin, Teldane, Terfedura, Ter-femundin, Terfenadin). Durch den Grapefruit-saft stieg der Spiegel von Terfenadin im Blut starkan, n mlich um das 30fache. Sein Kreislaufbrach zusammen und er starb einige Stundensp das Wichtigste vorweg zu nehmen: Raten SieMenschen, die Medikamente einnehmen, gene-rell davon ab, Grapefruitsaft zu trinken?

2 Ja, wer Medikamente einnimmt, sollte aufGrapefruitsaft verzichten. Das gilt besondersf r Medikamente, die in der nebenstehenden Listeaufgef hrt sind. Bei ihnen ist von Grapefruitsaftdringend abzuraten, weil man davon ausge-hen muss, dass Grapefruitsaft ihre Wirkungverst kommt es zu dieser Wirkungsverst rkung? Unser K rper arbeitet mit Enzymsystemen,die dazu dienen, Stoffe, die nicht k rpereigensind, unsch dlich zu machen oder abzubau-en. Das sind die sogenannten Cytochrome,abgek rzt: CYP. Sie sitzen in der Leber und diese Enzyme durch eine Substanz blockiertwerden, wie durch Grapefruitsaft , arbeitensie nicht ausreichend. Dann kommt es im K r-Medikamente: Wechselwirkungen mit GrapefruitsaftInterview mit Dr. rer. nat. Andrea Paneitz, Institut f r Pharmakologie,Ernst-Moritz-Arndt-Univers it t GreifswaldAuswahl von Arzneimitteln, deren Bioverf g-barkeit von Grapefruitsaft beeinflusst werdenkann:Wirkstoff Medikamentenname*KalziumantagonistenAmlo dipin NorvascFelodipin ModipNifedipin AdalatNitrendipin BayotensinNisoldipin BaymycardVerapamil IsoptinHMG-CoA-ReduktasehemmerLovastatin MevinacorSimvastatin ZocorAndereCiclosporin SandimmunTerfenadin TeldaneMidazolam Dormicum*Die Wirkstoffe (links) sind in Medikamenten mitunterschiedlichen Namen enthalten.

3 In derListe ist jeweils nurein Medikament aufgef der Verpackung und auf dem Beipackzet-tel sind die Wirkstoffe immer angegeben. Genau so ist es. Prinzipiell muss man sagen ,dass die Wirkung wahrscheinlich verst rkt ist,wenn man Medikamente gleichzeitig mit Gra-pefruitsaft nimmt. Aber wenn man den Gra-pefruitsaft vorher oder nachher trinkt, mussman ebenfalls damit rechnen, dass die Wir-kung ber den Tag hinweg bestehen sieht es mit den Beipackzetteln der Medi-kamente aus, die besonders betrof-fen sind (s. Liste )? Wir inder Herzstiftung haben nach-gesehen und gefunden, dassdurchaus nicht alle dieseMedikamente eine War-nung vor Grapefruitsaftenthalten, wie es eigent-lich notwendig w wenn ein Hinweisauf Grapefruitsaft gegebenwird, dann ist er oft f rden Laien unverst ndlichoder irref hrend. Ja, in der Tat sind die Bei-packzettel f r den Laien oftschwer verst ndlich.

4 F r einigeder in der Liste aufgef hrtenMedikamente, wie das Ter-fenadin sind ausreichende Hin-weise auf dem Beipackzettelaufgef hrt. Meiner Meinungist es dringend erforderlich,allgemein verst ndliche undgut sichtbare Hinweise in dieBeipackzettel aller Medika-mente aufzunehmen, bei denen entsprechen-de Wechselwirkungen zu erwarten die Beipackzettel nicht ausreichend infor-mieren, h ngt es von den rzten ab, ob diePatienten ber Grapefruitsaft Bescheid Sie, dass die rzte sie ausreichendaufkl ren? Dazu kann ich wenig sagen . Die rzte beiuns in der Klinik in Greifswald sind nat rlichdurch unsere Forschungsarbeit sensibilisiertund weisen darauf hin. Was drau en in derPraxis geschieht, wei ich nicht. Aber ich f rch-te, dass die Patienten oft nicht ausreichendinformiert werden. Man muss hoffen, dass dieBeipackzettel in Zukunft deutlicher und ver-st ndlicher die Warnung vor dem Grapefruitsaftankommt, besteht dann nicht die Gefahr, dassdie Patienten Fruchts fte nicht mehr trinkenwollen?

5 Dazu gibt es berhaupt keinen Grund. Oran-gensaft ist eine hervorragende Alternative zu Gra-pefruitsaft. Es gibt sogar Studien, die unter-sucht haben, ob er die Abbauprozesse ist herausgekommen, dass Orangensaftvollkommen unbedenklich ist. berhaupt soll-te sich niemand durch die Risiken des Grape-fruitsaftes scheu machen lassen. Nach wie vorgilt: Obst, Gem se, Salat sind f r die Gesund-heit von gro em Wert, weil sie Vitamine undSchutzstoffe enthalten. Das haben neuere Stu-dien wieder eindrucksvoll best : Medikamente sollte man immer mit Was-ser : Irene Oswalt25 Deutsche HerzstiftungF r Gesundeist Grapefruitsaft ein gutes,wohlschmeckendesGetr nk. Wer aber Medi-kamente nimmt, sollte dar-auf zur Anreicherung des Arzneistoffes, der ber dieses Enzym abgebaut wird. Ganz einfach:Ein Patient nimmt das Medikament X Medikament X wird durch die CYP imDarm und in der Leber abgebaut und ausge-schieden.

6 Deshalb muss jeden Tag eine Tablet-te genommen werden, damit der Spiegel auf-recht erhalten werden in der Darmschleimhaut als auch inder Leber findet in unterschiedlichem Ma einAbbau statt. Das ist bei jedem Medikamentanders. Nehmen wir mal an, dieser Abbau betra-ge 50% und damit erreiche ich den Wirkspie-gel, den ich brauche. Wenn ich den Abbau die-ses Medikamentes dadurch blockiere, dass ichGrapefruitsaft trinke, kommen nicht nur 50%,sondern 70 oder 80% des Medikamentes insBlut. Wie im vorliegenden Fall beschrieben,kann diese ungewollte Blutspiegelerh hungbei Medikamenten, die in h heren Dosierungengiftig sind, zu gef hrlichen Nebenwirkungenf man, was im Grapefruitsaft diese Wir-kung ausl st? Seit f nf bis sechs Jahren hat man versuchtherauszufinden, was f r Stoffe im Grapefruitsafteinen Einfluss auf die Medikamente abbauen-den Enzyme haben.

7 Zun chst wurde das Narin-gin, ein Flavonoid, f r diese Wirkung verant-wortlich gemacht. Nachfolgende Studien lie envermuten, dass nicht Naringin allein f r dieWirkungsverst rkung mancher Medikamenteverantwortlich ist. In der Folge wurden mehrereInhaltsstoffe des Grapefruitsaftes auf ihre enzym-hemmende Wirkung getestet. Auch diese Unter-suchungen lieferten keine einheitlichen Ergeb-nisse, so dass man bis heute nicht sicher wei ,welche Stoffe die CYP-Hemmung des Grape-fruitsaftes dem tragischen Fall, ber den Sie berichteten,war der Wirkstoffspiegel des Antiallergikumsum das 30fache erh ht. Bei einer Studie angesunden Erwachsenen hat man eine viel gerin-gere Steigerung gesehen, n mlich eine dreifa-che. Wie erkl ren Sie den Unterschied? Zun chst: Die Reaktionen vonGesunden lassen sich mit denenvon Kranken nicht haupts chlich erkl rt sichder Unterschied dadurch, dassNaturs fte, also auch Grape-fruits fte, nicht standardisiertsind.

8 Das hei t: Wir wissen nicht,wie sie zusammengesetzt sindund wie stark sie verd nnt es Pre s fte? Sind es Kon-zentrate? Grapefruitsaft ist nichtgleich Grapefruitsaft . Deswegenist es auch nicht m glich anzuge-ben, von welcher Menge an derGenuss von Grapefruitsaft gef hrlichwird. Aus diesem Grund empfehlen wir,auf Grapefruitsaft ganz zu verzichten, wennman Medikamente ich Sie richtig? Es geht also nicht nurdarum, Medikamente nicht mit Grapefruitsafteinzunehmen, sondern den ganzen Tag ber kei-nen Grapefruitsaft zu trinken, wenn man Medi-kamente Herzstiftung


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