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Medios de contraste en imágenes - SciELO

RAR 1-2013 3/1/13 2:06 PM Page 49. Medios de contraste Revisi n de tema Medios de contraste en im genes Pablo Sartori, Franco Rizzo, Norberto Taborda, Ver nica Anaya, Armando Caraballo, Clara Saleme, Roc o Carrizo, Mabel Cayo, Andrea Pe a Resumen Abstract En el presente trabajo realizamos una revisi n y actua- Media contrasts in imaging. lizaci n de las acciones, indicaciones, reacciones In this review, we revised and updated the actions, indications, adversas y sus tratamientos, interacciones y contrain- interactions and contraindications of the different contrast dicaciones de los distintos Medios de contrastes. media, as well as their adverse reactions and how to treat them.

Medios de contraste Revisión de tema Medios de contraste en imágenes Pablo Sartori, Franco Rizzo, Norberto Taborda, Verónica Anaya, Armando Caraballo, Clara Saleme,

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1 RAR 1-2013 3/1/13 2:06 PM Page 49. Medios de contraste Revisi n de tema Medios de contraste en im genes Pablo Sartori, Franco Rizzo, Norberto Taborda, Ver nica Anaya, Armando Caraballo, Clara Saleme, Roc o Carrizo, Mabel Cayo, Andrea Pe a Resumen Abstract En el presente trabajo realizamos una revisi n y actua- Media contrasts in imaging. lizaci n de las acciones, indicaciones, reacciones In this review, we revised and updated the actions, indications, adversas y sus tratamientos, interacciones y contrain- interactions and contraindications of the different contrast dicaciones de los distintos Medios de contrastes. media, as well as their adverse reactions and how to treat them.

2 Palabras clave. Medios de contraste . Acci n farmaco- Keywords. Contrast media. Pharmacological action. l gica. Efectos adversos. Clasificaci n. Contraindica- Adverse effects. Classification. Contraindications. Diagnosis. ciones. Diagn stico. Tratamiento. Treatment. INTRODUCCI N Medios DE contraste . En el siglo pasado, con el descubrimiento de los Definici n rayos X y el incipiente desarrollo de la Radiolog a, surgi la necesidad de crear sustancias capaces de Un agente de contraste se define como aquella sus- resaltar determinadas estructuras anat micas y algu- tancia o combinaci n de sustancias que, introducidas nas patolog as, con el fin de tener una mayor precisi n en el organismo por cualquier v a, permiten resaltar y diagn stica.

3 As , aparecieron, desde los comienzos de opacificar estructuras anat micas normales (como la especialidad, los Medios de contraste . Estos consti- rganos o vasos) y patol gicas (por ejemplo, tumores). tuyen para el especialista una herramienta fundamen- Tambi n eval an la perfusi n y permiten diferenciar tal en la detecci n y diagn stico de las diferentes pato- las interfases o densidades entre los distintos tejidos log as, el seguimiento de los tratamientos instaurados con fines m dicos (diagn sticos o terap uticos) (1-3). y la realizaci n de pr cticas intervencionistas. Sin El medio de contraste ideal es aquel que logra la embargo, dichas sustancias no son totalmente ino- mayor concentraci n tisular con la menor cantidad de cuas: producen espor dicamente reacciones adversas, efectos adversos (1).

4 Que van de leves a severas, pudiendo en algunos casos Pueden clasificarse seg n el tipo de imagen que ser letales. generan, la v a de administraci n, las caracter sticas Los Medios de contraste son administrados en qu micas (osmolaridad, medida en mOsm/kg) o forma diaria a miles de pacientes, por lo que es nece- seg n el m todo por im genes que se utilice (1-3,6). sario conocer sus indicaciones, mecanismos de acci n, contraindicaciones, efectos adversos, v as de adminis- traci n y su relaci n con los antecedentes de cada 1. GENERALIDADES. paciente. Adem s, es fundamental extender la informaci n Contrastes seg n el tipo de imagen que al m dico derivante (a fin de hacer solicitudes adecua- generan (Tabla 1).)

5 Das) y notificar al paciente para evitar muchos de los contratiempos que derivan del desconocimiento. - Positivos: aten an los rayos X (Rx) m s que los El objetivo de este trabajo es realizar una revisi n tejidos blandos, vi ndose radiopacos (blancos). Se completa y actualizada de los Medios de contraste uti- dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles. lizados diariamente en los distintos m todos de im - - Negativos: aten an los Rx menos que los tejidos genes, abarcando conceptos generales, reacciones blandos. Al absorber poca radiaci n, se ven radiol ci- adversas (su prevenci n y tratamiento), as como tam- dos (negros). bi n una serie de situaciones especiales y de frecuente - Neutros: son utilizados para distender y rellenar consulta en la pr ctica cl nica, como el embarazo, la el tubo digestivo.

6 Lactancia o la interacci n con otros medicamentos. Servicio de TC-RM, Hospital Espa ol, EDES (Emprendimientos de Recibido: mayo 2012; aceptado: enero 2013. Salud), Buenos Aires, Argentina. Received: may 2012; accepted: january 2013. Correspondencia: Dr. Pablo Sartori - SAR. doi: RAR - Volumen 77 - N mero 1 - 2013 P gina 49. RAR 1-2013 3/1/13 2:06 PM Page 50. Medios de contraste en im genes Tabla 1: Tipos de Medios de contraste . - Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados o CO2 para el uso selectivo del estudio angiogr fico POSITIVOS NEUTROS NEGATIVOS arterial en la AD. El gadolinio tambi n puede admi- nistrarse por esta v a, asociado a CO2, para procedi- Bario Agua Aire mientos endovasculares en pacientes al rgicos al yodo con insuficiencia renal (5).

7 Yodo Metilcelulosa Di xido de carbono Gadolinio (+) Polietilenglicol - Intraarticulares: se introducen en algunas articula- ciones Medios de contraste yodados o gadolinio, Manitol diluidos con soluci n fisiol gica. Ocasionan dolor por distensi n de la c psula articular. (+) El gadolinio no interact a con los Rx, sino que se emplea en la resonan- cia magn tica. - Intracanaliculares: son empleados dentro de los conductos o canal culos, como por ejemplo la dacrio- cistograf a o la sialograf a. Se emplean Medios de con- Contrastes seg n v a de administraci n traste hidrosolubles yodados o liposolubles (lipiodol). - Orales: se emplean en radiolog a contrastada - Otros: se puede emplear la v a intratecal para las (suspensi n de sulfato de bario), en tomograf a com- mielograf as, utiliz ndose contrastes yodados no i ni- putada (TC) o TC multislice (TCMS).

8 Cos de baja osmolaridad. Tambi n se emplea la v a Los contrastes empleados son: sulfato de bario y intrad rmica para la linfangiogammagraf a, de forma sales de bicarbonato (radiolog a contrastada), sales de de evaluar una posible infiltraci n tumoral ganglionar. yodo hidrosoluble o sulfato de bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental (radiolog a contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol, metilcelulosa y polieti- Contrastes seg n las caracter sticas qu micas lenglicol (enterotomograf a computada -ETC- y entero- resonancia -ERM-), y mate cocido (ilex paraguariensis) en Los Medios de contraste yodados son sales de la colangiograf a por resonancia magn tica (CRM) (4).

9 Yodo que, cuando son inyectadas por v a endovenosa, Su uso se basa en la tinci n o distensi n del tubo tienen una distribuci n vascular y capilar hacia el digestivo para diferenciarlo de otros rganos y estruc- espacio intersticial (7,8). turas. En el caso del mate cocido, el objetivo de su Pueden diferenciarse entre s seg n su osmolari- administraci n es suprimir la se al del est mago y el dad, respecto de la del plasma sangu neo: son de alta duodeno para mejorar la visualizaci n de la v a biliar osmolaridad, cuando tienen una osmolaridad mayor extrahep tica (4). que la del plasma (290 mOsm/kg H2O o 2400. mOsm/l) y de baja osmolaridad, cuando es menor (7,8).

10 - Rectales: son utilizados por esta v a el bario La osmolaridad se calcula de la siguiente manera (8): (radiolog a contrastada), las sales de yodo hidrosolu- ble (TC o TCMS), el agua (Rx o TC/TCMS), el di xido concentraci n- N de part culas de carbono (TC) y el aire ambiental (radiolog a con- Osmolaridad =. trastada). Suelen ocasionar molestias abdominales y peso molecular deseo evacuatorio. Los Medios de contraste yodados se clasifican seg n - Vaginal: se emplean Medios de contraste yodados su osmolaridad, ionicidad y viscosidad (Tabla 2) (7,8): para la realizaci n de la histerosalpingograf a. Producen dolor pelviano (tipo c lico menstrual), debi- Iso/hiperosmolares: son los contrastes yodados do a la peritonitis qu mica que genera el pasaje del cuya osmolaridad en su composici n se asocia a la contraste a trav s de las trompas de Falopio.


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