Transcription of Mesure de la pression artérielle chez l’enfant: …
1 R alit sp diatriques# 152_Septembre 2010_Cahier 1 Rep res pratiquesCardiologie1 Mesure de la pression art rielle chez l enfant : comment et quand ?Il est important de d pister et de prendre en chargetoute hypertension art rielle (HTA) de l enfant . Eneffet, d une part un enfant ayant une pression art -rielle (PA) lev e a de grands risques de devenir un adultehypertendu [1, 2] ; d autre part, une HTA m me mod r eest un facteur de risque majeur de d veloppement d ath -roscl rose et donc de pathologie faut-il que cette HTA soit d pist e et reconnue etdonc qu avant toute chose la PA soit mesur e.
2 Chez l en-fant, cette Mesure est trop souvent oubli e lors de l examenclinique. Pour tre fiable, elle n cessite du mat riel adapt .[Comment[3, 4]Les deux m thodes non invasives de Mesure de la PA sont lam thode auscultatoire et la m thode oscillom trique. Cesdeux m thodes pr sentent des inconv nients li s la techni-que elle-m me, au patient et au praticien prenant la Probl mes li s au patientIls sont les m mes quelle que soit la technique de Mesure :degr d anxi t , position, temp rature ambiante, p riodede repos trop courte, ingestion de stimulants (ex. : caf ).Id alement, la PA est mesur e apr s une p riode de repos de 3 5 min dans une ambiance calme, chez un enfant en positionconfortablement assise (ou en d cubitus dorsal chez le nourris-son), au niveau du bras droit compl tement d shabill repo-sant sur un support amenant la fossette cubitale la m me hau-teur que celle de l aire cardiaque, les pieds pos s au Le brassardLe brassard utilis doit tre adapt la taille du bras de l en-fant (tableau I, fig.)]
3 1). L utilisation d un brassard trop petit C. PIETREMENTN phrologieP diatrique, Servicede P diatrie A,H pital Am ricain,CHU, Longueur Circonf rence (cm)(cm)maximale du braspar taille de brassard (cm)Nouveau-n 4810 Nourrisson61215 Enfant91822 Jeune adulte102426 Adulte133034Ob se163844 TABLEAUI:Recommandations des tailles de :A chacun son brassard. La fiabilit de la Mesure de la pression art rielled pend en grande partie du choix de la taille du brassard qui doit tre adapt e la taille du bras de l alit sp diatriques# 152_Septembre 2010_Cahier 1 Rep res pratiquesCardiologiepeut conduire des valeurs faussement lev es ; a contrario,l utilisation d un brassard trop grand peut minimiser les chif-fres de PA.
4 La largeur de la partie gonflable du brassard doitcouvrir au moins 40 % de la circonf rence du bras mesur e mi-distance entre l acromion et l ol crane, sa longueur doitcouvrir 80 100 % de la circonf rence du bras. Le st thos-cope plac en regard de l art re hum rale au pli du coude nedoit pas tre en contact avec le bord inf rieur du que ce type de mat riel soit de moins en moins dis-ponible en raison de la toxicit du mercure, la m thodede r f rence est auscultatoire avec un sphygmomano-m tre et utilise un manom tre mercure. Le brassard estgonfl approximativement 20 mmHg au-dessus de lapression stoppant la perception du pouls la palpation,la pression est ensuite progressivement diminu e, de 2 3 mmHg/s, permettant l identification des bruits deKorotkoff au niveau de l art re hum rale.
5 Une diminu-tion trop rapide ou trop lente de la pression du brassardest source d valeur de la pression l apparition des bruits (phase I)est la PA systolique, la valeur de la pression la disparitiondes bruits est la PA diastolique (phase V). Chez l enfant ,parfois, la perception de bruits jusqu au z ro de pressionrend impossible l appr ciation de la phase V ; dans ces cir-constances, la phase IV (bruits assourdis et doux) est alorsretenue pour d terminer la PA m thode auscultatoire est d sormais le plus souvent uti-lis e avec un manom tre an ro de. Ce type de manom trea pour inconv nient une remise z ro peu pr cise, uned rive fr quente n cessitant un talonnage en le connec-tant un manom tre mercure une fois tous les 6 mois ou1 an (selon le fabricant), une valuation de la PA 3 mmHgpr personne prenant la mesuredoit bien conna tre lesr gles de Mesure de la PA, avoir une bonne audition et treentra n M thode oscillom triqueCes difficult s techniques ont conduit au d veloppementde la m thode oscillom trique par l utilisation de Dina-maps (acronyme de device for indirect noninvasive meanarterial pressure)
6 Qui diminue les risques d erreurs li s lapersonne qui effectue la ces appareils, le gonflage et le d gonflage du brassardsont automatiques et la PA est d termin e partir de l en-registrement des oscillations du brassard lors de sond gonflage. Les oscillations d butent avant la r elle valeurde la pression systolique et se poursuivent au-del de lar elle valeur de la pression diastolique, mais l amplitudemaximum des oscillations correspond la PA moyenne quipeut ainsi tre directement mesur e par cette m la PA moyenne n est pas un param tre utilis enpratique clinique.
7 Il est n cessaire d estimer la valeur de laPA systolique et de la PA diastolique en utilisant desm thodes de calcul automatis es partir de la valeur decette pression fiabilit des appareils automatiques qui utilisent lam thode oscillom trique d pend de l algorithme employ pour l estimation des pressions systoliques et varie selon l appareil et la s rie de fabrication. Laconnaissance de la fiabilit et de la reproductibilit d unappareil automatique est indispensable avant son utilisa-tion, une d rive est possible avec le temps. La v rificationannuelle de la fiabilit des mesures est n m thode oscillom trique est celle qui est pr f r e chezle nouveau-n et le nourrisson chez qui la m thode auscul-tatoire est techniquement difficile, ainsi qu en soins inten-sifs o des mesures fr quentes sont n mesures obtenues par m thodes oscillom triques etpar manom tres mercure sont bien corr l es la mesureintra-art rielle de la PA [4].
8 Il n existe pas une bonne corr -lation entre les mesures oscillom triques et les mesures parla m thode auscultatoire. En fait, ces m thodes ne mesu-rent pas la m me pression . Si une hypertension est d tec-t e par une m thode oscillom trique, les valeurs doivent tre v rifi es par la m thode auscultatoire.[Quand [5, 6]1. A partir de 3 ansLa Mesure de la PA devrait faire partie syst matiquementde l examen cliniquede tout enfant de 3 ans ou plus, vudans le cadre d une consultation m dicale et, au minimum,une Mesure une fois par an. Id alement, pour d terminer leniveau de PA de l enfant , deux valeurs de PA sont prisesafin d en faire la moyenne.]
9 Une attention particuli re doit tre port e aux sujets risque de d velopper une HTA( enfant ob se, ant c dent de maladie r nale).2. Avant 3 ansAvant l ge de 3 ans, la PA est mesur e de mani re syst ma-tique s il existe des circonstances particuli res : pathologie2r alit sp diatriques# 152_Septembre 2010_Cahier 1n onatale n cessitant une surveillance en soins continus,cardiopathie cong nitale, pathologie uro-n phrologique,transplantation d organe solide, n oplasie, greffe de moelleosseuse, autres pathologies syst miques connues pour treassoci es un risque d HTA, utilisation de traitementsconnus pour augmenter la PA.
10 Signes d hypertension intra-cr Automesure de la pression art rielleLe principe de l automesure domicile a un int r t dansl valuation initiale d un patient hypertendu pour la sur-veillance de l efficacit du traitement [7]. Cette automesurepermet de s affranchir de l effet blouse blanche et parti-cipe l adh sion du patient son , cette m thode est d utilisation tr s limit e chezl enfant car, d une part aucune norme des valeurs de PA parautomesure n existe chez l enfant ; d autre part, il n existeaucun appareil d automesure ayant t valid sp cifique-ment chez l Mesure ambulatoire de la pression art rielleLa Mesure ambulatoire de la PA [8] est indiqu e pour confir-mer une HTA avant de d buter un traitement, pour valuerun ventuel effet blouse blanche , apr s la mise en routed un traitement antihypertenseur pour valuer l efficacit de celui-ci et en cas de sympt mes d Mesure est le plus souvent r alis e l aide d appa-reils oscillom triques.
