どちらが良いの？ 陰圧 ... - mh.nagasaki-u.ac.jp

1 1 2 PEEPPEEP Positive end-expiratory pressure: PEEP) PEEP PEEP PEEP O2 3 760 mmHg)N2 79 600 mmHgO2 21 160 mmHg 760 mmHg 713 mmHg) N2 79 563 mmHgO2 21 150 mmHg 47 mmHg PAO2) PAO2 FiO2 ( H2O) PACO2/R O2 VO2 CO2 VCO2) VCO2/VO2 200 ml/250 ml ( 760 mmHg H2O: 47 mmHg)PAO2 FiO2 (760 47) PACO2 FiO2 713 PACO2 PA Fi R: PAO2 FiO2 713 PACO2 PACO2) PACO2 K VCO2/VA K VA PACO2 K VO2 R/VA PaCO2 PACO2 40 5 mmHg PAO2) PAO2 FiO2 ( H2O) PACO2/R FiO2 (21%) 760 mmHg H2O.

2 47 mmHg PACO2 40 mmHg R 100 mmHg MEDSI 4 PACO2 60 PAO2 638 PACO2 40 PAO2 663 PACO2 20 PAO2 688 PACO2 FiO2 PACO2 PAO2 FiO2 PAO2 FiO2 713 PACO2 PACO2 60 PAO2 75 PACO2 40 PAO2 100 PACO2 20 PAO2 125 PACO2 FiO2 PACO2 PAO2 FiO2 PAO2 FiO2 713 PACO2 FiO2 PACO2 PACO2 PAO2 (272 47) PACO2 PACO2 8400 mm 272 mmHg PAO2 FiO2 ( H2O) PACO2/R8400 m 4 PaO2 25 mmHgPaCO2 13 mmHgPAO2 30 mmHgN Engl J Med 2009;360 PACO2 O2CO2 RR PACO2 PAO2 FiO2 (760 47) 60 FiO2 713 75 FiO2 PAO2 74 FiO2 PAO2 210 CO2 CO2 CO2 60 mmHg PACO2 PACO2 PaCO2 PCO220mmHgL/min PaCO2 PACO2 PACO2 PACO2 FiO2 PACO2 PAO2 FiO2 6 (l/min)FiO2 (l/min)FiO2 (l/min)

3 FiO21 5 6 6 7 7 8 FiO2 O2 Hb PAO2150 PACO20 PAO2100 PACO240 PaO240 PaCO245 torr PAO2100 PACO240 PaO280 PaCO240 torr CO2 O2 20 PaO2(torr) (sec) PaO2(torr) (sec) A-aDO2 PAO2 PaO2 A-aDO2 PAO2 PaO2 10 mmHg etcO2 delivery oxygen : DO2) Hb SaO2 PaO2 COHb SaO2 CO PaO2 8 PaO2500 mmHgPaO2100 mmHg PaO2500 mmHg SaO2100%PaO2100 mmHg SaO2100% DO2) Hb SaO2 PaO2 CO PaO2 Hb SaO2 CO DO2 PvO2) PaO2) PpvO240 torr PpaO240 torrPpvO2100 torr PpaO250 torrPpvO250 torrPaO2(torr) (sec) 3050 DO2) Hb SaO2 CO 9 FiO2 Hb O2 (CO2) PaO2 PaCO2 SIMV(Synchronized intermittent mandatory ventilation) CSV(Continuous spontaneous ventilation)

4 CPAP continuous positive airway pressure) CMV(continuous mandatory ventilation): A/C (assist control) (TV tidal volume) (VCV volume controlventilation) (PCV pressure control ventilation) (VR ventilationrate (PEEP positive end-expiratory pressure) (PS pressure support) (FiO2 fraction of inspired oxygen I E (VCV volume control ventilation) 10 (PCV pressure control ventilation) VCV PCV VAP PCV VCV PEEP( (PaO2)))

5 PEEP PS( ) 25 PS PS (25%) 11PS PS PaCO2 PaO2 CO2 PS CO2 PS CO2 PS PSPCVPCV PS PCV PS PCVPCV PSPS ( ) ( )PCV VCV PCV VCV FiO2 PEEP / CO2 TV RR O2 TV VR PEEP PS FiO2 A/C SIMV CPAP 12A/C TV VR PEEP FiO2 A/C VC) SIMV PS TV VR PS PEEP FiO2 SIMV VC SIMV A/C SIMV A/C SIMV TV VR)

6 13 SvO2 SvO2 A/C SIMV SIMV CPAP SIMV A/C SIMV SIMV CPAP ) SIMV SIMV TV 8 10 ml/kg 6 8 ml/kg 50+ [ (cm) ] + [ (cm) ] RR 10 16 /min (m)2 22 14 pH PaCO2 PaCO2 40 5 mmHgPaCO2 pH pH PaCO2 PaCO2 PaCO2 or VCV etc PCV etc etc ARDS 30 cmH2O TV 500 ml RR 12 TV600 ml RR 10 TV RR MEDSI 150 ml 15TV 500 ml RR 12 TV600 ml RR 10 TV 500 RR 12TV 600 RR 10350 12 4200450 10 4500 150 ml CPAP ( PS PEEP FiO2 PS PS CPAP CPAP+PS CPAP CPAP PS SaO290%

7 Hb g/dl SaO2 CO L/min) 10 1005100 9 100590 7 100456 10 90590 12 806115 10 SaO2 Hb CO Hb SaO2 PaO2 CO9590755027 40 6075 PaO2(torr)SaO2(%)Hb SaO2 90% SpO2/PaO2 SpO2 100% PaO2 100 torr SpO2 90% SpO2 SpO2 95%(PaO2 75torr) 16 FiO2 PaO2 PaO2/FiO2 P/F : PaO2120 : PaO285 mmHgP/F = 120 = 150 P/F = 85 = 170 ARDS P/F 300 (PEEP 5 cmH2O) PaO2 OK PaO2/FiO2 75 187 200 SaO2 95% PaO275 mmHg O25 7 L/min OK pH CO2 pH PEEP 0 cmH2O PEEP PEEP PS 0 cmH2O ( CPAP PEEP 5 cmH2O PS 5 cmH2O) P/F 200 PaO280 RR 25 / TV 6 ml/kg pH OK 17 SBT Spontaneous breathing trial)

8 FiO2 PEEP 8 cmH2O PEEP FiO2 SBP 90 mmHg FiO2 T or CPAP 5 cmH2O PS 5 cmH2O 30 2 SpO2 90 PaO2 60mmHg 4ml/kg 35 / pH HR 120 ARDS SBT SBT SBT / SBT A/C or SIMV TV RR (TV 8 10 ml/kg RR 10 16 /min 30cmH2O) PaCO2 40 5mmHg PEEP 5 10cmH2O) FiO2 PS 10 cmH2O) SIMV A/C SIMV TV RR (TV 8 10 ml/kg RR 10 16 /min ( 30 cmH2O PaCO2 pH PEEP(5 15cmH2O) FiO2 PS 5 20 cmH2O) SIMV CPAP CPAP FiO2 PEEP PS(5 20 cmH2O) TV 6 ml/kg RR 25 /min CPAP PEEP 5 cmH2O PS 5 cmH2O P/F(PaO2/FiO2) 200 PaCO2 40 5 mmHg CPAP CPAP FiO2 PEEP PS(5 20 cmH2O) TV 6 ml/kg RR 25 /min PaCO2(pH) CPAP PEEP 5 cmH2O PS 5 cmH2O P/F>200 PaCO2 pH 18 (RASS Richmond Agitation-Sedation Scale)

9 +4 +3 +2 +1 0-1 10 -2 10 -3 -4 -5 PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 VAP etc Auto-PEEP or PEEP FiO2 etc PS SIMV P/F 200 TV RR PaCO2 19 ICU (or )