MINISTERIO DE SALUD - deis.cl

1 MINISTERIO DE SALUD NORMA T CNICA N : EST NDARES DE INFORMACI N DE SALUD Editores: Patricia Moyano Donoso M nica Brice o Leiva Javiera Burgos Laborde Eugenia Guerra Marchant Ximena Carrasco Figueroa 2 Contenido PR LOGO .. 4 1. EST NDARES DE INDENTIFICACI N DE LA PERSONA ATENDIDA .. 7 Nombre de personas naturales .. 7 RUN .. 7 Fecha de 8 Edad cronol gica .. 8 Sexo .. 8 Previsi n en SALUD .. 9 Beneficiarios FONASA .. 10 Leyes sociales (previsionales y programas sociales) .. 10 Administradores del Seguro Ley .. 11 Estado Conyugal .. 11 Nivel de instrucci n .. 12 Ocupaci n .. 12 Actividad econ mica .. 13 Pa s de Origen (Nacionalidad) .. 13 Pueblo originario declarado .. 13 Religi n o culto declarado .. 14 2. EST NDARES DE IDENTIFICACI N DEL PROVEEDOR .. 15 C digos de Establecimientos de SALUD .

2 15 Servicios de SALUD .. 16 Nombre de Establecimientos de SALUD .. 17 Dependencia administrativa .. 17xx Recursos humanos de SALUD .. 17 Unidades Administrativas .. 18 3. EST NDARES COMUNES A LA IDENTIFICACI N DEL PACIENTE Y A LA IDENTIFICACI N DEL PROVEEDOR .. 20 Regi n .. 20 Provincia .. 20 3 Comuna .. 21 Direcci n .. 21 4. EST NDARES DE PUNTOS DE ATENCI N .. 21 Especialidades Cl nicas de Atenci n 21 Servicios Cl nicos .. 22 Servicios de Apoyo .. 22 5. EST NDARES DE IDENTIFICACI N DEL PRODUCTO (Prestaciones) .. 22 Arancel FONASA .. 22 Procedimientos m 23 6. EST NDARES DE REPRESENTACI N DE DATOS CLINICOS .. 23 Causa de defunci 23 Afecci n principal del egreso hospitalario .. 23 Motivo de consulta en atenci n ambulatoria de SALUD .. 24 Topograf a y Morfolog a de Tumores (Neoplasias).

3 24 Funcionalidad y discapacidad de la persona atendida .. 24 REFERENCIAS .. 25 ANEXOS .. 27 Anexo 1. Formato de est ndares de Pa s de Origen (nacionalidad) .. 27 Anexo 2. Formato de est ndares de Provincia (DPA 2010) .. 34 Anexo 3. Formato de est ndares de Comuna (DPA 2010) .. 36 Anexo 4. Formato de est ndares de Especialidades de Atenci n Abierta .. 44 Anexo 5. Formato de est ndares de Servicios Cl nicos .. 46 Anexo 6. Formato de est ndares para Servicios de Apoyo .. 49 Anexo 7. Formato de est ndares para Recursos Humanos de SALUD .. 51 4 PR LOGO El MINISTERIO de SALUD tiene la misi n de asegurar el acceso a la provisi n de servicios de SALUD a todos los usuarios que lo requieran, entendiendo por tales el conjunto de recursos y actividades necesarias para realizar en forma efectiva y eficiente las funciones de promoci n, protecci n, recuperaci n y rehabilitaci n de la SALUD , sean estos de car cter p blico Sistema Nacional de Servicios de SALUD , en adelante el SNSS, p blicos no pertenecientes al SNSS, o privados, para ello es indispensable que se cuente con sistemas de informaci n.

4 Los sistemas de informaci n utilizados requieren garantizar la identificaci n de cada individuo en forma un voca, es decir establecer que un conjunto de datos socio-demogr ficos y otras caracter sticas pertenecen a un solo individuo, y que dicho individuo es efectivamente la persona a quien se est identificando. La experiencia internacional ha identificado la carencia de est ndares para la gesti n de informaci n de SALUD como una de las barreras m s importante para la implementaci n de sistemas de informaci n que permitan una atenci n de SALUD mejor y m s eficiente. Los est ndares de informaci n que se utilizan actualmente en el sector SALUD versan sobre diversas materias entre las cuales est n los datos de identificaci n de las personas atendidas, los de los recursos de SALUD utilizados, los de la divisi n pol tico administrativa y otros.

5 Por esto, y en sinton a con el marco pol tico actual, el MINISTERIO de SALUD considera pertinente y apropiado establecer los est ndares a utilizar en los sistemas de informaci n de SALUD para su uso en los establecimientos y organismos de SALUD del territorio nacional, a fin de lograr que las diferentes iniciativas de desarrollo de tales sistemas abordadas por los distintos actores, permitan obtener una informaci n confiable y comparable, utilizando criterios comunes, de modo que se logre la integraci n de la informaci n del sector. Est ndar es aquello que sirve como tipo, modelo, norma, patr n o referencia. El significado primario es lo que es establecido por la autoridad, la costumbre o el consentimiento general . En este sentido se usa como sin nimo de norma.

6 Clasificaci n de est ndares para Sistemas de Informaci n de Salud1 Tipo de Est ndar Descripci n Est ndares de identificaci n: Se subdividen en identificaci n de la persona atendida, del proveedor, del punto de atenci n y del producto (prestaci n). Est ndares de Aunque los est ndares en esta rea se encuentran todav a en diversas 1 Fuente: El establecimiento de sistemas de informaci n en servicios de atenci n de SALUD Gu a para el an lisis de requisitos, especificaci n de las aplicaciones y adquisici n Programa de Medicamentos Esenciales y Tecnolog a Divisi n de Desarrollo de Sistemas y Servicios de SALUD Organizaci n Panamericana de la SALUD Organizaci n Mundial de la SALUD Julio de 1999 5 Clasificaci n de est ndares para Sistemas de Informaci n de Salud1 Tipo de Est ndar Descripci n comunicaciones (formato del mensaje): etapas en el proceso de formulaci n, est n en general en una etapa m s avanzada que los est ndares de otros grupos.

7 Est ndares de contenido y estructura: El trabajo en esta rea est dirigido principalmente a la formulaci n de est ndares para el dise o del registro computadorizado de pacientes y de sus eventos de SALUD . Representaciones de datos cl nicos (c digos): Se utilizan en gran medida para documentar diagn sticos y procedimientos. Son m s de 150 los sistemas de codificaci n conocidos, tales como el sistema para la Clasificaci n Internacional de Enfermedades, en adelante, CIE, promovido por la Organizaci n Mundial de la SALUD y sus modificaciones cl nicas elaboradas en los pa ses angl fonos. El sistema de codificaci n de Terminolog a de Procedimientos Vigente (Current Procedural Terminology, en ingl s) es promovido en los Estados Unidos por la Asociaci n M dica Estadounidense (AMA, en ingl s).

8 Otro est ndar com n para t rminos m dicos es la Nomenclatura Sistematizada de Medicina Humana y Veterinaria (SNOMED, en ingl s). Comprende once ejes separados para categorizar las relaciones sem nticas entre los t rminos m dicos. Nombres y C digos del Identificador para Observaci n de Laboratorio (LOINC, en ingl s) se formul para crear c digos universales de prueba aplicables a los resultados de laboratorio y a los mensajes de observaci n. El Departamento de Estad sticas e Informaci n de SALUD , en adelante DEIS, ha desarrollado la Terminolog a Ampliada de Problemas de SALUD de Atenci n Ambulatoria (TAPSAA) Confidencialidad, seguridad de los datos y autenticaci n: La creaci n del registro computadorizado de pacientes y las redes de atenci n de SALUD estimularon la necesidad de pautas y est ndares con car cter m s definitivo sobre la confidencialidad, la seguridad de los datos y la autenticaci n.

9 Numerosas actividades est n en marcha para abordar estas cuestiones. Indicadores de calidad, conjuntos de datos y gu as: A pesar de la falta de un est ndar acreditado para medir la calidad de la atenci n de SALUD , crece la aceptaci n de varios indicadores de calidad, conjuntos de datos y gu as. En los Estados Unidos se formul el Conjunto de Datos e Informaci n del Empleador sobre el Plan de SALUD (HEDIS, en ingl s) con el apoyo del Comit Nacional para Garant a de la Calidad (NCQA). Identifica los datos para apoyar la medici n de rendimiento en las reas de calidad, acceso y satisfacci n de pacientes, afiliaci n, utilizaci n y finanzas. En Chile existen las pautas de de 6 Clasificaci n de est ndares para Sistemas de Informaci n de Salud1 Tipo de Est ndar Descripci n Autorizaci n Sanitaria, y las Pautas de Acreditaci n, desarrolladas por el MINISTERIO de SALUD de Chile, en adelante MINSAL y la Superintendencia de SALUD (SiS) respectivamente.

10 El presente documento establece los est ndares de identificaci n de la persona atendida, del proveedor, del punto de atenci n, del producto y los est ndares de representaci n de datos cl nicos. 7 1. EST NDARES DE INDENTIFICACI N DE LA PERSONA ATENDIDA Nombre de personas naturales Definici n: El nombre en las personas naturales comprende: El nombre propio o nombre de pila: Es el que colocan los padres cuando van a registrar al hijo en la oficina del Servicio de Registro Civil e Identificaci n sirviendo para distinguirlo jur dicamente de los restantes hijos de los mismos padres (individualizaci n). Puede estar compuesto por m s de uno El apellido: Es el nombre de la familia que distingue a la persona del resto de los integrantes de la sociedad, con diversos formatos seg n las culturas, el nombre de la persona es el que se impone al nacido en la inscripci n de nacimiento.