MIR 2012 COMENTADO SEPARATA - curso-mir.com

1 Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 9 PREGUNTAS COMENTADAS Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 848 alumnos. Pregunta vinculada a la imagen n 1 Pregunta 9765: (1) Hombre de 35 a os, ex-fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evoluci n de aumento del n mero de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, as como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 horas presenta fiebre de hasta C, motivo por el cual acude a Urgencias.

2 A la exploraci n destaca presi n arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos por microlitro, plaquetas por microlitro. La PCR es de 9 mg/dL. El estudio microbiol gico de las heces, incluyendo copro-cultivo, examen de par sitos y determinaci n de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n 1. El examen histol gico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio cr nico, con reas de infiltraci n polimorfonuclear, abscesos cr pticos y depleci n de c lulas caliciformes.

3 Cu l es el tratamiento de primera elecci n del cuadro cl nico que m s probablemente presenta el paciente?: Imagen 1 1. Mesalazina gramos diarios 2. Mesalazina gramos diarios y mesalazina 1 gramo diario rectal. 3. Metilprednisolona 1 mg/kg/d a por v a oral si el paciente tolera esta v a. 4. Azatioprina mg/kg/d por v a oral, repartidos en 3 tomas. 5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas. 204020 DIGESTIVO Dif cil 28%12756 Soluci n: 3 Nos encontramos ante un paciente con un brote de Colitis Ulcerosa, que podemos sospechar ante un paciente joven, exfumador, con diarrea y sangre en heces, etc.

4 Pero adem s nos lo confirman al revelar el estudio histol gico: proceso inflamatorio cr nico, con reas de infiltraci n polimorfonuclear, abscesos cr pticos y depleci n de c lulas caliciformes. Debemos saber que se trata de un brote de colitis ulcerosa grave (> 6 deposiciones, rectorragia frecuente, fiebre, taquicardia, anemia, etc.). El tratamiento inicial en este caso debe ser con corticoides sist micos en dosis de 1 mg/kg (respuesta 3 correcta). La mesalazina v a oral o rectal se utiliza en los casos leves y moderados de Colitis Ulcerosa (respuestas 1 y 2 incorrectas).

5 Los inmunosupresores como Azatioprina o Ciclosporina y los anticuerpos monoclonales como el Infliximab, son f rmacos de segunda l nea que se utilizan en los casos refractarios a los corticoides (respuestas 4 y 5 incorrectas). Adem s, la Azatioprina nunca se utiliza en el brote agudo, sino s lo como mantenimiento. 1. FARRERAS 17 Edici n, P ginas 173-174 Pregunta vinculada a la imagen n 1 Pregunta 9766: (2) El paciente del caso anterior, estando en remisi n cl nica y ante la elevaci n persistente de enzimas de colestasis es diagnosticado 4 a os m s tarde de colangitis esclerosante primaria mediante colangioresonancia magn tica; cu ndo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual?

6 : 1. A la edad habitual del cribado en la poblaci n general, 50 a os. 2. 10 a os antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la poblaci n general. 3. A los 20 a os de evoluci n de la enfermedad. 4. Entre los 8 y 10 a os de evoluci n de la enfermedad. 5. En el momento del diagn stico de la colangitis esclerosante. 204021 DIGESTIVO Dif cil25%12756 Soluci n: 5 Entre los diversos factores de riesgo para el desarrollo de c ncer en la EII, los mejor definidos son la duraci n y la extensi n de la enfermedad, los antecedentes de c ncer de colon en familiares de primer grado y la asociaci n a colangitis esclerosante primaria.

7 El riesgo empieza a aumentar a partir de los 8-10 a os del diagn stico y crece de forma exponencial a partir de entonces. En pacientes con colangitis esclerosante primaria el riesgo se halla aumentado desde el momento de este diagn stico. El screening deber a iniciarse a los 8-10 a os del diagn stico de la EII, con cromoendoscopias cada dos a os, y tambi n deber an ser explorados anualmente los pacientes con colangitis esclerosante asociada, dado el alto riesgo de padecer c ncer de este subgrupo de pacientes (respuesta 5 correcta, resto de respuestas incorrectas).

8 1. FARRERAS, 17 Edici n, P ginas 169-170 Pregunta vinculada a la imagen n 2 Pregunta 9767: (3) Hombre de 57 a os que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porci n de duodeno una masa con ulceraci n de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiol gica del TAC (imagen n 2) se objetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un di metro mayor de 13 cm. As mismo se observan m ltiples met stasis hep ticas.

9 En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian c lulas fusiformes con inmunohistoqu mica positiva para CD117 (c-Kit). Cu l es el diagn stico del paciente?: Imagen 2 1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV. 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide). 3. Tumor de Krukemberg. 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 5. Linfoma g strico de tipo MALT. 204022 ONCOLOG A F cil73%12757 Soluci n: 4 El dato de CD117 (c-KIT) positivo en un tumor digestivo, como muestra la imagen, orienta el diagn stico a un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) (respuesta 4 correcta).

10 Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS Curso Intensivo MIR Asturias 10 El tumor carcinoide se asocia con una inmuhistoqu mica positiva para cromogranina y sinaptofisina con cromogranina elevada en sangre y productos de degradaci n de la serotonina, ndoles como el cido hidroxiindolac tico (HIAA) elevados en orina (respuesta 2 incorrecta). El tumor de krukemberg son met stasis en ovarios de un adenocarcinoma de est mago (respuesta 3 incorrecta). 1. HARRISON, 18 edic., p g. 768 Pregunta vinculada a la imagen n 2 Pregunta 9768: (4) En referencia al paciente del caso cl nico anterior, se ale cu l es la opci n terap utica m s apropiada para el tratamiento sist mico de su tumor: 1.