MODEL DE COMPLETAT

1 MODEL DE COMPLETAT . MODEL 2016 ITL - 001. Num rul de rol nominal unic Registrul agricol Tipul Tipul: VoVi Volumul: Pozi Pozitia: DECLARA IE FISCAL : PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE CL DIRILE REZIDEN IALE NEREZIDEN IALE CU DESTINA IE MIXT AFLATE N PROPRIETATEA PERSOANELOR FIZICE. ( A SE BIFA N FUNC IE DE SITUA IA ACTUAL ). I. DATE DE IDENTIFICARE A contribuabilului ( n cazul a mai mult de trei coproprietari se completeaz o nou declara ie). 1. Numele POPESCU Codul de identificare fiscal X Codul numeric personal Num r de nregistrare fiscal . Prenumele ION 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1. 0720000000 OS. ION ION Nr. 1 Cod po tal 7000. Num rul Adresa de po t . electronic . Strada: COM. Bloc Scara Jude ul/Sectorul ara Cot proprietate 1 1 Etaj 0 Apartament 11 Localitatea BUCURE TI 2 ROM NIA 50%. Sunt de acord ca actele administrative fiscale s -mi fie Adresa de Localitat coresponden.

2 Strada DAC ESTE CAZUL Nr Codul po tal Blocul Scara Etaj Ap. e comunicate exclusiv la adresa de po t electronic . DA NU. 2. Numele POPESCU Codul de identificare fiscal X Codul numeric personal Num r de nregistrare fiscal . Prenumele IOANA 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1. Cod po tal Num rul 0720000001 Adresa de po t electronic . Strada OS. ION ION Nr. 1 7000. Jude ul/Sectorul ara Bloc 1 Scara 1 Etaj 0 Apartament 11 Localitatea BUCURE TI 2 ROM NIA Cot proprietate 50%. Adresa de Sunt de acord ca actele administrative fiscale s -mi fie coresponden . Strada DACA ESTE CAZUL Nr Codul po tal Blocul Scara Etaj Ap. Localitate comunicate exclusiv la adresa de po t electronic . DA NU. 3. Numele DACA ESTE CAZUL Codul de identificare fiscal X Codul numeric personal Num r de nregistrare fiscal . Prenumele Strada Nr. Cod po tal Num rul Adresa de po t electronic . Bloc Scara Etaj Apartament Localitatea Jude ul/Sectorul ara Cot proprietate Adresa de Sunt de acord ca actele administrative fiscale s -mi fie Strada Nr Codul po tal Blocul Scara Etaj Ap.

3 Localitate coresponden comunicate exclusiv la adresa de po t electronic . DA NU. II. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI ( mputernicirea nu este transmisibil i nceteaz la data revoc rii de c tre contribuabil sau la data decesului acestuia.) DAC ESTE CAZUL. Numele Codul numeric personal Prenumele Num rul Adresa de po t electronic Strada Num r Cod po tal Blocul Scara Etaj Apartament Localitate Jude ul/Sectorul ara III. Adresa de reziden a contribuabilului n alt stat dec t Rom nia IV. DATELE CL DIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CL DIRI. REZIDEN IALE. Nr. act dob ndire: 3584 Data dob ndirii: Valoare (lei). achizi ie LEI. Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe cl dire DA NU Cota: 50% n calitate de: COPROPRIETAR. Stra Nr Bloc Scara Etaj Ap An construire bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente DA NU. da STR.

4 1 3 1 1 0 2016. APUSULUI. Cl diri Construc ii anexe Construc ii la subsol, demisol, mansard . A. Cl dire cu cadre din beton B. Cl dire cu pere ii exteriori din C. Cl dire-anex cu cadre din D. Cl dire-anex cu pere ii E. n cazul contribuabilului care F. n cazul contribuabilului care de ine la armat sau cu pere i exteriori lemn, din piatr natural , din beton armat sau cu pere i exteriori exteriori din lemn, din piatr de ine la aceea i adres nc peri aceea i adres nc peri amplasate la din c r mid ars sau din c r mid nears , din v l tuci sau din c r mid ars sau din orice natural , din c r mid nears , din amplasate la subsol, demisol subsol, la demisol i/sau la mansard , Specifica ii orice alte materiale rezultate din orice alte materiale nesupuse alte materiale rezultate n urma v l tuci sau din orice alte i/sau la mansard , utilizate ca utilizate n alte scopuri dec t cel de n urma unui tratament termic unui tratament termic i/sau chimic unui tratament termic i/sau chimic materiale nesupuse unui tratament locuin , n oricare dintre tipurile locuin.

5 N oricare dintre tipurile de cl diri i/ sau chimic termic i/sau chimic de cl diri prev zute la lit. A-D prev zute la lit. A-D. Condi iile de dotare instala ii de ap Da instala ii de ap Da instala ii de ap Da instala ii de ap Da instala ii de ap Da instala ii de ap canalizare Da cu instala ii de apa canalizare canalizare electrice canalizare canalizare electrice canalizare electrice electrice nc lzire canalizare, electrice electrice nc lzire Nu nc lzire (condi ii Nu electrice nc lzire Nu nc lzire (condi ii Nu nc lzire (condi ii Nu (condi ii cumulative) Nu (condi ii cumulative) (condi ii cumulative) cumulative). cumulative) cumulative). Suprafa a util (m2). 100 MP. Suprafa a construit . desf urat (m2). 150 MP. Tabelul de mai sus se completeaz inclusiv pentru cl dirile cu destina ie agricol SAU. V. DATELE CL DIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CL DIRI NEREZIDEN IALE aflate n proprietatea persoanelor fizice Strada Nr Bloc Scara Etaj Ap An construire bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente DA NU.

6 FLORILOR 1 1 1 1 0 2016. Suprafa a cl dirii: util 200. m2 construit desf urat 1200 m 2. a) raport de evaluare ntocmit de un evaluator autorizat n ultimii 5 b) cl diri nou construite, n ultimii 5 ani anteriori anului de referin c) cl diri dob ndite n ultimii 5 ani anteriori anului de referin . ani anteriori anului de referin . Valoarea cl dirii (lei) Valoarea final a lucr rilor de construc ii (lei) Valoarea din actul de proprietate (lei). LEI LEI LEI. Dat ntocmire raport Dat ntocmire proces verbal de recep ie Dat ncheiere act de dob ndire Not : n cazul n care contribuabilul persoan fizic nu de ine informa iile necesare complet rii punctului V completeaz informa iile de la punctul IV i consemneaz n cele ce urmeaz olograf faptul c utilizeaz cl direa n scop nereziden ial: VI. n cazul n care cl direa este utilizat n scop mixt (reziden ial i nereziden ial), iar SUPRAFE ELE POT FI DELIMITATE atunci se completeaz n mod corespunz tor pct.

7 IV, respectiv V de mai sus. SAU. VII. n cazul n care cl direa este utilizat n scop mixt (reziden ial i nereziden ial), iar SUPRAFE ELE NU POT FI DELIMITATE atunci contribuabilul bifeaz situa ia n care se afl : a) La adresa po tal a cl dirii este nregistrat un domiciliu fiscal al unui operator economic, dar nu se desf oar nici o activitate economic . n acest caz, contribuabilul completeaz punctul IV i consemneaz olograf pe proprie r spundere acest fapt pe r ndul urm tor: b) La adresa po tal a cl dirii este nregistrat un domiciliu fiscal al unui operator economic care desf oar activitate economic , iar cheltuielile cu utilit ile sunt n sarcina operatorului economic. n acest caz, contribuabilul completeaz punctul V. Anexez la prezenta declara ie copii ale documentelor, certificate de conformitate cu originalul, conform art. 64 alin. (5) din Legea nr.

8 207/2015 privind Codul de procedur fiscal , cu modific rile i complet rile ulterioare, dup cum urmeaz : SE VA SPECIFICA TIPUL DOCUMENTELOR DE INUTE/ANEXATE. 1 .. 4 .. 7 .. 2 .. 5 .. 8 .. 3 .. 6 .. 9 .. Sub sanc iunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c : 1. datele nscrise n prezentul formular, precum i orice documente anexate depuse de mine sunt corecte i complete, conforme cu realitatea;. 2. n cazul n care intervin modific ri privind situa ia juridic a contribuabilului ori a bunului impozabil/taxabil, m oblig s depun o nou declara ie fiscal care s reflecte realitatea, n termen de 30 de zile de la apari ia situa iei respective. La data de Posed actul de identitate CI seria XX num rul TIPUL 111111 eliberat de SPCEP111111 Semn tura contribuabilului C MP OBLIGATORIU Semn tura mputernicitului Data semn rii n acest tip de chenar completeaz contribuabilul sau mputernicitul acestuia.

9 N cazul n care contribuabilul nu poate citi sau scrie, declara ia fiscal se completeaz de o persoan agreat de c tre acesta, care i va citi integral con inutul declara iei fiscale i va semna pentru conformitate. Data i Date de identificare ale acestei persoane: semn tura Posed actul de identitate TIPUL seria num rul eliberat de n acest tip de chenar completeaz organul fiscal local. Prenumele i numele Zona n cadrul localit ii Rangul localit ii Semn tura Data semn rii