MODULO RICHIESTA SEGNALI DI SOCCORSO PER …

1 MODULO RICHIESTA SEGNALI DI SOCCORSO PER NAVIGAZIONE ENTRO LE 12 MIGLIA. Il sottoscritto _____. Nato a _____ il _____ Prov. _____ Stato _____. Residente a _____ in Via/Viale/Piazza_____ nr _____. In riferimento all'ordine nr _____ del _____. Sotto la propria responsabilit dichiara di acquistare i seguenti SEGNALI di SOCCORSO previsti dall'attuale regolamento sulla nautica da diporto destinati all'imbarcazione: Natante Immatricolata Nome: _____ Targa _____. SEGNALI DI SOCCORSO ACQUISTATI. Kit entro le 12 miglia (2 razzi a paracadute + 2 fuochi a mano + 2 boette). Carlino l _____. In fede (Firma del cliente). _____. Documento d'identit esibito: Carta d'identit . Patente di guida Numero documento _____ data di rilascio ____/____/_____.

2 Rilasciato da _____. Nautimarket Srl Via San Giorgio snc 33050 Carlino (UD). e 01870740303. Tel. 0431-687182 Fax 0431-687013. Firma per presa visione dell'incaricato delle vendite _____. Nautimarket Srl Via San Giorgio, snc 33050 Carlino (UD) ITALY IT01870740303. - Tel. +39 0431 687182 Fax +39 0431 687013.