NEPHRO - rein.ma

1 EM Janv 2016_L'infliximab 24/05/16 12:54 Page16. LA GLOM RULON PHRITE AIGU POST-STREPTOCOCCIQUE. NEPHRO . nurie faible teneur (1+ ou 2+, parfois tABLeAu i : Sympt mes vocateurs de la GNAPS. une prot inurie n phrotique). Le niveau de l'ur e sanguine et de la Oed mes ou simple prise de poids. Signes digestifs (douleurs abdominales, vomissements). LA GLOM RULON PHRITE AIGU cr atinine est lev , mais il peut tre normal dans des cas mod r s. H maturie (sang dans les urines color es en rouge). Oligurie (urines rares). La GNAPS conna t une hausse du taux Hypertension art rielle. POST-STREPTOCOCCIQUE des ASLO apr s une angine, mais on constate rarement cette augmentation Convulsions et amaurose secondaires l'hypertension art rielle, sont possibles. Prot inurie et h maturie qui permettent de confirmer le diagnostic. Amal Bourquia apr s une infection streptococcique de Dosage de la fraction C3 du compl ment s rique est diminu . Professeur de n phrologie p diatrqiue, IPNA concillor la peau.

2 Le meilleur taux des anticorps Syndrome n phrotique est parfois associ . mesurer est l'antig ne Anti DNase B. Streptocoque est rarement retrouv dans le pr l vement de la gorge. Devant une l sion active, on constate La glom rulon phrite aigu post-streptococcique (GNAPS) est une complication retard e non suppur e d'une infection une baisse du compl ment C3. pharyng e ou d'un imp tigo, par certaines souches n phritog nes du streptocoque b ta-h molytique du groupe A. La tABLeAu ii : indications de la biopsie r nale GNAPS faisant suite une pharyngite est fr quemment associ e au s rotype M-12, et celle faisant suite un imp tigo au hiStoLoGie s rotype M-49. Anurie. La biopsie r nale doit tre r serv e aux Insuffisance r nale durant plus de 2 semaines. Cette maladie est troitement li e un niveau socio- conomique d favoris ainsi qu'au surpeuplement. L'am lioration cas typiques ayant une volution pro- (ur e sanguine et cr atinine lev es, clearance de la cr atinine diminu e). des conditions de vie en a r duit significativement le taux d'incidence.

3 Long e et quand l' tat de l'enfant ne Syndrome n phrotique au-del de la 2 me semaine. s'am liore pas dans les trois quatre Hypertension art rielle persistant apr s 2 semaines. semaines. Cette biopsie montre une Prot inurie > 1g/24 h apr s 1 mois. PAthoG Nie - plusieurs tudes ont d montr la malades par an m me si il est diffici- Abaissement de la fraction C3 du compl ment apr s 4 mois d' volution. pr sence d'antig nes streptococ- le de d terminer le taux d'incidence prolif ration focale ou diffuse de cel- Les m canismes pathog niques H maturie persistant apr s 18 mois d' volution. ciques dans les glom rules des cause du nombre lev de cas lules m sangiales et endoth liales, une entra nant une l sion r nale ne sont Rechute de n phrite ou d'h maturie macroscopique. patients. asymptomatiques ou mod r s. Le infiltration des glom rules par des leu- pas enti rement lucid s m me si taux global d'incidence est de 10 15 cocytes polynucl aires et des com- les complexes immuns circulants sont souvent associ s aux l sions PhySioPAthoLoGie % chez les enfants; elle est plus fr - plexes immuns sous- pith liaux.

4 Glom rulaires. La symptomatologie dans la GNAPS quente chez les enfants g s entre 5. est provoqu e par la r duction du et 15 ans. StrAt Gie Les th ories de la pathog nie taux de filtration glom rulaire par de trAiteMeNt de la GNAPS sont : r duction de la surface de filtration CArACt riStiqueS Actuellement, il n'y a aucun traitement - un effet toxique direct des parti- glom rulaire par un processus CLiNiqueS sp cifique, bien qu'un traitement de 10. inflammatoire. L' v nement d clencheur est une jours la p nicilline soit syst matique- cules streptococciques sur les glom - Parfois, une baisse dans le d bit san- infection initiale avec une pharyngite ment recommand pour emp cher la rules;. guin r nal entra ne une l vation de streptococcique ou une infection de propagation des organismes n phr ti- - une r action crois e avec un ou plu- la cr atinine et de l'ur e dans le la peau. La p riode de latence s' tale g nes. Cependant, aucune preuve confir- sieurs antig nes r naux des anti- sang.

5 L'oligurie ou l'anurie se mani- sur 7 14 jours apr s une infection mant que les antibiotiques r duisent la corps contre le streptocoque n phri- festent cliniquement cause de l'ab- pharyng e et jusqu' 6 semaines dur e de la maladie n'existe ce jour. tig ne, entra nant une atteinte sorption accrue de liquide ou de apr s un imp tigo. En dehors de la phase aigu de la mala- glom rulaire avec une m diation solut dans le tubule distal ainsi que Les cas infra-cliniques sont fr - die, il n'est pas n cessaire de r duire anticorps;. dans le tubule collecteur. quents. Auparavant, un enfant sain l'activit de l'enfant atteint. En cas de - des complexes immuns circulants L'image microscopique en immunofluorescence montre un d p t granulaire et cahoteux du L'enfant peut d velopper une hyper- se pr sentait g n ralement avec une r tention liquidienne avec un d me compos s des antig nes streptococ- compl ment 3 et LgG. tension art rielle et des d mes par h maturie macroscopique, une oli- une restriction de liquides et de sel doit ciques et des anticorps antistrepto- r tention hydrique et parfois, une gurie, un d me, une dysfonction tre indiqu e.

6 Cocciques qui se d poseraient dans hyponatr mie par dilution. r nale aigu et des sympt mes d'hy- Il est n cessaire de mesurer le d bit uri- les glom rules. pertension art rielle. Il peut, occa- naire mis durant 24 heures afin de pr - Les arguments en faveur ePid MioLoGie sionnellement, se pr senter avec voir une bonne gestion des liquides. Les La GNAPS, la plus fr quente des une ascite, un panchement pleural apports hydriques journaliers sont limi- de m canismes immunologiques : maladies glom rulaires chez les ou une insuffisance cardiaque t s aux pertes insensibles en plus du - Une p riode de latence entre l'infec- enfants, se manifeste sporadique- congestive. Des cas graves peuvent d bit urinaire. tion et le d veloppement de la n phri- ment, mais elle peut galement engendrer une enc phalopathie. L'hypertension et les autres signes de te;. appara tre sous forme d' pid mies surcharge de volume sont trait s par du - l'hypocompl ment mie toujours quasi pr sente durant le stade aigu dans certaines communaut s rurales diAGNoStiC furos mide pour provoquer la diur se de la maladie; ainsi qu'en milieu urbain surpeupl.

7 De LABorAtoire ou l'am liorer. Les diur tiques de l'anse Elle est souvent le r sultat d'une L'analyse d'urine r v le une h matu- sont suffisants pour contr ler l'hyper- A gauche : l'image optique microscopique montre une hypercellularit diffuse des cellules - l'immunoglobuline, le compl ment pharyngite pendant l'hiver et le rie et une leucocyturie. Les cylindres tension art rielle, mais on ajoute par- m sangiales et endoth liales, une infiltration inflammatoire des cellules et un r tr cissement de la et les antig nes r agissant avec un lumi re capillaire. d but du printemps, ainsi que d'un h matiques associ s sont parfois fois de la nif dipine si la diur se ne antis rum streptococcique qui peu- A droite : l'image microscope lectronique montre un d p t typique et dense d' lectrons imp tigo pendant l' t et l'automne. d tect s. La bandelette urinaire reprend pas au bout de 24 heures et si vent tre d tect s dans des glom - (substance fibrino de) dans la partie pith liale (Ep) de la membrane basale, cause des L'incidence de la GNA est de 7,7 montre habituellement une prot i- le patient est encore oligurique.

8 Rules impliqu s; complexes immuns sous- pith liaux (E :cellule endoth liale ; CL : lumi re capillaire). 16 Esp rance M dicale Janvier 2016 Tome 23 N 216 Esp rance M dicale Janvier 2016 Tome 23 N 216 17. EM Janv 2016_L'infliximab 24/05/16 12:54 Page18. LA GLOM RULON PHRITE AIGU POST-STREPTOCOCCIQUE. L'enc phalopathie hypertensive esttrait e par le nitroprussiate de sodium. Toutefois, ces mesures provisoires peuvent d boucher sur un chec exigeant le recours la dialyse. Il est recommand de surveiller l' tat d' volution du patient durant 7 jours et d'observer les autres indices pouvant faire suspecter une autre atteinte glom rulaire que la glom rulon phrite post-streptococcique aigu . Pr veNtioN. Il est primordial de traiter les maux de gorge post-streptococciques et les infections de la peau. A l'heure actuelle, on n'est pas encore certains que le traitement antibiotique vite l'atteinte de la GNAPS. Dans 95% des cas, les enfants se r tablissent sans cons quences, mais le pronostic d pend de la gravit de la l sion glom rulaire.

9 Si plus de 50% des glo- m rules ont une formation du croissant-glom rulaire, le pronostic est m diocre. La persistance de l'hypertension et de la prot inurie n phrotique sont des indicateurs de l sions r nales s v res. Le C3. doit revenir son tat normal dans un d lai de 8 semaines. La prot inurie peut dispara tre ou rester positive durant presque six mois (h maturie microscopique qui peut se prolonger durant une ou deux ann es). Moins de 5% des patients souffrent d'une insuffisance r nale chronique. r SuM : La glom rulon phrite aigu post-streptococcique SuMMAry : Acute postetrepto- (GNAPS), est la plus fr quente des maladies glom rulaires chez les coccal glomerulonephritis enfants, se manifeste sporadiquement, mais elle peut galement (APSGN) is the most common glo- appara tre sous forme d' pid mies dans certaines communaut s merular disease in children. It rurales ainsi qu'en milieu urbain surpeupl . La GNAPS est une occurs sporadically, but can also complication retard e non suppur e de l'infection pharyng e, ou occur in epidemics in rural com- d'un imp tigo, par certaines souches n phritog nes du streptocoque munities and in urban conditions b ta-h molytique du groupe A.

10 Les m canismes pathog niques overcrowded. entra nant une l sion r nale ne sont pas enti rement lucides It usually complicates pharyngitis m me si une origine immunologique est souvent associ s aux in winter and early spring, and l sions glom rulaires. La symptomatologie dans la GNAPS est impetigo in summer and autumn. provoqu e par la r duction du taux de filtration glom rulaire et APSGN is a delayed nonsuppurati- parfois par baisse du d bit sanguin r nal. L'enfant peut alors ve complication of pharyngeal d velopper une hypertension art rielle et des d mes par infection or impetigo with certain r tention hydrique et parfois une hyponatr mie par dilution. nephritogenic strains of group A . L'analyse d'urine r v le une h maturie et une leucocyturie et une hemolytic streptococci. faible prot inurie. La biopsie r nale doit tre r serv e aux cas The pathogenetic mechanisms lea- typiques ayant une volution prolong e. il n'y a aucun traitement ding to renal damage are not fully sp cifique.