NOILE GHIDURI DE RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE (RCR)

1 5 NOILE GHIDURI DE RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE (RCR) Dorel S ndesc, Silviu Opri Spitalul Clinic Jude ean de Urgen Timi oara, Clinica Introducere Cartea lui Safar ABC of resuscitation (1957) a fost principalul ghid de RESUSCITARE utilizat n medicina de urgen timp de aproape jum tate de secol. n anul 2005 formula lui Safar (ABC) a fost nlocuit de NOILE GHIDURI de RESUSCITARE : European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 (1), International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR): 2005 International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation (2) care ne-au servit ca principal surs bibliografic . Lucrarea noastr va prezenta urmatoarele aspecte: date epidemiologice; conceptul de lan al supravie uirii ; prezentarea sintetic a principalelor schimb ri survenite in ghidurile de RESUSCITARE ; ghidurile de support vital bazal la adult; ghidurile de defibrilare automat electric ; ghidurile de RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE avansat ; particularita ile ghidurilor de RESUSCITARE la copil.

2 Epidemiologie Stopul cardiac este principala cauz de deces, afect nd anual aproximativ de indivizi n Europa (3) i aproximativ de indivizi n SUA (4). Etiologie SCR (5) % Cardiopatie Boli respiratorii Trauma Boli cerebrovasculare Asfixie Intoxica ii medicamentoase Alte tentative suicid 82,4 4,3 3,1 2,2 2,2 1,9 0,9 6 La prima analiz a ritmului ventricular, aproximativ 40% dintre pacien ii afla i n stop cadio-respirator prezint fibrila ie ventricular (FV) (6-9). Probabil c mul i dintre pacien ii afla i n stop cardio-respirator au fost la nceput n fibrila ie sau tahicardie ventricular chiar dac n momentul evalu rii ECG ei prezint asistolie. Resuscitarea: Lan ul supravie uirii (The chain of survival) Conceptul Lan ului supravie uirii reprezint pa ii vitali care trebuiesc urma i pentru o RESUSCITARE reu it : 1.

3 Recunoa terea imediat a urgen ei si apel pentru ajutor calificat (telefoneaz la 112) 2. nceperea manevrelor de RESUSCITARE c t mai rapid; resuscitarea imediat poate dubla sau tripla supravie uirea dup un episod de fibrila ie ventricular (10-13) 3. Defibrilarea c t mai rapid : resuscitarea imediat i defibrilarea poate determina o rat de supravie uire de 49-75% (14-21). Fiecare minut de nt rziere duce la sc derea supravie uirii cu 10-15% (10-13). 4. Asigurarea unui suport vital avansat adecvat. Victimele unui stop cardio-respirator au nevoie de manevre de RESUSCITARE n cel mai scurt timp posibil. Resuscitarea asigur un debit cardiac mic dar esen ial c tre inim i creier.

4 Aceasta cre te probabilitatea transform rii unei fibrila ii ventriculare n ritm sinusal. Compresiile toracice sunt deosebit de importante dac nu poate fi aplicat un oc n primele 5 minute dup stop. Defibrilarea ntrerupe depolarizarea-repolarizarea anormal care apare n timpul fibrila iei ventriculare. n primele minute dup o defibrilare reu it , frecven a cardiac poate fi sc zut i contrac iile pot fi ineficiente, de aceea compresiile toracice sunt necesare n continuare. Principalele modific ri ale ghidurilor de RESUSCITARE Formula lui Safar: A. - Airway B. - Breathing C. - Circulate: masaj cardiac (15:2; 5:1) D. - Drugs E. - EKG 7 F. - Fibrillation G. - Gauging (Evaluare) H. - Human Mentation I.

5 - Intensive Care Fa de formula lui Safar, NOILE GHIDURI de RCR prezint mai multe modific ri iar cele mai importante sunt enumerate mai jos: 1. Recunoa terea imediat a urgen ei stopul cardio-respirator (SCR) prin faptul c pacientul nu r spunde la stimuli i nu prin c utarea pulsului. 2. Masajul cardiac extern (MCE) ini iat rapid, men inut continuu, 100/min, n mijlocul sternului, cu un raport compresii/respira ii 30:2 element esen ial n RCR, mai important dec t ventila ia artificial . 3. Defibrilarea: n FV sau tahicardia ventricular (TV) f r puls: c t mai precoce; 360 J din start la defibrilatoarele unipolare; un singur oc. 4. Droguri: renun are la adrenalin n doze mari amiodarona antiaritmic de prim inten ie n cazul FV refractare la 3 ocuri electrice 5.

6 Hipotermia moderat postresuscitare Suportul vital de baz la adult 1. Verific siguran a mediului/locului 2. Verific daca victima r spunde: scuturare umeri sunte i bine / totul e n regul ? 3. a) Dac pacientul r spunde: se las pacientul n pozi ia g sit se reevalueaz starea pacientului periodic b) Dac pacientul nu r spunde: strig dup ajutor pozi ionare n decubit dorsal i se elibereaz c ile aeriene (o m n se pozi ioneaz pe fruntea pacientului i se pune 8 capul n hiperextensie, n timp ce cu cealalt m n se ridic madibula) 4. Verific dac pacientul respir : prive te (se urm resc mi c rile toracelui) ascult (se ascult cu urechea pozi ionat n dreptul gurii pacientului) simte n primele minute dup un stop cardiac, victima poate s respire foarte superficial sau foarte neregulat.

7 Nu trebuie confundat acest mod de respira ie cu cel normal, de aceea pacientul nu trebuie evaluat mai mult de 10 secunde iar dac exist dubii asupra modului n care respir pacientul trebuie luat o atitudine conform cu cea din cazul n care pacientul nu respir . 5. a) Dac respir normal: se a eaz n pozi ia de siguran apel pentru ambulan evaluare continu b) Dac nu respir normal: trimite dup sau cheam ambulan a masaj cardiac extern se pozi ioneaz m inile n centrul toracelui victimei se comprim sternul aproximativ 4-5 cm frecven a compresiilor: 100/min 6. a) Se combin compresiile toracice cu ventila ia artificial dup 30 de compresii toracice se elibereaz c ile respiratorii i se penseaz nasul se execut 2 respira ii succesive se continu cu alternan a compresii:respira ii 30:2 se ntrerupe resuscitarea numai dac pacientul respir normal b) Numai masajul cardiac extern, f r ventila ie artificial (gur la gur sau gur la nas) este considerat acceptabil, dac salvatorul nu e capabil sau nu dore te s execute respira ia gur la gur.

8 Studiile arat c MCE f r ventila ie artificial este net superior lipsei de RESUSCITARE , unele suger nd chiar c procentul de supravie uire este comparabil cu cel din resuscitarea utiliz nd i ventila ia artificial (48,49) frecven a compresiilor trebuie s fie de 100/min 9 se ntrerup compresiile numai dac pacientul ncepe s respire normal 7. Se continu resuscitarea p n c nd sose te personalul calificat victima ncepe s respire normal salvatorul este epuizat ALGORITM DE SUPORT VITAL BAZAL LA ADULT Riscul la care se supune salvatorul Au fost raportate pu ine cazuri n care salvatorul a suferit efecte adverse ale resuscit rii: rare cazuri de tuberculoz (22) sau SARS (23) iar transmiterea virusului HIV nu a fost raportat.

9 Pacientul nu r spunde la stimuli ? Chema i ajutor Deschide i c ile aeriene Pacientul nu respir normal ? Suna i la 112 30 de compresii toracice RCR 30:2 10 Recunoa terea stopului cardiorespirator Verificarea pulsului la artera carotid este o metod inexact de confirmare a circula iei (24). Totodat nu exist dovezi c mi carea, respira ia sau reflexul de tuse ar fi semne care s indice prezen a circula iei. A adar se recomand nceperea manevrelor de RESUSCITARE dac pacientul nu r spunde la stimuli i nu respir normal. Ventila ia n timpul RCR scopul ventila iei este de a men ine oxigenarea adecvat a s ngelui. Volumul curent, frecven a respiratorie optim i concentra ia optim de oxigen din aerul inspirat pentru a ob ine o oxigenare adecvat nu sunt cunoscute n totalitate.

10 De aceea recomand rile se fac pe baza urm toarelor observa ii: 1. Volumele curente trebuiesc sa fie mai mici dec t normalul dar frecven a respiratorie mai mare (25) 2. Hiperventila ia este nociv deoarece cre te presiunea intratoracic determin nd o sc dere a re ntoarcerii venoase (26) 3. C nd pacientul este ventilat f r protec ie, un volum curent de 1l produce o distensie gastric semnificativ mai mare dec t unul de 500 ml (27) 4. La adult ventila ia cu volume mici 500-600ml este adecvat 5. ntreruperile frecvente din compresia toracelui au un efect negativ asupra supravie uirii Se recomand : 1. Respira iile s dureze peste o secund si cu volum suficient pentru a determina mi carea toracelui, dar s se evite respira iile prea puternice.