NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, …

1 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168- ssa1 - 1998 , DEL EXPEDIENTE CLINICO ISA de M xico de || P gina 1 de 12 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168- ssa1 - 1998 , DEL EXPEDIENTE CLINICO Reformas: Numerales y Nota 30 de septiembre de 1999: La presente NORMA OFICIAL MEXICANA sustituye al Proyecto de NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168- ssa1 - 1998 , del expediente clinico, publicada en el Diario OFICIAL de la Federaci n. el 30 de octubre de 1999. REFERENCIAS Para la correcta aplicaci n de esta NORMA , se deben consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas: NOM-003-SSA2-1993, Para la disposici n de sangre humana y sus componentes con fines terap uticos. NOM-005-SSA2-1993, De los servicios de Planificaci n Familiar. NOM-006-SSA2-1993, Para la prevenci n y control de la Tuberculosis en la Atenci n Primaria a la Salud.

2 NOM-007-SSA2-1993, Atenci n a la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Reci n Nacido. NOM-008-SSA2-1993, Control de la Nutrici n, Crecimiento y Desarrollo del Ni o y del Adolescente. NOM-013-SSA2-1994, Para la prevenci n y control de Enfermedades Bucales. NOM-014-SSA2-1994, Para la prevenci n, tratamiento y control del C ncer del Utero y de la Mama en la Atenci n Primaria. NOM-015-SSA2-1994, Para la prevenci n, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus en la Atenci n Primaria. NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiol gica. NOM-024-SSA2-1994, Para la prevenci n y control de las Infecciones Respiratorias Agudas. NOM-025-SSA2-1994, Para la prestaci n de Servicios de Salud en Unidades de Atenci n Integral Hospitalaria M dico-Psiqui trica.

3 CONSIDERANDO Que con fecha 7 de diciembre de 1998 , en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el art culo 47, fracci n I de la Ley Federal sobre Metrolog a y Normalizaci n, se public en el Diario OFICIAL de la Federaci n el proyecto de la presente NORMA OFICIAL MEXICANA , a efecto de que dentro de los siguientes sesenta d as naturales posteriores a dicha publicaci n, los interesados presentaran sus comentarios a la Direcci n General de Regulaci n de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit fueron publicadas previamente a la expedici n de esta NORMA en el Diario OFICIAL de la Federaci n, en los t rminos del art culo 47, fracci n III de la Ley Federal sobre Metrolog a y Normalizaci n.

4 Que en atenci n a las anteriores consideraciones, contando con la aprobaci n del Comit Consultivo Nacional de Normalizaci n de Regulaci n y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168- ssa1 - 1998 , del expediente cl nico. PREFACIO En la elaboraci n de esta NORMA participaron: SECRETARIA DE SALUD NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168- ssa1 - 1998 , DEL EXPEDIENTE CLINICO ISA de M xico de || P gina 2 de 12 Subsecretar a de Regulaci n y Fomento Sanitario Direcci n General de Regulaci n de los Servicios de Salud Direcci n General de Calidad Sanitaria de Bienes y Servicios Subsecretar a de Coordinaci n Sectorial Secretariado del Consejo Nacional de Salud Coordinaci n de Salud Mental Hospital Psiqui trico Fray Bernardino Alvarez Hospital Psiqui trico Infantil Dr.

5 Juan N. Navarro Hospital Psiqui trico Dr. Samuel Ram rez Moreno Subsecretar a de Prevenci n y Control de Enfermedades Coordinaci n de Vigilancia Epidemiol gica Direcci n General Adjunta de Epidemiolog a Direcci n General de Salud Reproductiva Direcci n General de Estad stica e Inform tica Direcci n General de Ense anza en Salud Direcci n General de Promoci n a la Salud Consejo Nacional de Vacunaci n Consejo Nacional contra las Adicciones Centro Nacional de Rehabilitaci n Coordinaci n de Institutos Nacionales de Salud Comisi n Nacional de Arbitraje M dico CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA SUR INSTITUTO

6 GENERAL DE SERVICIOS DESCENTRALIZADOS DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE CAMPECHE SECRETARIA DE SALUD Y DESARROLLO COMUNITARIO EN EL ESTADO DE COAHUILA SECRETARIA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL EN EL ESTADO DE COLIMA INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIAPAS DIRECCION GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE CHIHUAHUA SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE DURANGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUANAJUATO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE GUERRERO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE HIDALGO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE JALISCO INSTITUTO DE SALUD EN EL ESTADO DE MEXICO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MICHOACAN SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE MORELOS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NAYARIT SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE NUEVO LEON SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE OAXACA SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE PUEBLA COORDINACION DE SALUD EN EL ESTADO DE QUERETARO SECRETARIA ESTATAL DE SALUD DE QUINTANA ROO SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SAN LUIS POTOSI SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE SINALOA SECRETARIA DE SALUD PUBLICA EN EL ESTADO DE SONORA SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TABASCO SECRETARIA DE SALUD EN EL ESTADO DE TAMAULIPAS SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE TLAXCALA SECRETARIA DE SALUD Y ASISTENCIA Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE VERACRUZ SECRETARIA DE SALUD Y SERVICIOS DE SALUD EN EL ESTADO DE YUCATAN SERVICIOS DE SALUD EN EL

7 ESTADO DE ZACATECAS SECRETARIA DE MARINA Direcci n General de Sanidad Naval SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direcci n General de Sanidad Militar INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Direcci n de Prestaciones M dicas INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO Subdirecci n General M dica SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA Direcci n de Rehabilitaci n y Asistencia Social PETROLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios M dicos NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168- ssa1 - 1998 , DEL EXPEDIENTE CLINICO ISA de M xico de || P gina 3 de 12 INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA IGNACIO CHAVEZ INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA MANUEL VELAZCO SUAREZ INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICION SALVADOR ZUBIRAN INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA INSTITUTO MEXICANO DE PSIQUIATRIA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA HOSPITAL GENERAL DE MEXICO HOSPITAL GENERAL DR.

8 MANUEL GEA GONZALEZ HOSPITAL GENERAL DR. JUAN GRAHAM CASASUS, TABASCO HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO DR. FEDERICO GOMEZ ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA, A. C. ASOCIACION MEXICANA DE FACULTADES Y ESCUELAS DE MEDICINA, ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, ASOCIACION MEXICANA DE HOSPITALES, ASOCIACION MEXICANA DE PEDIATRIA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO Facultad de Medicina INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopat a PROCURADURIA FEDERAL DEL CONSUMIDOR Direcci n de Investigaci n Qu mico Biol gica INDICE 0. Introducci n 1. Objetivo 2. Campo de Aplicaci n 3. Referencias 4. Definiciones 5. Generalidades 6. Del Expediente en Consulta Externa 7.

9 De las Notas M dicas en Urgencias 8. De las Notas M dicas en Hospitalizaci n 9. De los Reportes del Personal Profesional, T cnico y Auxiliar 10. Otros Documentos 11. Concordancia con Normas Internacionales y Mexicanas 12. Bibliograf a 13. Observancia de la NORMA 14. Vigencia 0. Introducci n El Programa de Reforma del Sector Salud plasma la mejor a de la calidad de la atenci n en la prestaci n de los servicios de salud, como uno de los principales objetivos que en materia de salud se definieron en el Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000. Alcanzar tal objetivo implica fortalecer y complementar los servicios y sus componentes. Destaca por su importancia, el presente ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del expediente cl nico que contiene los registros de los elementos t cnicos esenciales para el estudio racional y la soluci n de los problemas de salud del usuario, involucrando acciones preventivas, curativas y rehabilitatorias y que se constituye como una herramienta de obligatoriedad para los sectores p blico, social y privado del Sistema Nacional de Salud.

10 Esta NORMA representa el instrumento para la regulaci n del expediente cl nico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los usos: m dico, jur dico, de ense anza, investigaci n, evaluaci n, administrativo y estad stico. Es importante se alar que para la correcta interpretaci n de la presente NORMA OFICIAL MEXICANA se tomar n en cuenta, invariablemente, los principios cient ficos y ticos que orientan la pr ctica m dica, especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal m dico a trav s de la cual los profesionales, t cnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habr n de prestar sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.