Note di rieducazione pelvica dopo prostatectomia …

1 Note di rieducazione pelvica dopo prostatectomia radicaleE nozione tanto ovvia quanto fondamentale che la funzione del basso tratto urinario sia quella di ritenere ed espellere le urine prerogativa certamente non indispensabile per la sopravvivenza , ma essenziale per una ottimale capacit del vivere sociale . La minzione un atto volontario in cui il fluire dell urina in vescica distende le pareti del viscere mentre lo sfintere uretrale si contrae al fine di impedire sgocciolamenti involontari ; quando la vescica piena si avverte la necessit di urinare , sar il cervello ad attivare o inibire la minzione .Tale fisiologia garantita dall integrit anatomica e funzionale del complesso : muscolo detrusore vescicale , trigono , collo vescicale , uretra prossimale e muscolatura del pavimento pelvico ; in altre parole la minzione esige il perfetto funzionamento di tali strutture sincronizzate dagli impulsi nervosi attivatori e/o inibitori del Cervello.

2 Dopo la fase demolitiva della prostatectomia Radicale le strutture anatomiche rimaste indenni sono la vescica , l uretra distale e la muscolatura periuretrale perineale . L asportazione di tutta la ghiandola prostatica seguita dalla successiva ricostruzione del tratto urinario mediante anastomosi tra vescica e segmento uretrale residuo .Fra le sequele secondarie a questa chirurgia maggiore l incontinenza urinaria rimane una delle complicanze ad incidenza pi rilevante che riconosce una patogenesi multifattoriale .Le cause possono implicare : un anomalo funzionamento del collo vescicale , l instabilit del muscolo detrusoriale della vescica , un danno dello sfintere esterno , l interessamento della muscolatura del perineo e della sua innervazione . Nel 20% dei pazienti incontinenti sottoposti ad intervento prevale l instabilit vescicale con tendenza al miglioramento dopo un anno .La sola alterazione funzionale detrusoriale raramente responsabile dell incontinenza urinaria ; infatti spesso coesistono altre cause secondarire a lesione anatomica in particolare quelle legate a danno sfinterico e/o del piano perineale.

3 - La riabilitazione perineale -Perch riabilitare il piano muscolare perineale ? Numerosi muscoli concorrono alla formazione di tale piano che impedisce ai visceri , quale la vescica , di prolassare al di fuori della pelvi causando una sorta di cistocele e consente la compressione dell uretra , che lo attraversa , mediante la contrazione muscolare . Il rafforzamento di queste strutture consente un parziale recupero della capacit contenitiva fortemente compromessa dall atto operatorio mentre l eventuale concomitanza di un detrusore iperriflessico verr controllato con opportuna terapia medica .La riabilitazione della muscolatura perineale consiste in un programma fisioterapico attivo e passivo finalizzato al potenziamento delle fibre muscolari sfinteriche residue e della muscolatura del pavimento pelvico ( in particolare dell elevatore del retto ) che si articola in :a) Educazione Minzionale : compilazione di una carta minzionale in cui il paziente segnala le caratteristiche quantitative e qualitative dell atto minzionale.

4 In tale maniera il malato prende coscienza della sua capacit contenitiva e di svuotamento cos da attivare una sorta di autoregolazione .ESEMPIO DI CARTA MINZIONALE ( da compilarsi con il Curante ):CARTA MINZIONALE :NOME : COGNOME :PATOLOGIA : INDIRIZZO : TEL.: DATA INTERVENTO:TIPO DI INTERVENTO:STADIO : NOTE:INCONTINENZA NOTTURNA : INCONTINENZA DIURNA :INCONTINENZA DA SFORZO : INCONTINENZA DA URGENZA : INCONTINENZA SENZA PERCEZIONE SENSORIALE : PROTEZIONI DIURNE :TIPO DI PROTEZIONI : CONSUMO NUMERICO :PROTEZIONI NOTTURNE : STIMOLO MINZIONALE :INTERVALLO MINZIONALE DIURNO:COMPLIANCE INSUFF.: COMPLIANCE SUFF.:COMPLIANCE BUONA :NOTE :TERAPIA : TIPO DI TERAPIA:NUMERO SEDUTE : DURATA SEDUTE :NOTE :Il paziente pu gestire un diario personale in cui annotare giornalmente e/o per ogni ora della giornata il tipo ( x ) ed il numero ( 1,2, 3,..) delle perdite :Perdite accidentali: sotto sforzo: camminando : costanti :con urgenza : quantizzandole come A = poche gocce B = medie C= abbondantia) Biofeedback perineale : mediante l uso di apparecchiature provviste di sonda manometrica eventi biologici sono trasformati in segnali visivi in modo tale che il soggetto prenda coscienza della muscolatura perineale ; infatti la sua contrazione ed il relativo rilasciamento consente un miglior controllo rispettivamente della continenza e dello svuotamento minzionale ; contemporaneamente il malato dovr essere informato del comportamento antagonista della muscolatura addominale rispetto a quella pelvica ; infatti ogni contrazione della muscolatura del perineo dovr essere seguita dal rilasciamento della parete addominale e viceversa onde consentire una corretta attivit minzionale sia di contenimento sia di svuotamento.

5 B) Elettrostimolazione perineale: mediante eccitazione diretta del perineo si provvede ad un reclutamento attivo delle fibre muscolari dell elevatore del retto onde rafforzarne la contrazione . Si utilizzano frequenze non superiori a 60 HZ con impulso di durata non superiore ad 1 msec. attraverso 10 sedute settimanali ripetute a necessit .c) Chinesiterapia pelvica : programma fisioterapico che comporta la presa di coscienza della muscolatura perineale , l abbolizione delle contrazioni addominale antagoniste ed il rinforzamento della contrazione muscolare pelvica mediante opportuni esercizi fisici .- Esercizi consigliati per una corretta funzionalit minzionale -Ogni esercizio dovr essere eseguito a vescica vuota e regolarmente secondo un piano terapeutico concordato con il medico specialista ( generalmente gli esercizii muscolari devono essere eseguiti per 5 minuti almeno 3 volte al d ) .-Esercizio 1-Paziente in posizione sdraiata , gambe flesse ed extraruotate , braccia sull addome con mani la muscolatura perineale (m.

6 Elevatore del retto ) a fasi alterne mentre le mani intrecciate esercitano una trazione ( cos da rilasciare la muscolatura addominale ) .-Esercizio 2-Paziente supino , gambe flesse lievemente divaricate, mano deposta sull addome .Contrarre la muscolatura perineale a cicli alterni mentre la mano sull addome consente di apprezzare il contemporaneo rilasciamento della parete addominale .-Esercizio 3-Paziente in piedi a gambe unite e mano accostata all i glutei e lo sfintere anale mentre la mano apprezza il rilassamento dei muscoli addominali quindi rilassare i muscoli .- Esercizio 4-Paziente in piedi a gambe lievemente divaricate .Stringere e rilassare alternativamente la muscolatura perianale .Gli esercizi 3 e 4 possono essere associati , durante le fasi di contrazione muscolare , ai colpi di tosse-Esercizio 5-Durante la deambulazione il paziente invitato a contrarre la muscolatura perineale rilasciandola ogni 3-4 passi.

7 -Esercizio 6-Durante la minzione , se eseguita in piedi , interrompere almeno una volta il getto bacino deve essere spinto in avanti con contemporanea contrazione della muscolatura glutea e perianale .Ogni Esercizio deve essere eseguito ricordando che la muscolatura pelvica ed addominale hanno finalit antagoniste per cui al rilasciamento di una struttura corrisponde la contrazione dell altra .Consigli generali di tipo igienico alimentare:n Evitare eccessive assunzioni di liquidi prima di fare delle passeggiate n Mingere poco prima di uscire di casan La caffeina , la birra , le bibite gassate , la cioccolata , gli alcoolici possono causare problemi minzionalin Attenzione all uso di diuretici , antiipertensivi ed antidepressivin Evitare eccessivi incrementi ponderalin Evitare la stipsin Evitare improvvisi ed eccessivi incrementi di pressione endoaddominale ( sforzi , busti troppo stretti ecc.)Quale che sia il programma terapeutico impostato solamente la completa collaborazione tra Medico e Paziente , basata sulla fiducia e rispetto reciproco , ed una informazione medica chiara garantiranno ottimali risultati clinici