Noves recomanacions Actualització en el SCACEST / …

1 Noves recomanacionsActualitzaci en el SCACEST / en el tractament de la cardiopat a isqu , Barcelona Febrero de 2013 Alfredo Bardaj Servicio de Cardiolog aHospital Universitario de Tarragona Joan XXIIIIISPV. Universitat Rovira VirgiliDiagn sticode trabajoECGB ioqu micaDiagn sticoDolor tor cicoSospecha de s ndrome coronario agudoElevaci n STpersistenteAnomal asST/TECG normalo indeterminadoTroponinaspositivasTroponin asNegativas x 2 IAMCESTIAMSESTA ngina inestableIngresoS ndrome Coronario Agudo sin Elevaci n del Segmento STEstratificaci n del riesgoProtocolo diagn stico 3 horasC lculo del riesgo hemorr gicoTratamiento m dicoIntroducci n del Prasugrely TicagrelorRevascularizaci nMomento de la revascularizaci n Que es nuevoen SCASEST?Riesgo de Eventos Isqu micosC lculo en el momento del ingresoC lculo en el momento del alta1 Mortalidad hospitalaria y a 6 mesesRiesgo hemorr gicoRiesgo de hemorragia mayor hospitalariaEl problema de predecir una hemorragiaAbu-Assi.

2 Circulation 2010 RIESGOISQU MICORIESGOHEMORR GICOE stratificaci n del RiesgoLugar de acci n de antitromb nicosFactor tisularCascada decoagulaci nplasm ticaProtrombinaTrombinaFibrin genoFibrinaTromboAnticoagulantesFondapar inuxHeparinaHBPMB ivalirudinaCol genoAspirinaTromboxano A2 Activaci n GP 2b/3aAgregaci nplaquetariaClopidogrelPrasugrelTicagrel orInhibidoresGP 2b/3aAntiplaquetariosADPF actorXaATAT2 Limitaciones de la Aspirina m s clopidogrel:El problema de los polimorfismos gen ticosCYP2C19yMuerte CV,AVC, IMHazard Ratio (95% CI )P= 1009999980870755542 Number at Risk:Days After RandomizationNon-Carrier395 364360348306270181 CarrierCV Death, MI, or Stroke (%)0123456789101112131403090180270360450 Non-carriersCarriersMega. N Engl J Med. 2009 Carriers: el 30% de la poblaci nTRITONPLATO3 MuerteInfartoAVCM uerteInfartoAngina RefractariaTIMACS TrialMehta. New Engl J Med 2009 Que es nuevoen IAMST?Paro Card acoPapel de la hipotermia y del cateterismoLog stica pre hospitalariaDiagn stico pre-hosp, redes de atenci PCIR ecomendaciones stent,tratamiento antitromb ticoEstrategias y terapias rutinariasS ndrome Coronario Agudo con Elevaci n del Segmento ST1 Spaulding ChM.

3 New Engl J Med 1997 Kern KB. Catheter and Cardiovasc Interv. KB. Catheter and Cardiovasc Interv. TH. New Engl J Med 2012 IABP-SHOCK II TrialJames. Eur Heart J 2010 Era Pre-UCO(<1962)Era UCO(1962-84)FL(1984-96)AP>1996)S ndrome Coronario AgudoUn avance espectacular el las ltimas d cadasConclusionesNuevas estrategias log sticasUso casi sistem tico de cateterismo cardiacoNuevos f rmacos antitromb ticosNecesidad de registros de practica cl nica paraver la efectividad de estos avances.