Example: quiz answers

Nr. 07 - september 2008 Valg af antibiotika til …

Dyrl ge BoysensNYHEDSBREV for DYRL GERNr. 07 - september 2008 Valg af antibiotika til bakteriel pyodermiP den sidste ESVD-workshop i for ret var emnet Dermatological Therapy. Dr. Douglas Deboer holdt foredrag om behandling med antibiotika i klinikerens perspektiv. I det f lgende gives en kort gennemgang af hovedpunkterne i denne ge BoysenKlinik for Veterin r DermatologiTofteb ksvej 22 2800 Kgs. Lyngby Telefon 45 28 14 15 Fax 45 28 14 50 Basale koncepter vi kan v re enige N sten alle infektioner skyldes Staphylococcus intermedius.

Dyrlæge Boysens NYHEDSBREV for DYRLÆGER Nr. 07 - september 2008 Valg af antibiotika til bakteriel pyodermi På den sidste ESVD-workshop i foråret var emnet Dermatological Therapy.

Information

Domain:

Source:

Link to this page:

Please notify us if you found a problem with this document:

Other abuse

Transcription of Nr. 07 - september 2008 Valg af antibiotika til …

1 Dyrl ge BoysensNYHEDSBREV for DYRL GERNr. 07 - september 2008 Valg af antibiotika til bakteriel pyodermiP den sidste ESVD-workshop i for ret var emnet Dermatological Therapy. Dr. Douglas Deboer holdt foredrag om behandling med antibiotika i klinikerens perspektiv. I det f lgende gives en kort gennemgang af hovedpunkterne i denne ge BoysenKlinik for Veterin r DermatologiTofteb ksvej 22 2800 Kgs. Lyngby Telefon 45 28 14 15 Fax 45 28 14 50 Basale koncepter vi kan v re enige N sten alle infektioner skyldes Staphylococcus intermedius.

2 Eftersom bakterien er en normal del af hudfloraen, skal der en forstyrrelse af mikromilj et til, f rend der kommer infektion. Der findes mange mulige tilgrundliggende rsager. Ofte vil den bakterielle infektion v re tilbage-vendende, indtil prim r rsagen er I nogle tilf lde af pyodermi, er der komplicerende faktorer ved interdigital pyodermi, hvor der udover den bakterielle infektion er en dyb inflammation sfa. en fremmedlegeme reaktion overfor h rskafter muligvis fanget i arv Behandlingen af pyodermi best r af 3 elementer: 1) Korrekt brug af systemisk antibiotika (rigtige middel, koncentration og varighed)2) Sidel bende topikal terapi 3) Behandling af tilgrundliggende sygdom, for at forhindre recidivD.

3 Det rigtige antibiotika a. Ineffektive antibiotika : penicillin, ampicillin, amoxycillin, tetracyklin. Stafylokokker producerer penicillinase, som vil inaktivere de f rste tre. Der ses sj ldent f lsomhed overfor Moderat effektive antibiotika : omkring 75-90% af stammerne er f lsomme overfor disse antibiotika . S hvis en af disse v lges, uden dyrkning og resi-stensbestemmelse, vil behandlingen af og til fejle. Brugen af disse antibiotika er stigende sfa. fremkomsten af methicillinresistente Stafylokokker. Sulfa-tmp Erythromycin Lincomycin eller clindamycin>>Figur 1.

4 Blodagarplade med disks p til bestemmelse af bakteries antibiotikaresistens. Der er antibiotika i de forskellige disks, og der ses h mningszoner af bakteriev ksten ud for de enkelte ge BoysenKlinik for Veterin r DermatologiTofteb ksvej 22 2800 Kgs. Lyngby Telefon 45 28 14 15 Fax 45 28 14 50 a. Immunodeficient patient (sj lden) b. Allergisk lidelse, s rligt meget tidligt i forl bet c. Sand idiopatisk recidiverende superficiel pyodermi. En hyppig lidelse hos unge og gamle hunde. Denne sygdom har ukendt patogenese. d.

5 Tilgrundliggende systemisk lidelse som interfer-erer med den immunologiske funktion (s rligt ldre hunde).. inklusive endokrinopatier hypothyroidisme og hyperadrenocorticisme hos diagnostik p denne patient: a. Hemogram b. Klinisk kemisk profil c. Urinanalyse d. Thyroideaprofil ( ldre hund) e. Allergi udredning (yngre hund)2. Delvist klinisk respons med forsvinden af alle infek-tionsl sioner, men kl en forbliverMest sandsynlige rsag: a. Allergi atopi eller foderallergiVidere diagnostik: a. Eliminationsdi t b. Intradermaltest/serum allergi test3.

6 Delvist klinisk respons: mange af hudforandringerne forsvinder, men huden er ikke helt normal og der er stadig kl e (omend m ske mindre)>>c. Meget effektive antibiotika : Over 95% af hundens stafylokokisolater er fortsat f lsomme for disse. Men t nk p re-sistensproblematikken! Kan et mindre bredspektret antibiotikum bruges lige s godt? Cefalosporiner Amoxycillin/clavulansyred. Effektive, men ikke altid n dvendige antibiotika (gem dem til infektioner, hvor andet ikke virker) Gentamycin eller andre aminoglykosider anvendes normalt IKKE til pyodermi hos hund, da de er nefrotoxiske Flourquinoloner enrofloxacin og marbo-floxacin er anvendelige overfor nogle stammer, hvor cefalosporiner ikke duer.

7 Eller hvis der samtidig er infektion med Pseudomonas Hvor l nge skal der behandles?Reglen er 1-2 uger ud over klinisk heling. Dette betyder minimum 3 uger for superficiel pyodermi. V sentligt l ngere for dyb pyodermi (2-3 m neder almindeligt).D. Brugen af samtidige binyrebarkhormoner frar des p det kraftigste. Kl en for rsaget af infektion vil hurtigt aftage ved antibiotikabehandlingen alene. Og sker det ikke, vil du gerne vide det, da det fort ller, at der er en anden prim r lidelse. Samtidig steroidbehandling vil forl nge infektions-forl bet, eller f ejer til at stoppe antibiotikabehan-dlingen for r man har med recidiverende pyodermi at g Patientens respons p antibiotikabehandlingen giver vigtig information om den underliggende lidelse, og du kan bedre planl gge fremtidig diagnostik:1.

8 Fuldst ndigt klinisk respons ved behandling af infek-tionen (ingen forandringer, ingen kl e), men tilbagefald s snart medicinen stopper. Dette skyldes som regel:Figur 2. Superficiel bakteriel pyodermi p brystet af hund med atopisk derma-titis. Der ses papler, pustler og krust se papler. Er det f rste gang denne patient ses, kan empirisk behandling med clindamycin fors ges. Er der tale om en recidiverende infektion, er dyrkning og resistensbestemmelse n sandsynlige rsag: a. Ikke korrekte initielle behandling b. En tilgrundliggende prim r lidelse.

9 T nk p parasitter (skab, cheyletiella, demodex, lopper), Malassezia dermatitis, foderallergi, prim r seborrhea, dermatofytoseVidere diagnostik: a. Gentag hudskrab og cytologi b. Empirisk behandling for skab c. Eliminationsdi t d. Dyrkning for ringorm e. HudbiopsiDyrl ge BoysenKlinik for Veterin r DermatologiTofteb ksvej 22 2800 Kgs. Lyngby Telefon 45 28 14 15 Fax 45 28 14 50 m ikke kopieres, s lges, distribueres eller p anden m de gengives uden udtrykkelig skriftlig tilladelse fra - alt materiale p disse sider tilh rer ophavsretligt Dyrl ge Lene : Lille eller intet klinisk respons: papul re/pustul re l sioner heler sandsynlige rsag: a.

10 antibiotika -resistent bakterie (methicillin-resist-ent Stafylokok) b. Klienten gav ikke medicinen korrekt c. Fejlagtig diagnose dermatofytose og pemfigus foliaceus kan ogs vise sig med pustler og kollaretterVidere diagnostik inkluderer: a. Bakteriel dyrkning og resistensbestemmelse b. Dyrkning for ringorm c. HudbiopsiB. Strategien ved behandling af idiopatisk recidiver-ende superficiel pyodermi hos hund. 1. Hyppig topikal behandling med antimikrobielle shampoos og balsam. 2. Immunomodulation med stafylokokvaccine 3.


Related search queries