İNTESTİNAL OBSTRÜKSİYONLAR.ppt [Uyumluluk …

1 NTEST NAL OBSTR KS YONLAR Do . Dr. Abdullah B Y KBARSAK OBSTR KS YONLARI nce barsak obstr ksiyonu Kal n barsak obstr ksiyonu Paralitik leus (Adinamik leus) KolonikPseudo-Obstr ksiyonBarsak Obstr ksiyonuTan mlama ntestinal obstr ksiyon, intestinal i eri in gastrointestinal sistem i inde distale do ru olan ge i inin, parsiyel yada tam olarak engellenmesidir. 1-Mekanik ntestinal Obstr ksiyon- ntraluminal-Transmural-Ekstraluminal2-Ye tersiz Barsak Motilitesine Ba l (paralitik) leus3-Ps do-Obstr ksiyonMekanik L men i Patolojiler Mekonyum nvajinasyon Safra ta Fe es, baryum, bezoar, parazitMekanik -Transmural Konjenital: atreziler, stenozlar, imperfore an s, duplikasyonlar,Meckel divertik l Travmatik nflamatuar: crohn hast.

2 , divertik lit, kr. lseratif kolit Neoplastik Strikt rlerMekanik Barsak D Adezyonlar F t klar Barsak d kitlelerPatofizyoloji e itmekanikince barsak obstr ksiyonu: L meni i t m rler, intus sepsiyon, safra ta , fe es, bezoar Barsak duvar na ba l t kanma Konjenitaldarl klar, t m rler Barsak duvar d lezyonlar adezyonlar, herniler, t m rler Obstr ksiyonungeli mesiileintestinali eri inabsorbsiyonubozulur,kusmaveoralal mazal r. Barsakdistansiyonus kl klamekanikobstr ksiyonae likeder. Distansiyonbarsaklumenindes v birikiminenedenolur. Ba rsakl menindes v toplanmas ileintraluminalbas n artar,peristaltikkontraksiyonlar nart ve i kinlikiledistansiyonortaya kar.

3 Ntarluminalbas n a r art ncakapillerven zbas n ,absorbsiyonvelenfatikdrenajazal r. Barsaktaiskemi,nekrozolu abilir,bakterilerinkandola m nage mesiyleseptisemiolu lk 24 saat: L menden Na+veH20 absorpsiyonu ile distansiyonazal r. 24 saatten sonra: L men Na+veH20 aktif sekresyonu olur. Distansiyon refleks kusmalar neden olur. Daha fazla Na+, K+, Cl-, H+kayb Patofijyoloji Obstr ksiyonpilorb lgesindeiseba lang tafazlacaasitkapsam olanvepotasyumdanzenginmides v s mesinenedenolur. Dahadistalbarsaksegmentlerindeolanobstr ksiyonlar nbarsakkapsam hafifalkaliolmas nara menkanpH s ba lang tapekde i k ah cred zeyindekimikrosirk lasyondabozulmaolurvemetabolikasidozgeli nedenlerlehemokonsantrasyonveolig Luminal bas n artar: Normal 2-4 mmHg 8-10 mmHg ye y kselir Kapal lup obstr ksiyonunda 30-60mmHg Y ksek bas n k k damarlar n r pt r ne, ven z/arteriyel yetmezli e neden olur.

4 Intra-abdominal bas n artar, solunum ve ven z dola m (Rosen) Obstr ksiyonlu hastalar n klinik bulgular n n fizyolojik de i iklerle ilgisiL men i i bas n (mmHg)Pizyolojik evapbarsak etkileriklinik belirtiler2 ile 4 Normalyokyok>20sekresyona art , emilimde azalmaDistansiyon peristaltizmde art ,kolik a r kusma>30lenfatik staz luklara s v kayb , hipovolemi>50 Ven z Obstr ksiyonplazma trans dasyonuHipotansiyon>90 Arteriyel Obstr ksiyonNecroz, perforasyonPeritonitis, sepsis, deathPatofizyoloji T kanmaya proksimal alanda gaz birikir. % 70yutulan hava(azot emilmez) % 30 Karbon Dioksit(BakteriyelFermentasyon)Patofizyo loji Hemen hemen steril olan ince barsak bakteriler s ratle o al r.

5 Bakteriyel translokasyon meydana gelir. (Am J Surgery 159:394, 1990) sepsis/ oktan dolay % 70 MortaliteStrang lasyon vakalar n% 10 nda meydana gelir(% 5-42) (Surgery 89:407-13 1981) T kal barsa n kan ak m bozulmu tur Intral minal Bas n > Santral Ven zBas n Ven z/lenfatikak m t kanm t r (adesivbandlar, hernihalkas ) hemoraji, gangren, sepsis, perforasyon-geli Motiliteye Ba l Obstr ksiyonlar Megakolon Paralitik leus Peritonit Retroperitoneal Lezyonlar Spastik nedenler Vask ler nedenlerEpidemiyolojiMekanik intestinalobstruksiyonnedenleri(eri kinlerde) % 64-79-Adhezyonlar % 15 -Herniler % 10-15 -kanser di erleri-intussusepsiyon, safra ta , inflamasyon, abse, A r.

6 Kramp tarz nda, diff z, Spasmodik (3defa-10 dakikada obstr ksiyon lokalizasyonuna ba l olarak de i ir) Bulant /Kusma(safral veya fekaloit) Distansiyon gaz-gaita karamama Fokal, yo un a r = strang lasyonFizik Muayene Erken d nemde-vital bulgularnormal, afebril. Distansiyon Skarlar Fokurdama, h k r k Timpanik Y ksek vol ml , m ziksel barsak sesleri Diff z, orta derecede hassasiyetFizik Muayene Ge -Ta ikardi, hafif ate Lokal hassasiyet Hassas kitle Peritonit bulgular , defans, rebound Kanl d k Laboratuvar Genel olarak strang lasyonu te histe yard mc de ildir Orta derecede lokositoz Lokosit >20, nekroz d n n Hipovolemi, y kselmi Hemotokrit, re /kreatinin Elektrolitlerge d nemlere kadar normal, daha sonra ciddi bir bi imde bozulur.

7 Zelliklehipokalemigeli irRadyoloji Ayakta direk bat n grafisi % 50-60 vakada obstr ksiyonu g sterir % 20-30 vakada obstr ksiyonu nerir % 10-20 vakada Normal veya yanl y nlendirir % 50-85 strang lasyonu te histe yetersiz (Am J Surg 132:-29-303, 1976) (Arch Surg 85:121-129 , 1962) Etiolojiyi g stermezAyakta direk bat n grafi i nce barsak: Daha k k apl Merkez yerle imli Dilate barsak halkalar Merdiven basama g r n m Ayakta direk bat n grafisi Dilate barsak halkalar T kanma distalde ise daha fazla hava hava/s v seviyeleri Kolonda hava bulunmaz Te his koydururAyakta direk bat n grafi i nci taneleri g r n m Kahve ekirde i bulgusuAyakta direk bat n grafi i Pseudo-t m r bulgusuCT Scan IV kontrastl CT ayakta direk bat n grafi inin yetersiz kald durumlarda te his edicidir.

8 Etioloji ve strang lasyonu belirleyebilir % 95 tan koydurucu % 94 Sensitif % 96 Spesifik (AJR 158:765-9 1992) (Radiology 180:313-8 1991)Tomografi Kapal ans obstr ksiyonu: U eklinde dilate barsak luplar Mesenterikdamarlaryak nla m t r Gaga i areti, Strang lasyon: Kal nla m luplar Barsak duvar nda incelme pneumatosis CT, kapal ans l 19 hastan n 9 nda, strang lasyonlu 19 hastan n 7 sinde te his koydurucudur (Radiology 185:769-775, 1992)Tomografi % 78 obstr ksiyonu te hi edicidir. (Rad Clin N America 32:5 1994) Insizyonel HerniTomografi Crohnhastal nda barsak duvar nda kal nla maTomografi nvajinasyonTedavi AgresifS v replasman Normal Salin/Laktatl Ringer Barsak dekompresyonu NG T p Antibiyotikler AmpisilinveyaGentamisin/Flagyl veyaClindamisin Cerrahi kons ltasyonTedavi OperatifPlanlama Minimal metabolikdengesizlik Hemen operasyon Belirgin metabolik dezgesizlik lk birka saatte durumu d zeltmeye al Tedavi E er unlar varsa acil cerrahi.

9 Ate L kositoz lokalizeabdominal hassasiyet Radyografik nekroz bulgular ta ikardiTedavi Konservatif tedavi Parsiyelt kanmalar n % 75 i d zelir Komple t kanmalar n % 16-36 s d zelir B y k ihtimalle: erkenPost-Operatif, Adezyonlar, Crohnhastal Daha az ihtimalle: Intraluminal kanser, Intus sepsiyon E er 24-48 saatte d zelme olmazsa cerrahi tedaviParalitik leus (Adinamik leus)Mekanik obstr ksiyonun olmad durumda b t n gastrointestinal sistemde dilatasyon yapan intestinal paralizi ileus daha s k olu ur fakat genelliklekendi kendini s n rlar ve cerrahi leus -anemnez nce barsak obstr ksiyonuna benzer Abdominal distansiyon yo unabdominal rahats zl k Kolik dalgal kar n a r s yoktur kusma(prof z, fekoloid de il) Gaz k yokturAdinamik leus -Etyoloji Cerrahi Intestinal distansiyon veya iskemi Travma (vertebral veya kaburga k r klar )

10 Hemoraji( zellikleretro-peritoneal hematom) Perforasyon Peritonit Infeksiyon (peritoneal, retro-peritoneal, pelvik, torasik) Pankreatit Renal/Bilierkolik MyokardEnfarkt s Elektrolit dengesizli i(hipokalemi)Adinamik leus ayakta direk bat n grafisi Dilate Luplar nce barsak ve kolonda yayg n gazAdinamik leus -tedavi S v replasman Normal Salin/RingerLaktat Barsak dekompresyonu NG T p Altta yatan etyolojiyi d zelt Semptomatik tedaviKBO-Etioloji Cerrahi gerektiren akut sol kolon obstr ksiyonu nedenleri(n=300)nedensay kolorectal kanser15953%Volvulus5217%Divertik ler hastal k3512%Metastatik kanser186%di erler: (str kt r, herni, impakt, pseudo-obstr ksiyon, adezyonlar)3612%Arch Surg 108.