Nutrición y síndrome metabólico

1 RESUMENEl s ndrome metab lico est formado por un con-junto de anormalidades metab licas que aumentan elriesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes melli-tus tipo 2. La etiolog a exacta no est clara, aunque seconoce que existe una compleja interacci n entre fac-tores gen ticos, metab licos y ambientales. Entre losfactores ambientales, los h bitos diet ticos juegan unpapel muy importante en el tratamiento y prevenci nde esta condici n. Las recomendaciones generales cl -sicas incluyen el control de la obesidad, aumento de laactividad f sica, disminuci n de ingesta de grasas satu-radas, trans y colesterol, reducci n en la ingesta deaz cares simples y aumento en la ingesta de frutas yvegetales.

2 Se ha estudiado la influencia de dietas ba-jas en hidratos de carbono, dietas ricas en cidos gra-sos poliinsaturados y monoinsaturados, la ingesta defibra, la dieta mediterr nea y el ndice gluc mico en re-laci n al s ndrome metab lico. Otros nutrientes estu-diados recientemente han sido micronutrientes (mag-nesio y calcio entre otros), soja y otras sustanciasfitoqu micas. La evidencia sugiere que una dieta salu-dable como la dieta mediterr nea, protege frente als ndrome metab lico, incluyendo sta bajo contenidoen grasa saturada y trans, alto en cidos grasos mo-noinsaturados y poliinsaturados, ingesta balanceadade hidratos de carbono y alto contenido en fibra, fru-tas y vegetales.

3 Existe mayor controversia en cuanto altipo de dieta de elecci n para el control del s ndromemetab lico (dietas bajas en carbohidratos o bajas engrasa), necesit ndose m s estudios acerca del papelde la soja y otros compuestos fitoqu CLAVES ndrome metab lico, resitencia insul nica, carbohi-dratos de la dieta, grasas de la dieta, dieta mediaterr The metabolic syndrome comprises a cluster of me-tabolic abnormalities that increase the risk for cardio-vascular disease and type 2 diabetes mellitus. Theexact etiology is unclear, although it is known thatthere is a complex interaction between genetic, meta-bolic and environmental factors.

4 Among the environ-mental factors, dietary habits play an important role inthe treatment and prevention of this condition. Generalclassic recommendations include control of obesity, in-creased physical activity, decreased intake of saturatedfat and cholesterol, reduced intake of simple sugarsand increased intake of fruits and vegetables. It hasbeen studied the influence of diets low in carbohydra-tes, diets rich in polyunsaturated and monounsatura-ted fatty acids, fiber intake, the Mediterranean diet andthe glycemic index in relation to metabolic nutrients recently studied are the micronutrients(magnesium and calcium), soy and other phytochemi-cals.

5 Evidence suggests that a healthy diet like theMediterranean protects against metabolic syndrome,caracterized for a low content in saturated and transfat, high in monounsaturated and polyunsaturatedfatty acids, balanced intake of carbohydrates and high92 Nutr. cl n. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97 Art culo de Revisi nNutrici n y s ndrome metab licoNutrition and metabolic syndrome Albornoz L pez, Ra l; P rez Rodrigo, IciarFarmac uticos Especialistas de rea. Hospital Universitario Reina Sof a. C fiber, fruits and vegetables. There is more contro-versy about the type of diet of choice for the control ofmetabolic syndrome (low-carbohydrate diets or low-fat), needing more studies on the role of soy and WORDSM etabolic syndrome, insulin resistance, dietary car-bohydrates, mediterranean diet, dietary : s ndrome metab licoRI: resistencia a la insulinaTG: triglic ridosHDL: lipoprote nas de alta densidadLDL: lipoprote nas de baja densidadVLDL: lipoprote nas de muy baja densidadDM: diabetes mellitusAG: cidos grasos libres no esterificadosMUFA: cidos grasos monoinsaturadosPUFA.

6 Cidos grasos poliinsaturadosIG: ndice gluc micoOMS: organizaci n mundial de la saludIDF: International diabetes federationVIH: virus inmunodeficiencia adquirida humanaLC: dietas bajo contenido en hidratos de carbonoLF: dietas bajo contenido en grasasTNF: factor de necrosis tumoralPAI1: factor inhibidor activaci n plasmin genoNCEP ATP-III: national cholesterol education pro-gram adult treatment panel IIIAHA: american heart association EGIR: european group for the study of insulin resis-tanceINTRODUCCI NEl s ndrome metab lico est formado por un con-junto de condiciones metab licas tales como hiperten-si n, intolerancia a la glucosa, dislipemia aterog nica yestado protromb tico y proinflamatorio, los cuales danorigen a diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardio-vascular.

7 Estos factores est n ntimamente relacionadoscon el estilo de vida y los h bitos diet presente trabajo pretende realizar una revisi ndel s ndrome metab lico, su diagn stico, fisiopatolo-g a y tratamiento diet tico cl sico, as como analizarlas ltimas evidencias cient ficas que relacionan los di-ferentes componentes de la dieta y sus efectos sobrelas condiciones metab licas que constituyen el s n-drome metab NEl s ndrome metab lico (SM) es una entidad cl nicacontrovertida que aparece, con amplias variaciones fe-not picas, en personas con una predisposici n end -gena, determinada gen ticamente y condicionada porfactores ambientales.

8 Se caracteriza por la presenciade resistencia a la insulina, asociada a trastornos delmetabolismo hidrocarbonado, cifras elevadas de pre-si n arterial, alteraciones lip dicas (hipertrigliceridemia,descenso del HDL, presencia de LDL tipo B, aumentode cidos grasos libres y lipemia postprandial) y obesi-dad, con un incremento de la morbimortalidad de ori-gen ateroescler s de la susceptibilidad gen tica, el SM precisade la presencia de otros factores ambientales talescomo obesidad central o abdominal, sedentarismo,dieta hipercal rica rica en grasas -carbohidratos y taba-quismo.

9 Otros factores relacionados con la RI y el SMson la hiperuricemia, hipercoagulabilidad, hiperleptine-mia o resistencia a la leptina, leucocitosis, hiperandro-genismo, h gado graso, c lculos biliares, osteoporosis,acantosis nigricans y s ndrome del ovario poliqu stico. DIAGN STICONo existe una definici n consensuada internacional-mente, aunque desde un punto de vista pr ctico y emi-nentemente cl nico los par metros m s extendidos paraidentificar el SM son los propuestos por el NationalCholesterol Education Program (NCEP ATP-III) en 20011y actualizados posteriormente por la American HeartAssociation2(AHA) en 2005 (Tabla 1).

10 El diagn stico seestablece cuando est n presentes tres o m s de los de-terminantes de riesgo que se mencionan en la tabla 1. Otros organismos internacionales incorporan modifi-caciones a la hora de diagnosticar el SM. La OMS incluyecomo criterio necesario la diabetes, la tolerancia anor-93 NUTRICI NCL NICA YDIET TICAHOSPITALARIANutr. cl n. diet. hosp. 2012; 32(3):92-97mal a la glucosa o la resistencia a la insulina y a ade el ndice cintura-cadera y la microalbuminuria; el grupo eu-ropeo para el estudio de la resistencia a la insulina3(EGIR)var a las cifras de triglic ridos (>180 mg/dl), in-cluye el per metro abdominal (>94 en varones y 80 enmujeres) y agrega tambi n la resistencia a la insulina ohiperinsulinemia en ayunas superior al percentil 75.