Objectifs de la validation Pharmaceutique des Ordonnances

1 L intervention Pharmaceutique toute action initi e par un pharmacien qui induit directement une modification de la prise en charge du patient (Dooley, Br J Clin Pharmacol 2003) Objectifs de la validation Pharmaceutique des OrdonnancesOptimiser la th rapeutique d un patient un moment donn . Appr hender les probl matiques du patient Confronter ces probl mes aux Objectifs th rapeutiques Valider les choix th rapeutiques Planifier la th rapeutiqueImpact sur la mortalit hospitali re(Bond, Pharmacotherapy 2007) Services centralis s(au niveau de l h pital) :1- Evaluation de l utilisation des m dicaments (p= )2- Formation des personnels de sant (p= )3- Information sur le m dicament4- Centre anti-poison5- Recherche clinique Services d centralis s(en relation directe avec le patient au sein d une unit de soins).

2 6- Gestion des effets ind sirables (p= )7- Consultation de pharmacocin tique8- Suivi th rapeutique9- Management des protocoles th rapeutiques (p= )10- Participation l quipe de nutrition parent rale11- Conseil au patient ( ducation)12- Participation l quipe de r animation (p= )13- Participation aux visites des m decins (p= ) 14- Historique m dicamenteux l admission (p= )B ALLENET (Grenoble)P BEDOUCH (Grenoble)B CHARPIAT (Lyon Croix Rousse HCL)O CONORT (Cochin AP-HP)M JUSTE (Epernay) F-X ROSE (Saint-Av )R ROUBILLE (Vienne)SFPC : groupe de Travail standardisation et valorisation des activit s de pharmacie clinique Nombre total d interventions (N=1800)10,01805- M dicament non indiqu 12,62264- Interaction m dicamenteuse19,13443- Surdosage20,53692- Voie/administration inappropri e22,74091- Non conformit aux r f rentiels/CI%NProbl mes m dicamenteuxQuels sont les probl mes que nous rep rons dans l unit de soins ?

3 Interventions du pharmacien clinicien : Approche pid miologique sur 6 centres fran ais ( tude men e en 2004) SFPC Groupe de travail Standardisation et valorisation des activit s de pharmacie clinique23,9441 Adaptation posologique10,2184 Choix de la voie d adminsitration11,6209 Modalit s d administration12,0216 Suivi th rapeutique21,8393 Optimisation de l administration22,2399 Substitution/ change16,3293 Arr t3,868 Ajout (prescription nouvelle)42,2760 Choix du m dicament%NInterventions pharmaceutiquesNombre total d interventions (N=1800)Quelles interventions en d coulent ?

4 Interventions du pharmacien clinicien : Approche pid miologique sur 6 centres fran ais ( tude men e en 2004) SFPC Groupe de travail Standardisation et valorisation des activit s de pharmacie clinique 381 m dicaments diff tamol non associ (5,0%) (2,9%) (2,8%) (2,5%) (2,0%) (1,9%) chlorure oral (1,9%) carbonate + col calciferol (1,7%) ne + parac tamol (1,6%) (1,6%)Quels sont les m dicaments les plus concern s par ces interventions ?Des m dicaments simples Utilisation quotidienne Interventions du pharmacien clinicien : Approche pid miologique sur 6 centres fran ais ( tude men e en 2004) SFPC Groupe de travail Standardisation et valorisation des activit s de pharmacie cliniqueCes interventions sont-elles bien accept es ?

5 82,8% d acceptation apr s exclusion des non valuables (N=1597)73,5%15,2%11,3%OuiNonNon valuablePourquoi se poser la question de l acceptation ?Interventions du pharmacien clinicien : Approche pid miologique sur 6 centres fran ais ( tude men e en 2004) SFPC Groupe de travail Standardisation et valorisation des activit s de pharmacie cliniqueImpact conomique hospitalier(Bond, Pharmacotherapy 2000) Services centralis s(au niveau de l h pital) :1- Evaluation de l utilisation des m dicaments : $31,92 2- Formation des personnels de sant 3- Information sur le m dicament.

6 $602,16 4- Centre anti-poison5- Recherche clinique (-$260) Services d centralis s(en relation directe avec le patient au sein d une unit de soins) :6- Gestion des effets ind sirables : $2988,577- Consultation de pharmacocin tique8- Suivi th rapeutique9- Management des protocoles th rapeutiques : $1048,2510- Participation l quipe de nutrition parent rale11- Conseil au patient ( ducation)12- Participation l quipe de r animation13- Participation aux visites des m decins : $252,11 14- Historique m dicamenteux l admission : $776,64 R duction co ts hospitaliers pour 1$ investi en salaire pharmacienHypoth se 1 :l intervention Pharmaceutique n a eu un impact que sur un seul se 2 :l intervention Pharmaceutique a port sur la moiti de la dur e restante de s jour du se 3.

7 L intervention Pharmaceutique a port sur l int gralit de la dur e de s jour du Calculer le co t journalier des traitements arr t s ou ceux dont on a modifi la voie d administration de la voie injectable la voie orale (incluant le co t de l intervention Pharmaceutique )- Estimer les co ts vit s en se basant sur 3 hypoth ses li es la dur e de l impact des interventions. valuation conomique des IP : M thode propos e par Simoens et alInterventions du pharmacien clinicien : Approche pid miologique sur 6 centres fran ais ( tude men e en 2004) SFPC Groupe de travail Standardisation et valorisation des activit s de pharmacie clinique1,12:1 Entre 1,19:1 et 2,31:11,74:1 Entre 1,78:1 et 2,05:11,90:12,06:12,13:12,66:12,72:13,47 :13,50:14,25:15,00:15,31:15,73:15,80:16, 77:18,10:19,09:111,89:117,01:123.

8 1 Hypoth se 1 Kausch et al, 2005 Blakey, 2000 Hartman et al, 2006 Spaleck, 1999 Lai, 1998 Rodgers, 1999 Schumock, 1999 Baldinger, 1997 Hypoth se 2 White, 1998 Suseno, 1998 Mandanl, 1999 Grace, 1998 Steinweg, 1998 Galt, 1998 Hypoth se 3 Dager, 2000 Yee, 1997 Kinky, 1999 Mutnick, 1997 Dooley, 2004 Ratio co ts vit s : co ts induitsR f rences-321 IP- Taux d acceptation :-- 72,5 % pour les propositions d arr t d un m dicament du traitement d un patient-- 65,9 % pour les propositions de changement de voie d administration (relais iv/po).N cessit de disposer d outils :- M thode d analyse pour la validation Pharmaceutique des Ordonnances (approche par probl mes, SOAP, m thode canadienne.)

9 - Outils et strat gies de recherches documentaires- Codification et suivi des IP pratiqu esM thode d approche par probl me L approche par probl me est une m thode classiquement utilis e en valuation pour identifier des l ments d am lioration potentielle. Cette m thode n cessite une identification des probl mes, si possible selon une comparaison un r f rentiel. L approche par probl me est la base des Objectifs de la pharmacie clinique: L identification des probl mes actuels La r solution de ces probl mes actuels La pr vention d apparition de nouveaux probl mesLa m thode SOAP La d tection des probl mes li s la th rapeutique du patient doit se r aliser selon une m thode reproductible et bien codifi e.

10 La m thode SOAP est utilis e en m decine pour identifier les probl mes, laborer un diagnostic et planifier des solutions. Weed , Medical records that guide and teach. , 1968, 278, 593-599, 652-657 Cette m me m thode peut tre utilis e en pharmacie pour r pondre aux Objectifs de l analyse de prescriptions. Canaday , Yarborough , Documenting pharmaceutical care: creating a standard. ,1994, 28, 1292-1296 Il existe des processus comparables (PWDT: Pharmacist s Workup of DrugTherapy), ou FARM (Findings Assessment Resolution Monitoring), plus pharmaceutiques mais moins universels.