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OGGETTO: Disdetta Polizza Assicurativa R.C. …

Spettabile Compagnia .. Agenzia o Broker di riferimento .. Indirizzo: Via .. n. civ.. Citt .. Prov.. Lettera Raccomandata PEC Altra tipologia di consegna (crocettare la casella appropriata) OGGETTO: Disdetta Polizza Assicurativa Professionale Io sottoscritto/a .. residente a .. in Via/Viale/Corso/Piazza/Localit .. n. civ.. con la presente intendo dare formale Disdetta contrattuale per la Polizza a margine: Numero di Polizza .. Contraente .. Scadenza del _____/_____/_____ Quanto sopra con riferimento a: Condizioni Generali di Polizza * TERMINE GENERALE (crocettare la casella appropriata) entro 30 gg. dalla scadenza contrattuale entro 60 gg. dalla scadenza contrattuale * Se si opera Disdetta tra il 60esimo ed il 30esimo giorno dalla scadenza contrattuale, verificare che il termine pi favorevole sia espressamente richiamato nelle Condizioni Generali di Contratto.

Spettabile Compagnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agenzia o Broker di riferimento ...

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  Assicurativa

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1 Spettabile Compagnia .. Agenzia o Broker di riferimento .. Indirizzo: Via .. n. civ.. Citt .. Prov.. Lettera Raccomandata PEC Altra tipologia di consegna (crocettare la casella appropriata) OGGETTO: Disdetta Polizza Assicurativa Professionale Io sottoscritto/a .. residente a .. in Via/Viale/Corso/Piazza/Localit .. n. civ.. con la presente intendo dare formale Disdetta contrattuale per la Polizza a margine: Numero di Polizza .. Contraente .. Scadenza del _____/_____/_____ Quanto sopra con riferimento a: Condizioni Generali di Polizza * TERMINE GENERALE (crocettare la casella appropriata) entro 30 gg. dalla scadenza contrattuale entro 60 gg. dalla scadenza contrattuale * Se si opera Disdetta tra il 60esimo ed il 30esimo giorno dalla scadenza contrattuale, verificare che il termine pi favorevole sia espressamente richiamato nelle Condizioni Generali di Contratto.

2 Per eventuali comunicazioni vogliate contattarmi al seguente recapito: .. (facoltativo) Mi gradita l'occasione per porgerVi i miei migliori saluti. Luogo .. Data _____/_____/_____ Firma


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