Orquiepididimitis aguda (V1 - Guía-ABE

1 Gu a ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico 2010. Orquiepididimitis aguda Rebeca Villares Alonsoa J. Ignacio Jim nez Jim nezb a Servicio de Pediatr a. b Servicio de Urolog a. Hospital General de M stoles [Servicio Madrile o de Salud, rea 8], M stoles. Madrid. Fecha de actualizaci n: 05/09/2008. ( ). Cita sugerida: Villares Alonso R, Jim nez Jim nez JI. Orquiepididimitis aguda ( ). Gu a_ABE. Infecciones en Pediatr a. Gu a r pida para la selecci n del tratamiento antimicrobiano emp rico [en l nea] [actualizado el 05/09/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en Introducci n / puntos clave La epididimitis es un proceso infeccioso o inflamatorio limitado al epid dimo que en ocasiones puede extenderse al test culo, habl ndose entonces de Orquiepididimitis .

2 Habitualmente es unilateral. En investigaciones recientes que emplean t cnicas diagn sticas por imagen de gran poder resolutivo, se ha visto que la Orquiepididimitis en la edad prepuberal es un proceso casi tan prevalente como la torsi n testicular. Es m s frecuente en menores de 5 a os y en mayores de 10. a os, siendo rara entre ambas edades1. La sintomatolog a2 es similar a la de la torsi n testicular, por lo que siempre habr que pensar en este proceso en el diagn stico diferencial del dolor escrotal agudo. Cambios m s importantes respecto a la versi n anterior: tras hacer una revisi n bibliogr fica, s lo se han introducido cambios menores en el texto.

3 Microorganismos causales Situaci n cl nica Frecuentes Menos frecuentes Raros Adolescentes Var n y j venes sexualmente Chlamydia E. coli Citomegalovirus activo3 trachomatis Ureaplasma Cryptococcus sp Neisseria Enterovirus 4. gonorrhoeae Haemophilus influenzae Mycobacterium Sin tuberculosis antecedentes E. coli y otras Virus de la Virus de la de actividad enterobacterias5 parotiditis6 varicela sexual Staphylococcus Virus vacunal de aureus la parotiditis P. aeruginosa Adenovirus Orquiepididimitis aguda ( ) 1 de 5. Enterococcus Enterovirus Ni os Estudios complementarios Indicados en la evaluaci n inicial Indicados en situaciones especiales Laboratorio Hemograma, PrCR, sistem tico de orina7.

4 Microbiolog a Hemocultivo Serolog a de virus10. Urocultivo8 Punci n aspirativa del epid dimo11. Secreci n uretral9: cultivo y Tinci n de Ziehl y cultivo en medio Gram, PCR para Chlamydia para micobacterias12. trachomatis y Neisseria Test de l es y VIH13. gonorrhoeae Imagen Ecograf a testicular con doppler14. Urograf a IV y cistouretrograf a miccional15. Otros Estudio urodin mico16. Indicaciones de ingreso hospitalario Gran afectaci n del estado general, sepsis Enfermedad de base grave Sospecha de no cumplimiento terap utico Tratamiento antimicrobiano emp rico Situaci n Tratamiento de elecci n17 Alternativas Epididimitis (u Orquiepididimitis ) Adolescentes Ceftriaxona (250 mg, 1 En mayores de 18 a os de probable con el dosis, IV/IM, 1 d a) + de edad, o si alergia a causa bacteriana antecedente doxiciclina (100 mg/12 cefalosporinas o de relaci n horas, VO, 10 d as) tetraciclinas: ofloxacino sexual (300-400 mg/12 horas, VO, 10 d as).

5 Levofloxacino (500. mg/d a, VO, 10 d as). Orquiepididimitis aguda ( ) 2 de 5. Tratamiento antimicrobiano emp rico Situaci n Tratamiento de elecci n17 Alternativas Adolescentes Uno de los siguientes Alternativas para los sin el (duraci n 4 semanas18): antibi ticos orales antecedente Cefixima: 8 (durante 4 semanas): de relaci n mg/kg/d a, en 1-2 Cotrimoxazol: sexual dosis, VO 6-12 mg de Ni os Cefuroxima/axetil: TMP/kg/d a, en 2. 25 mg/kg/d a, en 2 dosis, VO. dosis, VO Cefalexina: Amoxicilina/ cido 25-50 mg/kg/d a, clavul nico: 40 en 4 dosis, VO. mg/kg/d a (de En mayores de amoxicilina), en 3 18 a os de edad: dosis, VO ciprofloxacino (400 mg/12.)

6 Horas, IV . 500-750 mg/12. horas, VO), u ofloxacino (300-400 mg/12. horas, VO). Ni os/adolescentes con indicaciones de ingreso inicial: Ceftriaxona (50-75. mg/kg/d a, en 1-2. dosis, IV/IM) o cefotaxima (100-150. mg/kg/d a, en 3. dosis, IV), 7-10. d as, seguido de cefixima (o cefuroxima o amoxicilina/ cido clavul nico), VO, hasta 4 semanas de duraci n total Orquitis (u Orquiepididimitis ) en ni os No indicado Igual que en casos de prep beres, de probable causa viral adolescentes sin actividad sexual y ni os, con infecci n de probable causa bacteriana Otras medidas terap uticas Medidas generales: reposo, fr o local, suspensorio escrotal, antiinflamatorios/analg sicos19.

7 Adolescentes y j venes: deben recibir tratamiento las parejas sexuales de los ltimos 2 meses Orquiepididimitis aguda ( ) 3 de 5. y evitar el coito sin preservativo hasta finalizar el tratamiento Ante una mala respuesta terap utica se debe descartar la existencia de un absceso Referencias bibliogr ficas 1. Brenner JS, Ojo A. Causes of scrotal pain in children and adolescents. In: Rose, BD (Ed). UpToDate Wellesley, MA: UpToDate; 2008. [actualizado el 31/05/2008] [consultado el 04/08/2008]. Disponible en 2. Evaluation of scrotal pain or swelling in children and adolescents. In: Rose, BD (Ed). UpToDate Wellesley, MA: UpToDate; 2008.

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10 MMWR. 2006:55 (RR11):1-94 [consultado 04/08/2008]. Disponible en Abreviaturas: IM: v a intramuscular. IV: v a intravenosa. PCR: reacci n de la polimerasa en cadena. PrCR: prote na C reactiva. TMP: trimetoprim. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. VO: v a oral. Notas aclaratorias _____. 1. La relaci n entre la epididimitis y alteraciones anat micas del aparato urinario en menores de 5 a os es clara (v lvulas uretrales, estenosis de uretra o de meato, ectopia ureteral). Sin embargo, en prep beres, diversos estudios han demostrado trastornos urodin micos de inestabilidad vesical y disinergia como causa de infecciones urinarias recurrentes que podr an explicar la mayor incidencia de epididimitis en estas edades.