Otitis externa - aerztezeitung.at

1 SPL, niger1. Aktuelle EntwicklungenDie Otitis externa betrifft etwa zehn Prozent der Bev lkerung im Verlauf ihres Lebens. Die gr te H ufigkeit zeigt sich bei Frauen zwischen dem 45. und 54. Lebensjahr und bei M nnern zwischen dem 65. und 74. Lebensjahr. Bei Kindern und Jugendlichen tritt die Otitis externa am h ufigsten im Alter zwischen sieben und zw lf Jahren auf. In zehn Prozent der F lle sind bei einer Otitis externa beide u eren Geh rg nge betroffen. Rund zehn Prozent der Bev lkerung leiden im Lauf ihres Lebens an einer Otitis externa . Pr disponierende Faktoren wie Fremd-k rper im Geh rgang - beispielsweise ein H rger t - oder das Fehlen von Cerumen, Hautl sionen oder Diabetes mellitus spielen bei der Entstehung eine wesentliche Rolle.

2 Von Andreas Neher et al.* Otitis externaDFP - Literaturstudium26 Z 3 10. Februar 2012 Ein komplizierter Verlauf wie etwa bei einer nekrotisierenden Otitis externa ist selten und blicherweise nur bei lteren Patienten mit Diabetes mellitus oder in immunsupprimiertem Zustand zu finden. Die Otitis externa tritt bevorzugt bei hei- em und feuchtem Klima auf. Schwim-mer sind f nfmal h ufiger KrankheitsbilderDie Otitis externa u ert sich als: Otitis externa diffusa Otitis externa circumscripta Otitis externa mycotica Otitis externa necroticansDefinitionUnter einer Otitis externa versteht man eine Entz ndung der Kutis und Subkutis des u eren Geh rganges, im weiteren Sinn auch der Ohrmuschel.

3 Das Trommelfell kann, muss aber nicht mit betroffen sein. Auch bei verschiedenen systemischen oder lokalen dermatolo-gischen Erkrankungen besteht die M g- lichkeit einer Mitbeteiligung der Haut des u eren u ere Geh rgang besteht aus einem knorpeligen u eren und einem kn chernen inneren Anteil und ist mit einem verhornenden Plattenepithel aus-gekleidet. Die Haut des kn chernen Teils ist sehr d nn und vulnerabel. Im u eren Anteil des Geh rganges und im Bereich der Ohrmuschel befinden sich apokrine Schwei dr sen (Glandulae sudoriferae) und holokrine Haarbalgdr sen (Glandu-lae sebaceae).

4 Aus dem Sekret dieser Dr sen und abgestorbenen Epithelzellen wird das Cerumen antimikrobielle Wirkung des Cerumens wird kontrovers diskutiert. Die Hauptfunktion liegt vermutlich in einer Oberfl chenschutzwirkung der Geh rgangshaut. Das Cerumen h lt die Geh rgangshaut geschmeidig und Wasser-abweisend. Ein gesunder Geh r-gang reinigt sich durch die Wanderung des Epithels vom Trommelfell nach au en. Wird jedoch Cerumen, welches normalerweise im u eren Anteil des Geh rganges liegt, mit Wattest bchen vor das Trommellfell geschoben, ist die Selbstreinigung gest rt. Dringen nun beim Baden Bakterien zwischen Ceru-menpfropf und Trommelfell ein, finden diese hier eine ideale Brutkammer zur Vermehrung vor.

5 Auch angeborene und erworbene Engstellen des Geh rganges wie zum Beispiel Exostosen verhindern den Abfluss von eingedrungenem Was-ser und k nnen somit ebenfalls die Ent-stehung von Geh rgangs-Entz ndungen beg nstigen. Das Tragen von H rger ten und den Geh rgang verschlie enden Kopfh rern kann ebenfalls das Auftreten einer Geh rgangs-Entz ndung f rdern. Sie d rfen w hrend einer akuten Geh r-gangs-Entz ndung nicht benutzt die Geh rgangshaut Risse - beispielsweise durch ein Ekzem oder eine Feuchtigkeits-bedingte Mazeration infolge von exzessivem Schwimmen und Tauchen ( swimmers ear ) - k nnen sehr leicht pathogene Bakterien eindringen und zu einer Otitis externa f hren.

6 Solche Mikroben finden sich besonders in ungechlorten Pools und schmutzigen state of the art: Otitis externa27 Z 3 10. Februar 2012 Normalflora einer gesunden Geh rgangshaut Bakterien Anteil der Probanden mit entsprechendem Bakterienwachstum in Prozent*Aerobier S. epidermidis 78 Diphtheroid species 29 Streptococcus (alpha h molysierend) 18P. aeruginosa 11S. aureus 7 Anaerobier Propionibacterium acnes 18 Peptococcus 3* Prozent aller Probanden mit einem Bakterienwachstum (n = 72) modifiziert nach Brook I, 1 Badeseen. Auch eine bertriebene Ohr- reinigung mit v lliger Entfernung des Ce-rumens st rt die Haut-Cerumen-Barriere und kann f r die Entstehung einer Ent-z ndung pr disponierend wirken.

7 Pr disponierende Faktoren: Form des Geh rganges Geh rgangsexostosen Geh rgangsfremdk rper (zum Beispiel H rger t) Cerumen obturans Fehlen von Cerumen pH-Wert der Geh rgangshaut Hautl sionen Kontamination Diabetes mellitusMikrobiologieDer u ere Geh rgang ist - physiolo-gischerweise - von zahlreichen Bakterien besiedelt. Der pH-Wert im Geh rgang liegt zwischen 5 und 5,7. Dieses leicht saure Milieu hemmt das Bakterien-wachstum. Eine Infekt-bedingte Geh r-gangsentz ndung wird haupts chlich durch Bakterien, seltener durch Pilze oder Viren verursacht. F r das Pilzwachs-tum gilt besonders die Feuchtigkeit als ein pr disponierender externa diffusaDie h ufigsten Erreger der bakteriellen Geh rgangsentz ndungen sind Pseudo-monas aeruginosa und Staphylococcus aureus.

8 Die Auspr gung einer bakteri-ellen Otitis externa reicht von leichten Formen mit geringen Schmerzen und leichter Schwellung der Geh rgangs-haut bis zu schweren Formen mit sehr starken Schmerzen und vollst ndigem Verschluss des u eren Geh rganges. In diesen F llen besteht auch eine Schallleitungsschwerh Diagnose Otitis externa diffusa wird durch eine klinische Untersuchung gestellt. Die Haut um den Geh r-gangseingang kann ger tet sein, im Geh rgang selbst ist sie durch die demat se Schwellung meist abge-blasst. Region re Lymphknoten k nnen vergr ert sein. In seltenen F llen steht die Ohrmuschel ab (Pseudomastoiditis).

9 Typisch f r diese Entz ndung sind der Ohrmuschel-Zugschmerz und der Tragus-Druckschmerz. Zur Diagnose f hrt auch eine Anamnese mit Ohrenschmerzen nach Schwimmen in einem Pool bei fehlender vorheriger Otitis externa diffusa wird lokal therapiert. Diese Form der Therapie garantiert eine hohe Konzentration des Wirkstoffes am Entz ndungsort ohne sys- temische Nebenwirkung. Dadurch kann auch der Entstehung von resistenten Bakterien entgegengewirkt werden. Bak-teriologische Abstriche erm glichen eine gezielte Therapie nach Antibiogramm. Sie sind jedoch nur in Ausnahmef llen (Therapieversagen) erforderlich, da die meist verwendeten lokalen Breitband- antibiotika oder Antiseptika die rele-vanten pathogenen Keime sehr wichtige therapeutische Ma nahme besteht in einer gr ndlichen Reinigung des Geh rganges mittels Ohrsauger.

10 Solange der Geh rgang noch stark geschwollen ist, wird anschlie end ein mit einem Therapeutikum getr nkter Gazestreifen in den Geh rgang eingelegt und vom Patienten feucht gehalten. Der Streifen tr gt wie ein Docht das Therapeutikum in die medialen Geh r-gangsanteile. Er sollte t glich gewech-selt werden, bis durch Abschwellung ein Geh rgangslumen geschaffen wurde. Ab diesem Zeitpunkt ist der Patient selbst in der Lage, sich mehrmals t glich Ohren-tropfen zu verabreichen. Verwendete Substanzen zur LokaltherapieEs werden verschiedenste Substan-zen sowohl als Kombinations- wie auch als Monopr parate verwendet.