Outil pour l’amélioration des pratiques

1 Outil pour l am lioration des pratiques Strat gies de d samor age de situations risque de violence Mieux pr venir et prendre en charge les moments de violence dans l' volution clinique des patients adultes lors des hospitalisations en service de psychiatrie Finalit Identifier et r duire les tensions pouvant conduire des situations de violence, maintenir la relation avec le patient par une coute et une pr sence bienveillantes, trouver avec lui des strat gies pour viter l escalade vers la violence.

2 Objectifs op rationnels Rep rer et suivre les signes pr curseurs et les circonstances de d clenchement. Donner au patient des moyens pour surmonter son anxi t et son agressivit et s appuyer sur ses ressources pour d samorcer la crise. Travailler sur les aptitudes et comp tences des membres de l quipe g rer les situations risque de violence. Travailler sur la gestuelle, sur la communication maintenir. Programme Programme 6 - Pr venir et g rer la crise Mieux pr venir et prendre en charge les moments de violence dans l' volution clinique des patients adultes lors des hospitalisations en service de psychiatrie - Outil 5 - Strat gies de d samor age de situations risque de violence I 2 Mode d emploi de l Outil Cet Outil , non exhaustif, est une aide propos e aux quipes pour faciliter leur d marche d am lioration ; les professionnels peuvent l utiliser pour formaliser leur r flexion.

3 C est un canevas adapter leurs sp cificit s, leurs ressources, leurs contraintes. Les quipes peuvent utiliser l Outil en l tat ou l adapter en prenant en compte les outils d j existants et utilis s dans le service. Son utilisation n cessite de la souplesse et de l adaptation aux situations cliniques, au cas par cas. Introduction Tout service de psychiatrie peut tre concern par des manifestations agressives chez les patients. Lorsque l on constate une mont e des tensions, la meilleure r ponse est l anticipation de ces situations et la possibilit de les d samorcer.

4 Il existe des strat gies de d samor age dont l objectif est de r duire le risque de violence gr ce la mobilisation de comp tences de communication verbale et non verbale (Cowin 2003)(Richter 2006) (Price 2012) (Safewards 2015) (National Institute for Mental Health in England 2015). On peut ainsi souvent viter une escalade vers la violence et r tablir le lien avec le patient sans avoir recours des mesures de contention ou d isolement. Pour cela le pivot de l intervention doit tre la relation tablie avec le patient et la reconnaissance de ce qui est per u comme insupportable pour le patient.

5 La capacit d tre dans la communication est un facteur de protection contre l mergence de la violence. Le d samor age consiste ce que le patient puisse reprendre pied dans une nouvelle situation o il ne se sent plus menac , trouvant un appui solide chez un soignant qui lui permette de trouver des alternatives la violence et de restaurer la relation l autre. La mont e de la violence, un processus La violence ne rel ve en g n ral pas d un instant isol , mais d un processus qui se d roule dans le temps et dans lequel des tapes peuvent tre reconnues.

6 Il s agit de cerner la logique subjective qui sous-tend ce comportement afin de pouvoir la d samorcer temps. Dans l apr s-coup, ce moment critique peut s av rer comme un temps d apprentissage du patient sur son propre fonctionnement, qu il ne ma trise pas toujours. Souvent la violence n est pas non plus le fait d un individu isol mais d un individu pris dans une situation. La violence r sulte d un processus complexe comprenant la fois l histoire clinique et individuelle du patient, sa souffrance et son tat cet instant, l ambiance du service, ainsi que des circonstances ext rieures.

7 Sans avoir l intention de rendre compte de l ensemble des situations de mont e de la violence, quatre moments peuvent tre identifi s, bien diff renci s, caract ristiques de nombreuses situations rencontr es lors des hospitalisations en psychiatrie. 1. Un contexte initial : le patient un moment particulier de son hospitalisation Le patient se trouve dans une situation particuli re au sein de l institution : histoire personnelle, volution de sa maladie, histoire et liens avec le personnel et les autres 2.

8 Une mont e de tension due une circonstance ext rieure Outre l tat du patient cet instant, l augmentation de la tension peut tre favoris e par des demandes du patient auxquelles il n est pas r pondu de fa on appropri e ou respectueuse des droits du patient : t l phone, cigarette, acc s la chambre et aux objets Dans les services de long s jour, les moments de tension surviennent le plus souvent quand la proximit entre les patients, ou entre patients et soignants est trop importante, ne pr servant pas l intimit du patient.

9 Lever, toilette, Elle peut galement tre due des circonstances ext rieures diverses, par exemple un parent qui annonce sa visite et ne vient pas, ou un conflit avec un autre patient. 3. Une aggravation de la tension int rieure et de la souffrance du patient Dans ce contexte, les sympt mes du patient peuvent s aggraver (angoisse, id es de pers ). Il exprime souvent un sentiment d injustice, de perte de dignit qui entre en r sonance avec un v cu p nible ant rieur.

10 Si sa Strat gies de d samor age de situations risque de violence Mieux pr venir et prendre en charge les moments de violence dans l' volution clinique des patients adultes lors des hospitalisations en service de psychiatrie- Outil 5 - Strat gies de d samor age de situations risque de violence I 3 souffrance n est pas reconnue ce stade, le passage l acte est imminent. 4. Le passage l acte Celui-ci pourra prendre des formes diverses et une intensit variable (violences verbales, physiques, etc.)