Example: biology

Pancreatitis aguda. Diagnóstico. Tratamiento Dr. …

Pancreatitis aguda . Diagn stico. Tratamiento Dr. L zaro Quevedo Guanche (1) 1. Diagn stico Antecedente Se trata, por lo general, de un paciente masculino en la edad media de la vida, obeso o alcoh lico, con antecedentes de c licos biliares, auque deben tenerse en cuenta otros factores etiol gicos menos frecuentes como la cirug a, el uso de corticoides y la posibilidad de que tenga c ncer pancre tico. S ntomas y signos Aun en los pacientes de necrosis pancre tica, muy graves los signos tempranos son menos dram ticos que los s ntomas. Esta discrepancia, entre las manifestaciones subjetivas y los signos objetivos de la enfermedad, es extraordinariamente valiosa para el diagnostico.

b) Glucosuria . c) Gasometría 1.3.2. Exámenes radiológicos: se debe recordar que los signos radiológicos de la pancreatitis aguda no son específicos ni constantes.

Tags:

  Aguda

Information

Domain:

Source:

Link to this page:

Please notify us if you found a problem with this document:

Other abuse

Transcription of Pancreatitis aguda. Diagnóstico. Tratamiento Dr. …

1 Pancreatitis aguda . Diagn stico. Tratamiento Dr. L zaro Quevedo Guanche (1) 1. Diagn stico Antecedente Se trata, por lo general, de un paciente masculino en la edad media de la vida, obeso o alcoh lico, con antecedentes de c licos biliares, auque deben tenerse en cuenta otros factores etiol gicos menos frecuentes como la cirug a, el uso de corticoides y la posibilidad de que tenga c ncer pancre tico. S ntomas y signos Aun en los pacientes de necrosis pancre tica, muy graves los signos tempranos son menos dram ticos que los s ntomas. Esta discrepancia, entre las manifestaciones subjetivas y los signos objetivos de la enfermedad, es extraordinariamente valiosa para el diagnostico.

2 Es til tener presentes los aspectos parad jicos que la caracterizan: Gran intensidad de los s ntomas funcionales. Precocidad de los s ntomas generales. Pobreza relativa de los signos f sicos. Ex menes de diagn stico De laboratorio Hemograma Ionograma Glicemia Amilasa s rica (valor normal: 80 U 160 U Somogyi. Estar elevada a las pocas horas; alcanza su m ximo valor a las 24h 48h, para descender luego a valores normales. Los valores por encima de 500 U es signo de Pancreatitis franca. Calcio s rico. Tiempo de protrombina (tiene valor en los pacientes graves y durante periodos de tiempo prolongados).)

3 Lipasa s rica: esta elevada; aparece mas tard amente y es mas duradera siendo mas especifica. a) Amilasuria: se halla elevada por encima de 130 U 150U Somogyi. Permanecer normal durante la fase inicial, pero se eleva despu s de cierto tiempo y permanece alta aun despu s de que la amilasa s rica vuelve a la normalidad. Tanto la amilasemia como la amilasuria pueden estar alteradas si hay insuficiencia renal. ---------------------------------------- ---------------------------------------- --------------------------- (1) Dr. en Ciencias M dicas. Profesor Auxiliar de Cirug a, Especialista de 2do. Grado en Cirug a General.

4 Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional de Cirug a del MINSAP. ---------------------------------------- ---------------------------------------- --------------------------- b) Glucosuria c) Gasometr a Ex menes radiol gicos: se debe recordar que los signos radiol gicos de la Pancreatitis aguda no son espec ficos ni constantes. No es posible siempre someter a un paciente grave a un examen detallado en el Servicio de Radiolog a. En caso de lograrlo se llevar a cabo: Radiograf a simple del abdomen (acostado, de pie y en posici n lateral). Radiograf a de t rax en posiciones PA y lateral.

5 Fluoroscopia del t rax. Cuando el estado del paciente lo permita. Punci n abdominal o lavado peritoneal Se realizara en la fosa il aca izquierda; en caso de no aspirarse liquido, se har en los cuadrantes restantes. Se puede obtener l quido seroso, fibrinoso o serohemorragico. El contenido de amilasa en el liquido pasar de 1000 U Somogyi a las 48h de iniciado el proceso. Laparoscopia diagn stica Esta indicada en pacientes de diagnostico dudoso. Debe realizarse siempre que sea posible, pues ayuda a obtener el diagnostico positivo, siendo concluyente en las formas necr ticas hemorr gicas.

6 2. Tratamiento Ser , sobre todo medico iniciando inmediatamente que se sospeche o confirme el diagnostico. Medico: Profil ctico. Se aplicara a todo traumatismo pancre tico o intervenciones sobre el p ncreas o v as biliares y estomago que impliquen agresi n pancre tica. Medidas para aliviar el dolor: Clorhidrato de meperidina: 50mg- 100mg/8h-12h, d acuerdo con la evoluci n de la enfermedad a) Ver (Normas de shock). b) Cuando disminuya el dolor puede continuarse con dipirona 1g-2g /3 veces al d a, por v a IM. c) En las afecciones o en las Pancreatitis rebeldes a esta terap utica, se practicar bloqueo esplacnico bilateral o anestesia peridural con proca na a 1%.

7 D) La morfina esta completamente contraindicada. Medidas para contrarrestar el shock. (Ver normas de shock). Medidas para disminuir el funcionamiento glandular: Suspensi n de la v a oral. Sonda nasogastrica y aspiraci n constante o por lo menos cada 2h; despu s de cada aspiraci n se debe instilar 30ml de gel de hidr xido de aluminio, a trav s de la sonda. Atropina: 0,5 mg/4h por v as IM o EV, seg n el estado el paciente. Medidas para mantener los equilibrios hidromineral y coloidoosm tico. (Ver normas de equilibrio hidromineral). Si aparece hipocalcemia se debe administrar gluconato de calcio a 10%: 10ml 20ml, por v a EV, hasta controlar las manifestaciones de hiperexcitibilidad neuromuscular.

8 Medidas para garantizar la alimentaci n: Utilizar la v a parenteral durante la fase aguda . (Ver normas de alimentaci n parenteral y equilibrio hidromineral). A adir vitamina C y complejo B. A medida que mejore el paciente se establecer progresivamente la v a oral, manteniendo los anti cidos a trav s de ella. Gel de hidr xido de aluminio: 2 cucharadas /6h. Medidas para evitar y combatir la infecci n. (Ver normas de antibioticoterapia). Otras medidas: Vitamina K (cuando el tiempo de protrombina este alterado). Insulinoterapia (si fuera necesario, seg n los resultados de las glicemias. Quir rgico Estar indicado siendo realizado de existir condiciones por v a laparosc pica.)

9 En los pacientes que presenten ictericia al comienzo o durante su evoluci n y se tenga el antecedente (o se sospeche) que sufran litiasis vesicular. Se realizar cuando exista litiasis coledociana, sobre todo si se comprueba la presencia de un c lculo impactado en el mpula de Vater. Se har extracci n del c lculo y drenaje del col doco con tubo en T. (Ver normas del hepatocol doco). Cuando el ctero no sea determinado por litiasis coledociana se drenara el col doco con tubo T. Si el estado general del paciente es muy precario, se practicar colecistostomia. Los abscesos pancre ticos de drenaran: En los pacientes operados por error y que presenten una Pancreatitis aguda sin afecci n de las v as biliares - , se realizara el drenaje de las v as biliares y la transcavidad de los epiplones.

10 Estos enfermos deben ser trasladados a un hospital docente, despu s de haber pasado el inicio del cuadro grave.


Related search queries