Pancreatitis aguda y embarazo - medigraphic.com

1 Otras secciones deeste sitio: ndice de este n mero M s revistas B squedaOthers sections inthis web site: Contents of this number More journals SearchArt culo: Pancreatitis aguda y embarazoM dica SurN reservados, Copyright 2003:M dica Sur Sociedad de M dicos, dica Sur, M xico MG101 Foro acad mico del residenteRevisiones * Departamento de Medicina Interna.** Subdirecci n Acad n Cl nica M dica Sur. M xico, aguda y embarazoDra. Magali Herrera Gomar,* Dr. Norberto C. Ch vez-Tapia,* Dr.

2 Javier Lizardi Cervera**ResumenLa Pancreatitis aguda es una complicaci n rara del embarazo ; habi-tualmente se presenta en el tercer trimestre, y el 68% de los casosse debe a litiasis vesicular. El s ntoma principal de la Pancreatitis ,es dolor epig strico y periumbilical irradiado a la espalda. Es com nencontrar hiperamilasemia y aumento del ndice depuraci n amila-sa/creatinina, leucocitosis e hiperglucemia. La tomograf a din micadel p ncreas proporciona una valiosa informaci n acerca de la se-veridad y el pron stico en algunos casos.

3 La interrupci n del emba-razo no es mandatoria, depende de las condiciones del producto yde las complicaciones maternas derivadas de la Pancreatitis . Lamortalidad materno-fetal es superior al 37%. La decisi n de cu lser el manejo debe ser individualizado, tomando en cuenta la his-toria de la paciente, la edad gestacional y la respuesta de la enfer-medad a la terapia clave: Pancreatitis , Pancreatitis is a rare complication in pregnancy; usually presentin the third trimester of pregnancy, and 68% of cases are due to gall-stones.

4 Epigastric and periumbilical pain often radiates to the back isthe major symptom of acute Pancreatitis . Increased serum amylaseand the urine amylase Cam/Ccr ratio, leukocytosis and hyperglycemiaoccurs frequently. A contrast-enhanced CT scan, in some case, pro-vides valuable information on the severity and prognosis of acute pan-creatitis. The differential diagnosis include: perforated viscus, acute chole-cystitis, acute intestinal obstruction, renal colic, connective tissuedisorders with vasculitis, pneumonia and ketoacidosis.

5 The delivery ofconceptus is not mandatory: it depends of fetal conditions and mater-nal complications associated with Pancreatitis . Maternal and fetal mor-tality is over 37%. The decision of treatment depends of patient s histo-ry, gestational age and the treatment response with expectant words: Pancreatitis , femenino de 38 a os de edad, originaria yresidente de M xico; , de profesi n licenciada enadministraci n de empresas, cuenta con anteceden-tes quir rgicos de apendicectom a a los 18 a os deedad, niega consumo de alcohol y tabaquismo.

6 Primi-gesta de SDG. Inici hace una semana con dolorabdominal de tipo c lico, de intensidad 6/10, localiza-do en epigastrio e hipocondrio derecho, sin irradiacio-nes, sin atenuantes, con exacerbaci n progresiva, elcual hace tres d as se acompa de n usea y v mitode contenido gastrobiliar en seis ocasiones. Presentaadem s, intolerancia a la v a oral, sensaci n de dis-tensi n abdominal y palidez de tegumentos. Actual-mente el dolor es transfictivo, de intensidad 9/10, lo-calizado en epigastrio e hipocondrio derecho, sinatenuantes o exacerbantes, con fiebre de 38 C, escalo-fr o y diaforesis.

7 Canaliza gases, niega acolia, estudios de laboratorio muestran anemia de mg/dL, Hto , las pruebas de funcionamien-to hep tico con bilirrubina total de mg/dL, conbilirrubina directa de mg/dL, bilirrubina indirec-ta de mg/dL, TGP 306 UI/L, TGO 434 UI/L, fos-fatasa alcalina de 230 UI/L , gammaglutamiltranspep-tidasa 96 IU/L, globulinas , relaci n alb/glob adem s hiperamilasemia de 2730 UI/L y lipasas rica de 5589 tom ultrasonido de h gado y v as biliares conm ltiples c lculos en ves cula biliar y conductos dilata-dos.

8 Se realiz colangiopancreatograf a retr grada en-dosc pica (CPRE) donde se encontr conducto hep ti-co derecho con lito enclavado, dilataci n de v as biliares,se hizo esfinterotom a y extracci n del c lculo. La to-mograf a de abdomen mostr Pancreatitis nLa paciente de 38 a os de edad tiene un embarazo SDG y Pancreatitis de origen biliar; en general laincidencia de Pancreatitis biliar durante el embarazo y elpuerperio es una complicaci n rara, se ha reportado enun rango de 1 caso en 1,000 a 1 caso en 12,000 embara-zos.

9 La Pancreatitis secundaria a alcoholismo es poco fre-cuente durante el embarazo . Otras causas incluyen dro-gas, cirug a abdominal, trauma, hiperparatiroidismo,hiperlipidemia, vasculitis e infecciones como rub ola ymononucleosis. Algunos casos son idiop ticos. El emba-Magali Herrera Gomar y Vol. 10, n m. 2, Abril-Junio :rop odarobale FDPVC ed AS, cidemihparGarapacid moiB arutaretiL :cihpargideMrazo no causa o altera significativamente la presenta-ci n cl nica de la Pancreatitis Pancreatitis aguda habitualmente se presentaen el tercer trimestre del embarazo , y el 68% de loscasos es debido a litiasis controversia sobre si el embarazo por s mis-mo es un factor de riesgo para la formaci n de litos.

10 Sin embargo, durante el embarazo ocurren una seriede cambios en la funci n hepatobiliar para crear unambiente litog Estos cambios incluyen estasisvesicular y secreci n de bilis con cantidades aumen-tadas de colesterol con disminuci n de cido queno-desoxic lico. En la mujer con litiasis preexistente elembarazo puede iniciar sus s ntomas incluyendo do-lor y aun colecistitis aguda . Esto puede ser m s co-m n en el periodo posparto que durante el embargo, el total de ocurrencia de enfermedad li-ti sica biliar en asociaci n con el embarazo es baja.