PANDUAN PRAKTEK KLINIK DAN CLINICAL PATHWAY

1 PANDUAN PRAKTEK KLINIK DAN CLINICAL PATHWAY PERENCANAAN, IMPLEMENTASI, MONITOR DAN EVALUASI UNTUK PENGEMBANGAN MUTU PELAYANAN PASIEN DI RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG Disampaikan dalam PELATIHAN MANAJEMEN MUTU RUANG MAJAPAHIT, 6-7 September 2017 Oleh TIM CP&PPK RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG LATAR BELAKANG Pedoman Penyusunan PANDUAN praktik Klinis dan CLINICAL PATHWAY dalam asuhan terintegrasi sesuai Standar Akreditasi Rumah Sakit 2012 dan disempurnakan dalam Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit 2017 sangatlah penting dalam melakukan kendali mutu dan kendali biaya Amanah Undang-Undang RI No.

2 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit Pengendalian biaya pelayanan dapat dijalankan bila semua proses pelayanan dapat distandarisasi serta direncanakan secara menyeluruh dan detail sejak awal Gabungan kendali mutu dan kendali biaya CLINICAL efectivenes pilar dari cilinical governance, yang apabila dipadukan dengan pelayanan berfokus pada pasien (patient centered care) serta dilakukan secara bersinambung maka akan menjadi alur KLINIK terpadu ( CLINICAL PATHWAY ) PNPK, PPK, DAN CP Permenkes No 1438 tahun 2010 mengatur standar pelayanan yang harus dijadikan acuan dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan di Indonesia dalam bentuk : PNPK (Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran) untuk tingkat nasional dan PPK ( PANDUAN praktik Klinis) untuk tingkat Rumah sakit Penyusunan PNPK yang berisi pernyataan yang sistematis, mutakhir, evidence-based untuk membantu dokter / pemberi jasa pelayanan lain dalam menangani pasien dengan kondisi tertentu.

3 PNPK disusun oleh panel pakar (dari organisasi profesi, akademisi, klinis, pakar lain) di bawah koordinasi Kemenkes dan hasilnya disahkan oleh Menteri Kesehatan. PNPK, PPK DAN CP Karena sifatnya yang canggih, mutakhir, maka PNPK harus diterjemahkan menjadi PANDUAN praktik Klinis (PPK) oleh masih-masing fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) sesuai dengan keadaan setempat PPK disusun oleh Staf Medis fasyankes, dengan mengacu pada PNPK (bila ada), dan / atau sumber pustaka lain PPK dapat disertai perangkat pelaksanaan langkah demi langkah termasuk CLINICAL PATHWAY (CP)

4 , algoritma, SOP, standing orders PPK dan CP dibuat tidak untuk semua penyakit namun terbatas pada penyakit atau kondisi klinis yang lebih kurang homogen, perjalanan klinisnya dapat diprediksi, serta memerlukan pendekatan multidisiplin PPK PANDUAN praktik KLINIS ADALAH ISTILAH TEKNIS SEBAGAI PENGGANTI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) DALAM UNDANG-UNDANG praktik KEDOKTERAN 2004 DAN UNDANG-UNDANG KEPERAWATAN YANG MERUPAKAN ISTILAH ADMINISTRATIVE PENGGANTIAN INI PERLU UNTUK MENGHINDARKAN KESALAHPAHAMAN YANG MUNGKIN TERJADI, BAHWA "STANDAR" MERUPAKAN HAL YANG HARUS DILAKUKAN PADA SEMUA KEADAAN.

5 JADI SECARA TEKNIS STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) DIBUAT BERUPA PANDUAN praktik KLINIS (PPK) YANG DAPAT BERUPA ATAU DISERTAI DENGAN SALAH SATU ATAU LEBIH: ALUR KLINIS ( CLINICAL PATHWAY ), PROTOKOL, PROSEDUR, ALGORITME, STANDING ORDER PPK Para dokter melakukan praktik dengan PANDUAN PPK tersebut untuk menegakkan diagnosis, memberikan pengobatan, dan memberi penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang kemungkinan hasil pengobatan Dalam tataran pelaksanaan, PPK mungkin memerlukan satu atau lebih perangkat untuk merinci PANDUAN agar dapat dilakukan secara spesifik dalam bentuk alur klinis ( CLINICAL PATHWAY )

6 , algoritme (diagram pengambilan keputusan cepat), protocol ( PANDUAN pelaksanaan tugas yang cukup kompleks) , prosedur ( PANDUAN langkah-langkah tugas teknis), atau standing orders (instruksi tetap kepada perawat). PPK PPK seharusnya dibuat untuk semua jenis penyakit / kondisi klinis yang ditemukan dalam fasyankes. Namun dalam pelaksanaannya dapat dibuat secara bertahap, dengan mengedepankan misalnya 10 penyakit tersering yang ada di tiap bagian yang high volume, high cost, dan high risk/impact Di RSUD Dr.

7 Saiful Anwar Malang, PPK dibuat atas penyakit yang terbanyak di masing-masing divisi atau subspesialis dari semua Selain PPK Kasus juga terdapat PPK Prosedur atau PPK Tindakan TUJUAN PPK Meningatkan mutu pelayanan pada keadaan klinis dan lingkungan tertentu Mengurangi jumlah intervensi yang tidak perlu atau berbahaya Memberikan opsi pengobatan terbaik dengan keuntungan maksimal Memberikan opsi pengobatan dengan risiko terkecil Memberikan tata laksana dengan biaya yang memadai ISI PPK Pada umumnya

8 PPK berisi butir-butir berikut: 1. Pengertian 2. Anamnesis 3. Pemeriksaan fisis 4. Prosedur diagnostik 5. Diagnosis banding 6. Pemeriksaan penunjang 7. Terapi 8. Edukasi 9. Prognosis 10. Daftar pustaka APA ITU CP CP ATAU CLINICAL PATHWAY ADALAH (1) THE INTERVENTION WAS A STRUCTURED MULTIDISCIPLINARY PLAN OF CARE; (2) THE INTERVENTION WAS USED TO TRANSLATE GUIDELINES OR EVIDENCE INTO LOCAL STRUCTURES; (3) THE INTERVENTION DETAILED THE STEPS IN A COURSE OF TREATMENT OR CARE IN A PLAN, PATHWAY , ALGORITHM, GUIDELINE, PROTOCOL OR OTHER 'INVENTORY OF ACTIONS'; (4) THE INTERVENTION HAD TIMEFRAMES OR CRITERIA-BASED PROGRESSION.

9 AND (5) THE INTERVENTION AIMED TO STANDARDISE CARE FOR A SPECIFIC CLINICAL PROBLEM, PROCEDURE OR EPISODE OF HEALTHCARE IN A SPECIFIC POPULATION CP Alur klinis ( CLINICAL PATHWAY ) CLINICAL PATHWAY (CP, alur klinis) memiliki banyak sinonim, di antaranya care PATHWAY , care map, integrated care pathways, multidisciplinary pathways of care, pathways of care, collaborative care pathways. CP dibuat untuk memberikan rincian apa yang harus dilakukan pada kondisi klinis tertentu. CP memberikan rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan yang dianggap sesuai.

10 Pelayanan dalam CP bersifat multidisiplin sehingga semua pihak yang terlibat dalam pelayanan (dokter/dokter gigi, perawat, fisioterapis, dll) dapat menggunakan format yang sarna. CP Kelebihan format ini adalah perkembangan pasien dapat dimonitor setiap hari, baik intervensi maupun outcome-nya. Oleh karena itu maka CP paling layak dibuat untuk penyakit atau kondisi klinis yang memerlukan pendekatan multidisiplin, dan perjalanan klinisnya dapat diprediksi (pada setidaknya 70% kasus). Bila dalam perjalanan klinis ditemukan hal-hal yang menyimpang, ini harus dicatat sebagai varian yang harus dievaluasi lebih lanjut Perjalanan klinis dan outcome penyakit yang dibuat dalam CP dapat tidak sesuai dengan harapan karena: memang sifat penyakit pada individu tertentu terapi tidak diberikan sesuai dengan ketentuan pasien tidak mentoleransi obat, atau terdapat ko-morbiditas.