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Parálisis de Bell: Algoritmo actual y revisión de la ...

Vol. 7, N m. 2 Mayo-Agosto 2011 pp. lisis de bell : Algoritmo actual y revisi n de la literaturaJos Antonio Garc a Pi a,* Arturo G mez Pedroso Balandrano,** Mario Alerto Teliz Meneses,** Am rico Dur n Guti rrez** Residente de Cirug a Maxilofacial Hosp. Regional Lic. Adolfo L pez Mateos . ** Jefe de Servicio CMF Hosp. Regional Lic. Adolfo L pez Mateos . ** Adscrito CMF Hosp. Regional Lic. Adolfo L pez Mateos . ** Estomat logo Pediatra Profesor Adjunto de la Especialidad Instituto Nacional de Pediatr a .Correspondencia:Jose Antonio Garc a Pi aE-mail: art culo puede ser consultado en versi n completa en : The present paper pretends to make a review of the literature about bell s Palsy and to mention the ad-vances in diagnosis that have recently appeared in order to recognize the causes of the pathology and to propose an algorithm for its treat

Vol. 7, Núm. 2 • Mayo-Agosto 2011 • pp. 68-75 www.medigraphic.org.mx Parálisis de Bell: Algoritmo actual y revisión de la literatura José Antonio García Piña,* Arturo Gómez Pedroso Balandrano,**

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1 Vol. 7, N m. 2 Mayo-Agosto 2011 pp. lisis de bell : Algoritmo actual y revisi n de la literaturaJos Antonio Garc a Pi a,* Arturo G mez Pedroso Balandrano,** Mario Alerto Teliz Meneses,** Am rico Dur n Guti rrez** Residente de Cirug a Maxilofacial Hosp. Regional Lic. Adolfo L pez Mateos . ** Jefe de Servicio CMF Hosp. Regional Lic. Adolfo L pez Mateos . ** Adscrito CMF Hosp. Regional Lic. Adolfo L pez Mateos . ** Estomat logo Pediatra Profesor Adjunto de la Especialidad Instituto Nacional de Pediatr a .Correspondencia:Jose Antonio Garc a Pi aE-mail: art culo puede ser consultado en versi n completa en : The present paper pretends to make a review of the literature about bell s Palsy and to mention the ad-vances in diagnosis that have recently appeared in order to recognize the causes of the pathology and to propose an algorithm for its treatment.

2 Material and methods: In this review of the literature we searched for studies in dif-ferent countries and meta-analysis in order to homogenize and guide the physician for the diagnosis, treatment and prognosis of bell s Palsy. Results: The most recommend-ed treatment for bell s Palsy is the use of antivirals and steroids according to the severity of the paralysis, even though clinicians experience and their ability to make an adequate diagnosis is fundamental, to determine exactly what kinds of sequelae is very important information for the words: bell s Palsy, diagnosis, antivirals.

3 El presente trabajo pretende hacer una revi-si n bibliogr fi ca de la par lisis de bell , as como de los avances diagn sticos que han surgido recientemente para reconocer sus causas y para proponer un Algoritmo de tra-tamiento. Material y m todos: En esta revisi n bibliogr -fi ca se buscaron estudios en diferentes pa ses, as como metaan lisis a fi n de homogenizar y ubicar al cl nico para el diagn stico, tratamiento y pron stico de la patolog a. Resultados: El tratamiento m s recomendado para la pa-r lisis de bell (PB) es el uso de antivirales en combinaci n con esteroides seg n la severidad de la par lisis; sin em-bargo, la experiencia del cl nico y la habilidad de realizar un diagn stico adecuado es fundamental para determinar exactamente qu clase de secuelas y por cu nto tiempo es informaci n trascendental para los clave: Par lisis de bell , diagn stico oportuno, antivirales, Antonio Garc a Pi a y cols.

4 Par lisis de N Las expresiones faciales de los seres humanos me fascinan porque transportan los placeres m s bajos, m s bestiales y las emociones m s fuertes y gentiles del esp ritu. 1 Con estas palabras, Charles bell defi ni la importancia de la par lisis facial pe-rif rica, la cual elimina la simetr a facial, uno de los atributos de la belleza, y crea una cara desfi Charles bell , un anatomista y cirujano escoc s, describi la inervaci n de los m sculos faciales y la piel de la cara. Fue un gran estudioso de la par lisis del nervio facial y por eso se designa como par lisis de bell a una par lisis facial aguda, perif rica de causa no aparente.

5 Cabe mencionar que dicho ep nimo se da como un diagn stico cuando todas las causas actualmente reconocidas han sido eliminadas. As como la lista de causas conocidas crece, el t rmino de par lisis de bell se Aproximadamente un tercio de los casos de debilidad facial perif rica son causadas por trauma, diabetes mellitus, hipertensi n, eclampsia, s ndrome de Ramsay-Hunt, enfermedad de Lyme, sarcoidosis, s ndrome de Sjogren, tumores de la gl ndula par tida y amiloidosis, mientras que las dos terceras partes restantes son idiop ticas (par lisis de bell ).

6 3,4 EPIDEMIOLOG A Y PATOG NESISEl ndice anual de incidencia se encuentra entre 20 a 30 pacientes por cada 100,000. No existe una predilecci n racial, geogr fi ca o de sexo, pero el riesgo es tres veces mayor durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre. Existe un 8 a 10% de incidencia de recurrencia y la diabetes est presente en 5 a 10% de los pesar de no haber una causa aparente existe controversia actual del mecanismo que desencadena la par lisis. Se ha sugerido una reactivaci n del virus herpes simple tipo 1 como causante de una inflamaci n y edema en el conducto de Falopio resultando en una par lisis facial.

7 Murakami y cols. en 1996 estudiaron 14 pacientes, con par lisis de bell in vivo usando reacci n en cadena de la polimerasa (PCR) para encontrar fragmentos de ADN en el fl uido endoneural del nervio facial y del m sculo posterior auricular durante cirug as descompresivas del mismo. Los resultados fueron positivos para 11 de los 14 pacientes, y se concluy que el HSV-1 es la causa principal de la par lisis de Seg n Hato y cols. el HSV-1 est involucrado en un 31-79% de los casos de par lisis de bell encontr ndose incluso en la saliva de los han hecho estudios histopatol gicos del nervio facial en pacientes con par lisis de bell , los cuales son consistentes con procesos infl amatorios y posi-bles causas infecciosas y la apariencia es similar a aquella encontrada con la infecci n del herpes zoster, lo cual apoya esta hip tesis infecciosa.

8 Estos cambios son vistos a trav s del curso intrapetroso del nervio facial, aunque el da o neural es m ximo en la parte laber ntica del conducto hip tesis en las causas de la par lisis de bell , incluyen isquemia del nervio facial, predis-posici n hereditaria, exposici n al fr o o hip tesis de la verdadera causa de la PB, es un hecho que dependiendo del grado de da o ocasionado, el nervio facial ir perdiendo funci n en una manera gradual. Si el edema es m nimo, el nervio estar intacto y un bloqueo de la conducci n (neuropraxia) ser el nico resultado y el nervio recuperar su funci n r pidamente, sin d fi cit.

9 En la medida en que el da o al nervio aumente, las secuelas se ir n agravando. Si el edema aumenta, los nutrientes al nervio disminuyen, as como lo hace el fl ujo axopl smico. Esta disminuci n en el fl ujo resulta en la muerte axonal (axonotmesis). Con este tipo de da o, el endoneuro est intacto y el ax n crecer nuevamente a trav s de los canales axonales. Cualquier da o aumentado despu s de este punto resultar en la disrupci n del endoneuro (neurotmesis), haciendo que los axones se regeneren de manera desorganizada.

10 Dependiendo del grado de disrupci n del nervio, este crecimiento desorganizado encaminar a un grado variable de STICAS CL NICASLos pacientes se presentan con un establecimiento de la par lisis facial repentino unilateral. Los hallaz-gos comunes incluyen inhabilidad para cerrar el ojo, desaparecimiento del surco nasolabial, desaparici n de los pliegues frontales y la desviaci n de la comi-sura bucal hacia el lado no afectado. Disminuci n del lagrimeo, hiperacusia y p rdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua pueden ayudar a identifi car en cu l nivel se encuentra la lesi n dentro del conducto de Falopio; sin embargo, esta pr ctica es poco com n y se usa m s como un indicador de la severidad que como un diagn stico anat p rpados no cerrar n y al intentar hacerlo el ojo girar hacia arriba (Fen meno de bell ).


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