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Par Diane St-Cyr, inf. certifiée en stomothérapie (C), B ...

SOiNS De PLAieSLa classification des plaies de pressionUn outil d valuation important pour tablir la gravit de la l Diane St-Cyr, inf. certifi e en stomoth rapie (C), , M. plaie de pression est une l sion de la peau et des tissus sous-jacents, habituellement localis e sur une pro minence osseuse, due la pression seule ou combin e au cisaillement ou la friction (Black et al., 2007). Le national pressure ulcer advisory Panel ( npuap ), un regroupement am ricain d experts, est l orga-nisme de r f rence dans ce premi re classification des plaies de pression a t labo-r e par Shea en 1975. Elle d finissait quatre stades bas s sur la profondeur anatomique de la perte tissulaire. Ces d finitions manquaient de pr cision, ce qui causait de la confusion chez les cliniciens et r sultaient en une classification inexacte.

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). « Pressure ulcers, prevalence, cost and risk assessment: consensus development conference statement », Decubitus, vol. 2, n° 2, mai 1989, p. 24-28. National Pressure Ulcer Advisory Panel. The Facts about Reverse Staging in 2000. The NPUAP Position Statement, Washington (DC), NPUAP, 2000.

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1 SOiNS De PLAieSLa classification des plaies de pressionUn outil d valuation important pour tablir la gravit de la l Diane St-Cyr, inf. certifi e en stomoth rapie (C), , M. plaie de pression est une l sion de la peau et des tissus sous-jacents, habituellement localis e sur une pro minence osseuse, due la pression seule ou combin e au cisaillement ou la friction (Black et al., 2007). Le national pressure ulcer advisory Panel ( npuap ), un regroupement am ricain d experts, est l orga-nisme de r f rence dans ce premi re classification des plaies de pression a t labo-r e par Shea en 1975. Elle d finissait quatre stades bas s sur la profondeur anatomique de la perte tissulaire. Ces d finitions manquaient de pr cision, ce qui causait de la confusion chez les cliniciens et r sultaient en une classification inexacte.

2 En 2007, le npuap a r vis la d finition d une plaie de pres-sion et de ses quatre stades (Black et al., 2007). Il y a ajout deux stades, soit la l sion des tissus profonds suspect e et le stade ind termin . Ces modifications faisaient suite cinq ans d observation et de plaies de pression pr occupent les soignants de tous les milieux de soins. Elles ont de nombreuses r percussions, causent de graves complications telles l infection, la BibliographieBlack, J., Baharestani, J. Cuddigan, B. Dorner, L. Edsberg, D. Langemo et al. national pressure ulcer advisory Panel s updated pressure ulcer staging system , Advances in Skin and Wound Care, vol. 20, n 5, mai 2007, p. 269-274. [En ligne : ]Centre de sant et de services sociaux de la Vieille-Capitale(CSSSVC).

3 Programme de soins de plaies, Qu bec, CSSSVC, Direction des soins infirmiers, 2010, p. 26. [En ligne : ] (Page consult e le 18 mars 2013.) national pressure ulcer advisory Panel ( npuap ). pressure ulcers, prevalence, cost and risk assessment: consensus development conference statement , Decubitus, vol. 2, n 2, mai 1989, p. pressure ulcer advisory Panel. The Facts about Reverse staging in 2000. The npuap Position Statement, Washington (DC), npuap , des infirmi res et infirmi res du Qu bec (OIIQ). Les soins de plaies au c ur du savoir infirmier De l valuation l intervention pour mieux pr venir et traiter, Montr al, OIIQ, 2007, 486 auteureDiane St-Cyr est infirmi re stomoth rapeute. Elle donne des formations et agit titre de consultante aupr s de diff rents tablis- sements.

4 Elle a fond sa propre entreprise. Elle travaille aussi au CSSS du Sud-Ouest Verdun et au Centre de stomie Premier, de Montr le tableau aux pages 38 et paulesCoudesTalonsTalonMall oles interne et externeHancheCoude pauleOreilleCoudesGenouxOrteilsOrteilsTa lonsFessesCr tes iliaques post rieures paulesOcciput Pression Cisaillement FrictionFessesseptic mie, voire l amputation, et diminuent la qualit de vie des personnes atteintes (OIIQ, 2007).Une directive manant du npuap en 2000 l intention des cliniciens pr voit que la plaie conservera, tout au long de son processus de gu rison, le stade de base qui lui aura t attribu la premi re valuation ou encore, le stade sup -rieur qu on lui aura attribu suite une d t rioration ult rieure ( npuap , 2000).

5 Par exemple, une plaie de stade III qui s am -liore ne deviendra jamais une plaie de stade II. Elle demeure plut t une plaie de stade III dont la phase de cicatrisation volue. Par contre, une plaie de stade I pourrait devenir une plaie de stade II (CSSSVC, 2010). Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). valuation et traitement des l sions de pression de stades 1 4, Toronto, RNAO, ao t 2002, 107 p. (coll. Ligne directrice sur les pratiques exemplaires en soins infirmiers) [En ligne : ]Shea, pressure sores: classification and management , Clinical Orthopaedics, vol. 112, oct. 1975, p. , D. pressure ulcers: assessment, classification, and management , in D. Krasner, Rodeheaver et Sibbald (ss la dir.)

6 De), Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals (3e d.), Wayne (PA), HMP Communications, 2001, p. , et Houghton. Prevalence of pressure ulcers in Canadian healthcare settings , Ostomy/Wound Management, vol. 50, n 10, oct. 2004, p. de Tissue Viability SocietyLes sites les plus courantsLes principaux points de pressionPlaies de pression37 Cat gorie/StadePhotosClassification npuap 1989 ( npuap , 1989)Classification npuap 2007(Black et al., 2007)Peau sans bris, intacte, mais qui pr sente une zone bien d finie de d coloration vio-lac e ou marron, ou une phlyct ne sanguine caus e par des dommages aux tissus mous sous-jacents provoqu s par la pression et le cisaillement. Cette l sion peut tre pr c d e d une zone tissulaire douloureuse, ferme, de consistance g latineuse, d mateuse, plus chaude ou plus froide que les tissus additionnelle : L apparition d une phlyct ne mince sur une zone fonc e du lit de la plaie signale que la l sion progresse, tout comme elle peut se d t riorer davantage par la suite en se couvrant d une mince escarre.

7 Son volution peut tre rapide et atteindre d autres couches tissulaires malgr un traitement telle l sion peut tre difficile d celer chez les personnes de pigmentation fonc iL sion des tissus profonds suspect eSOiNS De PLAieS LA CLASSIFICATION DES PLAIES DE PRESSIONP erte tissulaire partielle du derme qui a l aspect d une plaie superficielle dont le lit est rouge ros , sans tissus n crotiques humides. La l sion peut galement avoir l aspect d une phlyct ne s reuse, intacte ou ouverte/fissur additionnelle : Cette plaie peut aussi avoir l aspect d un ulc re superficiel sec ou luisant, mais sans tissus n crotiques humides ni ecchymose.*Ce stade ne concerne pas les d chirures cutan es, les br lures de diachylon, les dermatites p rin ales, la mac ration ou les excoriations.

8 *Une zone d ecchymose laisse suspecter une l sion des tissus iiiStade iiPeau sans bris, intacte, qui pr sente une zone bien d finie d ryth me qui ne blanchit pas la pression du doigt, habituellement situ e sur une pro minence osseuse. Chez les personnes de pigmentation fonc e, il sera probablement impossible de v rifier si la zone atteinte blanchit ou non la pression, mais la coloration pourra tre diff rente de la peau additionnelle : Compar e aux tissus adjacents, cette zone peut tre dou-loureuse, ferme ou molle, plus chaude ou plus froide. Elle peut galement indiquer qu il s agit d une personne telle l sion peut tre difficile d celer chez les personnes de pigmentation fonc intacte avec une zone d ryth me qui persiste sous la pression du doigt.

9 Chez les personnes de pigmentation fonc e, la d coloration, la chaleur, l d me, l induration ou la duret peuvent galement tre des signes (Black et al., 2007).Perte tissulaire d paisseur partielle atteignant l piderme, le derme ou les deux. L ulc re est superficiel et est observ cliniquement comme une abrasion, une phlyct ne ou une l sion iVStade ind termin (stade x) Perte tissulaire compl te. Le tissu sous-cutan peut tre visible, mais pas les os, les tendons et les muscles. Des tissus n crotiques humides peuvent tre pr sents, mais n emp chent pas d valuer la profondeur de la perte tissulaire. Cette plaie peut comporter des sinus ou des espaces additionnelle : La profondeur de cette plaie varie selon la r gion anatomique.

10 La cloison nasale, les oreilles, l occiput et les mall oles ne comportant pas de tissus sous-cutan s, les plaies de stade III situ es dans ces r gions peuvent tre superficielles. Par contre, dans les zones o la couche de tissus adipeux est tr s importante, ces plaies peuvent tre extr mement profondes. Les os et les tendons ne sont ni visibles ni directement palpables. Perte tissulaire compl te qui expose les os, les tendons ou les muscles. Des tissus n cro-tiques humides ou des escarres peuvent tre pr sents dans certaines parties du lit de la plaie. Ces ulc res comportent souvent des sinus ou des espaces additionnelle : La profondeur de cette plaie varie selon la r gion. La cloison nasale, les oreilles, l occiput et les mall oles ne comportant pas de tissus sous-cutan s, les plaies de stade IV situ es dans ces r gions peuvent tre superficielles.


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