Pathologies de la substance blanche simplifiées

1 Pathologies de la substance blanche simplifi esblanche simplifi esSEP / d imagerie m dicale CHU NICEA nomalies de la substance blanche La d couverte d anomalies de la substance blanche est fr quente en IRM c r brale. La d couverte d anomalies de la substance blanche est fr quente en IRM c r brale. Cependant il est parfois difficile, en pratique quotidienne, de diff rencier des anomalies li es une affection d my linisante primitive ou secondaire, impliquant des prises en charge diff rentes. Certains crit res morphologiques et topographiques de ces l sions vont nous permettre de nous orienter substance blanche 3 r gions : P ri - ventriculaireSubstance blanche 3 r gions : Superficielle Fibres en U ou arqu es:Fibres associatives sous corticalesSubstance blanche 3 r gions : ProfondeSubstance blanche 3 r gions : P ri-ventriculaire Superficielle = Sous corticale ProfondePathologies de la SBAnomalies de la substance blancheblancheAffection d my linisanteprimitiveAffection d my linisantesecondaireSEPN euromy lite optique de DevicScl rose concentrique de BaloVieillissementVasculariteInfectieuse M taboliqueToxiqueCarentielleQuelles s quences r alis es en IRM?

2 FLAIR : Analyse de la SB sus-tentorielle FLAIR Analyse de la SB sus-tentorielle SB superficielle SB p ri-ventriculaire T2 Analyse de la SB sous tentorielleFLAIRT2T2 T1 -/ + Rehaussement ?T1T1+Quels plans de coupes ? Axiales T2 / FLAIR / T1 -/+ Sagittales T2 ou FLAIRFLAIRA ffection d my linisante Affection d my linisante primitiveSEPSEP L sions d my linisantes Plaques substance blanche dirty appearing Origine Origine Auto - immunePlaques Morphologie Ovo des ou lin aires Le long des veines subependymaires Taille : 5 10 mmPlaques Signal Plaques actives Hyper T2 aux contours flous (Inflammation + d me) Hyper FLAIRT2 FLAIR Hypo T1 Rehaussement annulaire ou semi-annulaire (4 semaines)T1T1+Plaques Signal T2 Plaques anciennes Hyper T2 aux contours nets Hyper FLAIRFLAIR Hypo T1 : Black hole Non rehauss eT1 Plaques TopographieFLAIR substance blanche Juxta ventriculaire : +++ Profonde : ++ Superficielle : +FLAIR Superficielle : + Atteinte des fibres en UFLAIRP laques Topographie Corps calleux (CC).

3 +++ Portion m diane et para-m diane L sions perpendiculairesT2 Nerf optiqueFLAIRP laques Topographie Sous tentoriel : ++ Tronc c r bral (TC) P doncule c r belleux moyenmoyenT2 substance blanche dirty appearing MorphologieT2 L sions diffuses mal limit es Signal Discret hyper T2 / FLAIR TopographieT2 FLAIR P ri ventriculaire +++ cornes occipitalesSEPCrit res diagnostiques : McDonald et mination spatiale et temporelleSEP Diss mination spatiale 3 des 4 crit res de Barkhof 1 l sion rehauss e ou 9 l sions hyperT2 r pondant aux crit res s miologiques de SEP Au moins 3 l sions au contact des ventricules Au moins 1 l sion sous tentorielle Au moins 1 l sion sous tentorielle Au moins une l sion juxtacorticale1 l sion m dullaire = 1 l sion enc phaliqueSEP Diss mination temporelle Une prise de contraste sur une IRM r alis e au moins 3 mois du d but de la pouss e initiale, sans concordance avec l atteinte clinique initiale Nouvelle l sion T2 sur une IRM r alis e au moins 1 mois apr s la pouss e initialeSEP Si probl me de diagnostic diff rentiel IRM m dullaire Association l sions m dullaires (75%)

4 Et anomalies focales de la SB Fortement vocateur de SEP Donn es cliniques Analyse LCR volution sous cortico desT2 Affection d my linisante Affection d my linisante secondaireVieillissement c r bralVieillissement c r bral L sions L sions d my linisantes L sions d my linisantes Halo Punctiforme Confluente Lacune isch mique Dilatation des espaces p ri-vasculaires de Virchow Robins Origine Vieillissement physiologique Art rioscl roseL sions demyelinisantes Halo L sion mal limit e NON VASCULAIRE L sion mal limit e P ri-ventriculaire ant -> post Sym trique L sion punctiforme Ronde, bien limit e Multiple Taille < 5mm P ri-ventriculaire / SB prof / SB SupNON VASCULAIREI nterruption de la couche pendymaireRar faction de la SB (Leucoara ose)VASCULAIRE P ri-ventriculaire / SB prof / SB Sup L sion confluente Confluence de petites l sions Contours mal limit sVASCULAIREIsch mie chronique de la SB SignalL sions demyelinisantesT2 Hyper T2 Hyper FLAIR Hypo T1 FLAIR Hypo T1 Non r hauss eT1L sions demyelinisantes Halo PunctiformeT1T2 FLAIR ConfluenteL sions demyelinisantes Halo PunctiformeT1T2 FLAIR ConfluenteL sions demyelinisantes Halo PunctiformeT1T2 FLAIR ConfluenteL sions demyelinisantes Sous tentoriel : + Protub rance.

5 CentraleT2L sions d my linisantes # LacunesHypertensionTTT anti-hypertenseurArt rioscl roseDiam tre < 150 mHypoperfusion SBThromboseDiam tre 400 m 1mmHypotension transitoireHypoperfusion SBDiam tre 400 m 1mmHypotension transitoireD my linisationPerte axonaleGlioseLacune isch miqueLacune isch mique Pathologie des petits vaisseaux perforants (400 m 1mm) Morphologie Petite cavit Signal Hyper T2 Hypo FLAIR +++Couronne Hyper (Gliose) Hypo T1T1T2 FLAIR Topographie Nx gris centraux Capsule interne SB profonde Tronc c r bralLacune isch mique Pathologie des petits vaisseaux perforants (400 m 1mm) Morphologie Petite cavit Signal Hyper T2 Hypo FLAIR +++Couronne Hyper (Gliose) Hypo T1T2 FLAIR Topographie Nx gris centraux Capsule interne SB profonde Tronc c r bralDilatation des espaces de Virchow - Robin Dilatation des espaces p ri vasculaires Morphologie Lin aire / arrondie Signal = LCR Hyper T2 Hypo FLAIR Hypo T1T2T1 FLAIR Hypo T1 Topographie Nx gris centraux (1/3 inf)

6 SB TCAffection d my linisante Affection d my linisante secondaireVasculariteVascularite L sions L sions isch miques L sions isch miques Micro saignements Origine Primitive SecondaireVasculariteVasculariteVascular itePrimitiveAng ite primitiveSecondaireInfectionCollag noseAng ite syst miqueToxiqueMaligneprimitiveBact rienne, Virale, , Scl rodermie, PR, Gougerot sj grensyst miquePAN, Takayasu, Wegener, art rite C g antesAmph tamine, coca ne, h ro neLymphome, Leuc mie, M tastaseVascularite Inflammation des parois vasculaires avec ou sans n crose pari Morphologie Focales puis confluentes Signal L sions isch miques Hyper T2 FLAIR Hyper T2 Hyper FLAIR Hypo T1 Rehaussement si r cente Micro saignements Hypo T2*T1 Vascularite TopographieFLAIR substance blanche : Superficielle : +++ Atteint les fibres en U Profonde : + P ri-ventriculaire : + P ri-ventriculaire : + Nx gris centraux : ++ Tronc c r bral : ++A retenirAnomalies de la substance BlancheSBCCNGCTCP ri-VProfSupP ri-VProfSupSEP+++++++++_++++++++_+++Viei llissement++++++_+++Vascularite+++++_+++ Anomalies de la substance BlancheSBCCNGCTCP ri-VProfSupP ri-VProfSupSEP+++++++++_++++++++_++++SEP V ieillissement++++++_++++Vascularite+++++ _+++Anomalies de la substance BlancheSBCCNGCTCP ri-VProfSupVieillissementP ri-VProfSupSEP+++++++++_++++++++_+++Viei llissement++++++_+++Vascularite+++++_+++ Anomalies de la substance BlancheSBCCNGCTCP ri-VProfSupP ri-VProfSupSEP+++++++++_++++++++_+++Viei llissement++++++_+++Vascularite+++++_+++ VasculariteSEPV ieillissementVasculariteMerci de votre