Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung

1 Pedoman Tatalaksana Gagal JantungDPedoman Tatalaksana Gagal JantungPEDOMAN Tatalaksana Gagal JANTUNGD isusun oleh: KELOMPOK KERJA Gagal Jantung DAN KARDIOMETABOLIKPERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS KARDIOVASKULAR INDONESIA2020 EDISI KEDUAP edoman Tatalaksana Gagal JantungPEDOMAN TATALAKSANAGAGAL JANTUNGPP PERKI2020 TIM PENYUSUNEDITORProf. DR. dr. Bambang B. Siswanto, SpJP(K), FIHA, FACC, FAsCCTIM PENYUSUN dan KONTRIBUTORdr. Nani Hersunarti, SpJP(K), FIHAProf. DR. dr. Bambang B. Siswanto, SpJP(K), FIHA, FACC, FAsCCdr. Erwinanto, SpJP(K), FIHAdr. Siti Elkana Nauli, SpJP(K), FIHAdr. Anggia C. Lubis, SpJP(K), FIHAdr. Nyoman Wiryawan, SpJP(K), FIHAdr. Paskariatne P.

2 Dewi, SpJP(K), FIHAdr. Rarsari Soerarso Pratikto, SpJP, FIHAdr. Dian Yaniarti Hasanah, SpJP, FIHA5 Pedoman Tatalaksana Gagal JantungKATA SAMBUTAN Ketua PP PERKI Assalamualaikum Wr. Wb. Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT, maka buku Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung edisi tahun 2020 yang disusun oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). Kami mengharapkan buku ini dapat dipergunakan sebagai Pedoman dan pegangan dokter dan tenaga kesehatan dalam memberikan pengobatan bagi pasien-pasien yang menderita penyakit Gagal Jantung di rumah sakit rumah sakit dan fasilitas-fasilitas pelayanan kesehatan di seluruh Indonesia.

3 Kami sampaikan penghargaan yang setinggi tingginya kepada seluruh anggota tim penyusun buku panduan ini yang telah meluangkan waktu, tenaga, pikiran dan keahliannya untuk menyelesaikan tugas ini sehingga buku ini dapat diterbitkan, semoga menjadi amal ibadah dan kebaikan yang tidak terputus. Sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi kardiovaskular, buku Pedoman ini akan selalu dievaluasi dan disempurnakan agar dapat dipergunakan oleh seluruh tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan yang terbaik dan berkualitas. Semoga buku Pedoman ini bermanfaat bagi kita semua. Wassalaamu alaikum Wr. Wb, DR. Dr. Isman Firdaus, SpJP(K), FIHA, FAPSIC, FACC, FESC, FSCAIK etua Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular IndonesiaDr.

4 Radityo Prakoso, SpJP(K), FIHA, FAPSIC, FAsCCPlt. Ketua Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia6 Pedoman Tatalaksana Gagal JantungKATA PENGANTARPuji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, Allah SWT atas selesainya penyusunan Rekomendasi Tatalaksana Gagal Jantung PP PERKI 2020 ini. Kami berupaya agar rekomendasi ini mampu laksana dan dapat menjadi acuan dalam penyusunan Pedoman Praktik Kedokteran di institusi layanan kesehatan.:DODXSXQ GHQJDQ SHPDKDPDQ \DQJ ODQMXW PHQJHQDL SDWR VLRORJL GDQ terapi Gagal Jantung selama lebih dari 3 abad, Gagal Jantung tetap menjadi kondisi yang progresif dengan peningkatan prevalensi, dan menjadi penyebab utama hospitalisasi pada pasien usia tua.

5 Gagal Jantung merupakan sindrom kompleks yang diakibatkan dari berbagai kelainan pada Jantung (miokard, katup, atau penyakit perikard).Oleh karenanya, adalah suatu keharusan untuk menyusun suatu panduan nasional yang dapat dipakai sebagai pegangan untuk membuat suatu Pedoman praktis klinis di institusi layanan kesehatan masing-masing dengan menyesuaikan keadaan tempat. Kami selalu terbuka untuk perbaikan dan pengembangan rekomendasi , kepada seluruh anggota tim penyusun yang sudah berkontribusi bagi penyusunan rekomendasi ini, kami ucapkan terima kasih dan penghargaan yang Tatalaksana Gagal JantungDAFTAR ISITim 1. 2. 'H QLVL GDQ 'LDJQRVLV Bab 4.

6 5. Gagal Jantung dan Komorbiditas ..Bab 6. Gagal Jantung 7. Optimalisasi Terapi Gagal Tatalaksana Gagal JantungDAFTAR TABELT abel Peringkat bukti suatu studi (level of evidence)..Tabel Derajat rekomendasi berdasarkan tingkat kesahihan suatu Gejala dan tanda Gagal Manifestasi klinis Gagal .ODVL NDVL JDJDO MDQWXQJ Tabel Abnormalitas EKG yang umum ditemukan pada Gagal Abnormalitas foto toraks yang umum ditemukan pada Gagal Abnormalitas pemeriksaan laboratorium yang sering dijumpai pada Gagal $EQRUPDOLWDV HNRNDUGLRJUD \DQJ VHULQJ GLMXPSDL pada Gagal Tujuan pengobatan Gagal Jantung Rekomendasi terapi farmakologi untuk semua pasien HFREF simtomatik (NYHA fc II-IV).

7 Tabel Rekomendasi terapi farmakologi lain pasien Gagal Jantung dengan NYHA fc II Panduan pemberian Sacubitril/ valsartan dan Rekomendasi Dosis Awitan Sacubitril/ valsartan, Dosis Sedang atau Dosis Kontraindikasi Pemberian Sacubitril/ valsartan dan Tatalaksana Gagal JantungTabel Dosis obat yang umumnya dipakai pada Gagal Indikasi dan kontraindikasi pemberian Dosis diuretik yang biasa digunakan pada pasien Gagal Pertimbangan praktis terapi Gagal Jantung dengan diuretik Pemberian terapi yang tidak direkomendasikan (dapat membahayakan)..Tabel Rekomendasi penggunaan alat non-bedah pada Gagal Rekomendasi penggunaan CRT dengan pembuktian yang kurang Rekomendasi revaskularisasi miokard pada pasien dengan Gagal Jantung kronik dan disfungsi sistolik7 DEHO 5 HNRPHQGDVL EULODVL DWULXP SDGD JDJDO MDQWXQJ NYHA fc II-IV dan tanpa dekompensasi Rekomendasi terapi farmakologi angina pektoris stabil pada pasien Gagal Rekomendasi terapi hipertensi pasien Gagal Jantung NYHA fc II-IV dan disfungsi Rekomendasi Tatalaksana Gagal Jantung pada pasien Faktor pencetus dan penyebab Gagal Jantung akutTabel Rekomendasi terapi pasien Gagal Jantung Tujuan pengobatan

8 Pada Gagal Jantung Tatalaksana Gagal JantungTabel Rekomendasi pencegahan rawat ulang Panduan merujuk ke fasilitas Gagal Jantung yang lebih Infrastruktur untuk mendukung perawatan Gagal Jantung berbasis Penyebab ketidakpatuhan Intervensi untuk meningkatkan Strategi pengaturan biaya perawatan Gagal Tatalaksana Gagal JantungDAFTAR GAMBARG ambar 1: Algoritma diagnostik Gagal 2: Strategi pengobatan pada pasien Gagal Jantung kronik simtomatik (NYHA fc II-IV)..Gambar 3: Algoritma terapi farmakologi untuk pasien 4: Terapi Farmakologi Berbasis Pedoman (GDMT Guideline Directed Medical Therapy) untuk Gagal Jantung 5: Rekomendasi kontrol laju ventrikel pasien Gagal MDQWXQJ GHQJDQ EULOODVL DWULXP SHUVLVWHQ SHUPDQHQ dan tanpa dekompensasi *DPEDU 3UR O NOLQLV SDVLHQ JDJDO MDQWXQJ DNXW EHUGDVDUNDQ DGD /tidaknya kongesti dan/atau hipoperfusi.

9 Gambar 7: Algoritma terapi farmakologi pada pasien yang telah didiagnosis sebagai Gagal Jantung 8: Algoritma manajemen edema/kongesti paru 9: Algoritma Tatalaksana awal pasien Gagal Jantung akut*DPEDU 7 DWDODNVDQD SDVLHQ JDJDO MDQWXQJ DNXW EHUGDVDU SUR O 11: Pemeriksaan dan titrasi terapi setelah diagnosis Gagal Tatalaksana Gagal JantungBAB IPENDAHULUANG agal Jantung merupakan masalah kesehatan yang progresif dengan angka mortalitas dan morbiditas yang tinggi di negara maju maupun negara berkembang termasuk Indonesia. Di Indonesia, usia pasien Gagal Jantung relatif lebih muda dibanding Eropa dan Amerika disertai dengan tampilan klinis yang lebih Prevalensi dari Gagal Jantung sendiri semakin meningkat karena pasien yang mengalami kerusakan Jantung yang bersifat akut dapat berlanjut menjadi Gagal Jantung kronik.

10 World Health Organization (WHO) menggambarkan bahwa meningkatnya jumlah penyakit Gagal Jantung di dunia, termasuk Asia diakibatkan oleh meningkatnya angka perokok, tingkat obesitas, dislipidemia, dan diabetes. Angka kejadian Gagal Jantung meningkat juga seiring dengan bertambahnya ,3 Menurut studi yang dilakukan Framingham, insiden tahunan pada laki laki dengan Gagal Jantung (per 1000 kejadian) meningkat dari 3 pada usia 50 - 59 tahun menjadi 27 pada usia 80 89 tahun, sementara wanita memiliki insiden Gagal Jantung yang relatif lebih rendah dibanding pada laki laki (wanita sepertiga lebih rendah). Latar Belakang13 Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung Gagal Jantung merupakan sindrom klinik yang bersifat kompleks, dapat berakibat dari gangguan pada fungsi miokard (fungsi sistolik dan diastolik), penyakit katup ataupun perikard, atau hal-hal yang dapat membuat gangguan pada aliran darah dengan adanya retensi cairan, biasanya tampak sebagai kongesti paru, edema perifer, dispnu, dan cepat lelah.