Periodontal regeneration: Materials and techniques

1 P parodontologia periodontology La rigenerazione parodontale: Giulio Rasperini Enrico Limiroli materiali e tecniche Raffaele Acunzo Stefano Milani L'. Luca Francetti Gionata Bellucci L'American Academy of Periodontology evidente la necessit di sviluppare procedure Riassunto ha definito come chirurgia parodontale chirurgiche che potessero garantire la L'obiettivo della terapia rigenerativa parodontale quello di rigenerare i tessuti di supporto rigenerativa l'insieme di tutte quelle corretta restitutio ad integrum dei tessuti dell'elemento dentario lesi a causa della malattia parodontale. metodiche finalizzate al ripristino morfologico parodontali lesi. L'elaborazione di disegni di La comprensione dei principi biologici legati alla e funzionale dei tessuti di supporto del dente lembo concepiti in maniera specifica per rigenerazione tessutale ha permesso lo sviluppo e l'introduzione di tecniche chirurgiche sempre pi.

2 Lesi dalla malattia parodontale1. la rigenerazione parodontale rappresenta raffinate e minimamente invasive, finalizzate al Per tessuti di supporto si intendono: cemento uno dei cambiamenti di maggior rilievo: ripristino funzionale ed estetico del sito chirurgico. La sinergia tra tecnica chirurgica e biomateriali e radicolare, legamento parodontale e osso la preservazione del tessuto molle a livello la loro attenta scelta, e un rigoroso mantenimento alveolare propriamente detto. interdentale e il corretto riposizionamento sono alla base del successo delle terapie rigenerative. In passato metodiche come lo scaling and coronale del lembo hanno reso predicibile root planing o il lembo di Widman modificato la guarigione per prima intenzione del sito venivano erroneamente definite come operatorio e la stabilizzazione adeguata dei tecniche rigenerative.

3 In realt queste 2. biomateriali3,4. Una pi corretta gestione dei procedure determinano una riduzione del tessuti molli e l'attenta preservazione del sondaggio parodontale a scapito di un tessuto interdentale hanno inoltre ridotto aumento della recessione gengivale e con sensibilmente la prevalenza dell'esposizione una guarigione istologica caratterizzata delle membrane non riassorbibili, considerata dalla presenza di epitelio giunzionale lungo. come la principale complicanza delle Una condizione simile da definirsi pi procedure rigenerative parodontali con propriamente come riparazione e non prevalenza compresa tra il 50% e il 100%5-9. zz Parole chiave: rigenerazione parodontale, rigenerazione. L'introduzione delle membrane riassorbibili difetti infraossei, malattia parodontale, Agli inizi degli anni 80 cominci a divenire ha rappresentato poi un ulteriore passo avanti fattori di crescita.

4 Periodontal Regeneration: Materials And techniques The American Academy of Periodontology defines regeneration. At the beginning of the 80's the scientific Summary as Periodontal regenerative therapy the collection of community started to research methods to completely The aim of Periodontal regenerative therapy is to recreate tooth supporting tissue lost after Periodontal methods aimed to completely restore, morphologically restore injured Periodontal tissues. The ideation of disease, obtaining a positive tooth prognosis. and functionally, the tooth supporting tissue lost after specifically designed flap for Periodontal regeneration was The better comprehension of biological principles Periodontal disease . 1. one of the most important innovations: the preservation of involved in tissue regeneration led to development and introduction of minimally invasive surgical techniques , Tooth supporting tissue are root cementum, Periodontal interdental soft tissue and the correct coronal positioning of aimed to functionally and aesthetically restore the tooth.

5 Ligament and proper alveolar bone. In the past methods the flap after surgery brought to a better healing process of The main variables connected to regenerative therapy success are patients' selection and their lifestyle, synergy as scaling & root planing or Widman Modified Flap were surgical wound and to the stabilization of the bio- Materials of surgical techniques and bio- Materials and post wrongly considered as regenerative techniques . Indeed 2. placed3,4. The improved managing of surgical flap also surgical maintenance. these techniques induce Periodontal probing reduction with significantly reduced non-resorbable membrane exposition increasing gingival recession, histologically characterized risks, that were considered as the main post operative by long junctional epithelium.

6 Complications in regenerative procedure (prevalence zz Key words: Periodontal regeneration, intrabony This condition must be defined as repairing instead of between 50% and 100%)5-9. defects, Periodontal disease, growth factors. 36. ildentistamoderno settembre 2011. nel campo della rigenerazione parodontale, durante la fase di guarigione20. cui fondamento legato all'utilizzo di una semplificando le procedure chirurgiche e la Prichard nel 1957 aveva gi osservato che, membrana-barriera finalizzata a ostacolare gestione delle complicanze postoperatorie. suturando il lembo apicalmente al difetto la colonizzazione della superficie radicolare La sempre pi accurata comprensione dei infrosseo degranulato ma lasciato esposto, da parte delle cellule epiteliali. Ellegard nel meccanismi biologici legati alla guarigione aveva una migliore guarigione rispetto a 1979 propose di riempire il difetto con osso della ferita parodontale e l'importanza 10.

7 Quando suturava il lembo sopra il difetto, autologo e di proteggerlo con un innesto della stabilit del coagulo ematico11 hanno per effetto dell'allontanamento delle cellule epitelio-connettivale21. Nyman nei primi anni dato l'impulso all'introduzione delle ultime dell'epitelio gengivale. 80 introdusse l'utilizzo di una barriera fisica metodiche mini-invasive che permettono stato Melcher nel 1976 a suggerire come la in acetato di cellulosa che consentisse alle di ottenere la rigenerazione del legamento natura dell'attacco riformatosi sulla superficie cellule del legamento parodontale e agli parodontale sfruttando il pi possibile le radicolare dopo terapia chirurgica dipendesse osteoblasti di colonizzare il coagulo isolando capacit rigenerative dell'organismo stesso 12-16.

8 Strettamente dal tipo cellulare in grado di ed escludendo selettivamente l'epitelio23. Studi colonizzare il coagulo ematico22. istologici hanno dimostrato l'efficacia di questa Principi biologici Durante i processi di guarigione della ferita metodica nel consentire la rigenerazione della rigenerazione guidata parodontale, le linee cellulari in grado di di un nuovo apparato di attacco con fibre dei tessuti (GTR) ripopolare potenzialmente la sede della connettivali orientate funzionalmente e inserite L'obiettivo della terapia rigenerativa lesione trattata sono rappresentate dalle nel cemento radicolare e nell'osso alveolare parodontale quello di rigenerare i tessuti cellule epiteliali, dalle cellule del tessuto propriamente detto neoformato24,25. di supporto dell'elemento dentario lesi a connettivale gengivale, dalle cellule del La maggiore comprensione dei meccanismi causa della malattia parodontale.

9 Negli tessuto osseo e del legamento parodontale. In biologici legati alla guarigione della ferita anni 70 numerosi Autori hanno investigato condizioni normali le cellule epiteliali migrano parodontale e alla rigenerazione dei tessuti la possibilit di colmare difetti infraossei in direzione apicale molto rapidamente lungo di supporto ha consentito un'ulteriore mediante l'utilizzo di innesti di osso autologo la superficie radicolare determinando una evoluzione delle procedure di GTR. A. di derivazione intraorale o prelevato dalla guarigione istologica del difetto mediante partire dalla met degli anni 90 Lars Heijl cresta iliaca, oppure con osso di banca da formazione di un epitelio giunzionale e collaboratori hanno presentato un donatore (DFDBA) 17-19.. lungo e non di nuovo attacco parodontale, nuovo principio biologico per ottenere Sebbene i risultati di sperimentazioni cliniche impedendo una completa restitutio a la rigenerazione dei tessuti parodontali, dimostrassero un certo grado di riempimento integrum dei tessuti parodontali.

10 17. non pi guidandola fisicamente mediante del difetto, rimaneva ancora irrisolta la Sulla base della teoria proposta da l'utilizzo di una membrana ma inducendola problematica legata alla migrazione lungo Melcher si sono sviluppate le procedure chimicamente attraverso l'uso di un mediatore la superficie radicolare delle cellule epiteliali di rigenerazione dei tessuti parodontali, il chimico bioattivo come le amelogenine26. The introduction of resorbable membranes represented homologous bone (DFDBA)17-19. Despite the positive coagulum are epithelial cells, connective tissue cells an important step for regenerative techniques , simplifying results obtained in term of radiographic bone filling, the and bone cells. In spontaneous healing the epithelial surgical procedures and post operative complications wound healing was described as a reparation process, cells migrate fast along root surface in apical direction managing.