Transcription of Personnr LÄKARINTYG (år, mån, enligt 9§ lagen om vård av ...
1 L KARINTYG enligt 9 lagen om v rd av missbrukarei vissa fall (LVM), SFS 1988/870 Personnr ( r, m n, dag, nr)NamnIdentiteten styrkt genom:Intygande l kare k nt patienten sedan( r, m n, dag):tr ffat patienten, antal g nger:Personlig unders kning, plats:Datum:AnamnesTidigare sjukdomar och skador. F r bed mning av v rdbehov i relation till missbruket, ange relevanta uppgifter ang ende tidigare sjukdomar och skador,tidigare psykiskt h lsotillst nd, tidigare sjukhusv psykiska och somatiska sjukdomar. Ange h r om exempelvis diabetes, epilepsi, hypertoni och andra sjukdomar av betydelse f missbruk. Ange aktuell konsumtion av alkohol, narkotika och/eller flyktiga l sningsmedel, aktuella sociala och medicinska f ljder av statusAnge speciellt om det i status finns tecken p aktuell sjukdom eller skada till f ljd av missbruk. Ange ev. fysiska abstinenstecken. Ev. f rekomst avstickm rken. Beskriv ev. statusAnge tecken p ev.
2 P verkan respektive abstinenssymtom av alkohol, narkotika och/eller flyktiga l sningsmedel, orientering till tid och rum. Ange f rekomstav ngest, depression, vanf rest llningar, hallucinationer. Finns tecken p psykisk niv s nkning?Sammanfattande bed mningH r skall l karen redovisa om patienten uts tter sin fysiska och/eller psykiska h lsa f r allvarlig fara till f ljd av missbruket. Vidare skall anges om behovav avgiftning p sjukhus f religger och om eventuellt v rd enligt lagen om beredande av sluten psykiatrisk v rd i vissa fall r religger behov av somatisk eller psykiatrisk v rdut ver avgiftning? Ja NejOm Ja, varf r?UnderskriftOrt och datumL karens namnteckningL karens postadress (utdelningsadress, postnr ochortnamn)Namnf rtydligandeBefattningTelefon ( ven riktnr) Svensk l karlegitimation Specialistbeh righet i allm n psykiatri L karexamen och utl ndsk l kare med f rordnande ioffentlig tj nst
