Physiopathologie de la douleur - CH Carcassonne

1 Physiopathologie de la douleurPhysiopathologie de la douleurD. BLET D. BLET Unit de consultations de la douleur Unit de consultations de la douleur 1 Comment ressentComment ressent--on la douleur ?on la douleur ? La douleur : qu estLa douleur : qu est--ce que c est ? ce que c est ? YY--aa--tt--il des gens douillets ? il des gens douillets ? Pourquoi les motions modifientPourquoi les motions modifient--elles la elles la douleur ? douleur ? Depuis quand conna tDepuis quand conna t--on les processus de la on les processus de la douleur ? douleur ? La pratique du sport modifieLa pratique du sport modifie--tt--elle la elle la douleur ? douleur ? Les h ros sontLes h ros sont--ils insensibles la douleur ? ils insensibles la douleur ?

2 La douleur estLa douleur est--elle une maladie ? elle une maladie ? La douleur estLa douleur est--elle une maladie ? elle une maladie ? Pourquoi les mots peuventPourquoi les mots peuvent--ils faire mal ? ils faire mal ? 4La douleur , qu estLa douleur , qu est--ce que c est ?ce que c est ? ..Ren Leriche Ren Leriche (1879(1879--1955)1955) La seule douleur supportable, La seule douleur supportable, c est celle des autresc est celle des autres 15 novembre 2006 Claude PRINCE ( Infirmi re) Unit Mobile de SoutienLa douleur , qu estLa douleur , qu est--ce que c est ?ce que c est ?Dr John BONICADr John BONICA19171917--19941994 inventeur de la m decine de inventeur de la m decine de inventeur de la m decine de inventeur de la m decine de la douleurla douleur The management of painThe management of pain.

3 1953. 1953 Fondation de l IASP : 1975. Fondation de l IASP : 1975. Claude PRINCE ( Infirmi re) Unit Mobile de SoutienLa douleur , qu estLa douleur , qu est--ce que c est ?ce que c est ?Le S nateur Le S nateur Lucien NEUWIRTHL ucien NEUWIRTHD resse en 1994, un tat des Dresse en 1994, un tat des lieux accablant sur la prise en lieux accablant sur la prise en charge de la douleur en charge de la douleur en novembre 2006 Claude PRINCE ( Infirmi re) Unit Mobile de SoutienLa douleur , qu estLa douleur , qu est--ce que c est ?ce que c est ?Lettre circulaire du Lettre circulaire du 33 d cembre d cembre 1998 1998 relative au plan de relative au plan de relative au plan de relative au plan de lutte contre la douleurlutte contre la douleur15 novembre 2006 Claude PRINCE ( Infirmi re)

4 Unit Mobile de SoutienD finition de la douleurD finition de la douleurLa douleur est une exp rience sensorielle La douleur est une exp rience sensorielle et motionnelle d sagr able, et motionnelle d sagr able, associ e une l sion tissulaire potentielle ou r elle, associ e une l sion tissulaire potentielle ou r elle, associ e une l sion tissulaire potentielle ou r elle, associ e une l sion tissulaire potentielle ou r elle, ou d crite dans les termes voquant une telle l sionou d crite dans les termes voquant une telle l sion (association internationale pour l tude de la douleur ) (association internationale pour l tude de la douleur ) -- 1979 1979 Processus douleur SensationSensation L sion motion Nouage : Perception douloureuse Perception douloureuse 10 La douleur n est pas seulement sensation, maisaussi motion laissant donc merger la questiondusenssenset au-del , elle est perception, c est- -dire activit de d chiffrement de soi et nond calqued unealt rationsomatique 11d calqued unealt rationsomatique D.

5 LebretonLa douleur n est pas cantonn e un organe ou une fonction, elle est aussi douleur du malade est une effraction au c ur de son sentiment d identit . Le mal de dent n est pas dans la dent, il est dans la vie, il alt re toutes les activit s de l homme. les activit s de l homme. La douleur est toujours contenue dans une souffrance, elle est d embl e une agression supporter. La douleur projette l individu hors de lui-m me, le r v le, pour le meilleur ou pour le pire, des ressources propres dont il ignorait l existence. David Lebreton, Douleurs Evaluation Diagnostic - Traitement (2010) 11, 177-181La douleur , qu estLa douleur , qu est--ce que c est ?ce que c est ?Les 3 types de douleurLes 3 types de douleurDouleur Aigu douleur Aigu Un signal ne pas n gligerUn signal ne pas n gligerDouleur ChroniqueDouleur ChroniqueDouleur ChroniqueDouleur ChroniqueUn sympt me traiterUn sympt me traiterSyndrome douloureux chroniqueSyndrome douloureux chroniqueUne maladie traiterUne maladie traiterDans la maladie ou les s quelles d un accident , la souffrance la souffrance est souffrance a toujours voir avec l impuissance, elle est surgissement de l intol rable, elle intervient d s lors que la douleur entame son travail d rosion et ruine les capacit s de r sistance de l individu, l o il perd le contr le et prouve le sentiment que son existence se d fait.

6 A l inverseA l inverse, dans des circonstances ma tris es par l individu, la souffrance est insignifiante et permet alors de conna tre des situations souffrance est insignifiante et permet alors de conna tre des situations limites, (sport extr me, Body art) .A minima, la douleur reste sous le contr le de l individu, elle fait mal, mais sans plus. Elle reste la mesure de l individu. D. Lebreton. La douleur , qu estLa douleur , qu est--ce que c est ?ce que c est ?Les 3 processus Les 3 processus Douleurs nociceptivesDouleurs nociceptivesDouleurs neuropathiquesDouleurs neuropathiquesDouleurs sans l sionDouleurs sans l sionAssoci es une psychopathologie Associ es une psychopathologie Associ es un Associ es un processus dysfonctionnelprocessus dysfonctionnelLes voies de la douleurLes voies de la de la douleurVoies de la douleur R cepteurs nociceptifsR cepteurs nociceptifs Neurones nociceptifs : fibres de la douleurNeurones nociceptifs : fibres de la douleur Corne post rieure de la moelleCorne post rieure de la moelle Voies m dullaires ascendantesVoies m dullaires ascendantes ThalamusThalamus Projections corticalesProjections corticalesVOIES DE LA DOULEUR3e neurone.

7 Thalamo-cortical2e neurone : spino-thalamique 1e neurone : p riph rique ou visc ralVoies de la douleurVoies de la douleur R cepteurs nociceptifsR cepteurs nociceptifs Neurones nociceptifs en TNeurones nociceptifs en T Corne post rieure de la moelleCorne post rieure de la moelle Voies m dullaires ascendantesVoies m dullaires ascendantes Voies m dullaires ascendantesVoies m dullaires ascendantes ThalamusThalamus Projections corticalesProjections corticalesLes r cepteursLes r cepteursdes des d tecteurs sp cifiquesd tecteurs sp cifiquesreli s des reli s des fibres nerveusesfibres nerveuses, , appel es appel es neurones primairesneurones primaires ou ou aff rences primairesaff rences primaires , , dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions rachidiensrachidiensrachidiensrachidiens Ils d tectent quoi ?

8 :Ils d tectent quoi ? :-- douleur (nocicepteurs), douleur (nocicepteurs),toucher (tactiles), chaud/froid toucher (tactiles), chaud/froid (thermiques), pression, mouvement (proprioceptives)(thermiques), pression, mouvement (proprioceptives) Ils sont o ? :Ils sont o ? :-- peau +++, os, articulations, muscles, tendons, ..visc res peau +++, os, articulations, muscles, tendons, ..visc res21 Selon le site dans l organismeSelon le site dans l organisme Dans la peauDans la peau: un minimum de 600 terminaisons libres par cm : un minimum de 600 terminaisons libres par cm 22 permet de localiser tr s pr cis ment la douleur et les autres permet de localiser tr s pr cis ment la douleur et les autres sensations somesth siquessensations somesth siques Des sites Des sites moins richesmoins riches : : exexla douleur dentaire d origine pulpairela douleur dentaire d origine pulpaire Dans les visc resDans les visc res: les.

9 Les r cepteurs visc rauxr cepteurs visc rauxne sont pas ne sont pas sp cifiques de la nociception, mais sp cifiques de la nociception, mais polymodaux polymodaux , ,activ s par activ s par plusieurs types de stimuli :plusieurs types de stimuli :--chimiques (chimiques (substances algog nes )substances algog nes )--m caniques m caniques / la distension +++/ la distension +++ activ s par diff rentes substancesEt activ s par diff rentes substancesCes substances proviennent des tissus l s s ( cellules, Ces substances proviennent des tissus l s s ( cellules, vaisseaux, nerfs) et activent les nocicepteurs vaisseaux, nerfs) et activent les nocicepteurs La soupe La soupe inflammatoireinflammatoire Voies de la douleurVoies de la douleur R cepteurs nociceptifsR cepteurs nociceptifs Neurones nociceptifs (en T)Neurones nociceptifs (en T)

10 Fibres AFibres A Fibres CFibres C Fibres CFibres C Corne post rieure de la moelleCorne post rieure de la moelle Voies m dullaires ascendantesVoies m dullaires ascendantes ThalamusThalamus Projections corticalesProjections corticales25 TransductionA A 26A A CCA A A A CC1 seconde1 secondeDouleur douleur picritique picritiqueDouleur douleur Reli s 3 principaux groupes de Reli s 3 principaux groupes de fibres informations tactiles et proprioceptives :informations tactiles et proprioceptives : Fibres AFibres A (tr s my linis es), conduction (tr s my linis es), conduction rapide rapide (30 (30 --120 m/s) 120 m/s) Fibres AFibres A : pour le toucher: pour le toucher Fibres AFibres A : pour le toucher: pour le toucher Fibres A Fibres A : pour la proprioception: pour la proprioception informations informations nociceptivesnociceptiveset thermiqueset thermiques Fibres AFibres A (peu my linis es), vitesse moyenne (peu my linis es), vitesse moyenne (4 (4 --30 m/s)30 m/s) Fibres CFibres C(non my linis es), conduction lente (non my linis es), conduction lente (0,4 (0,4 --2 m/s), les plus nombreuses +++2 m/s), les plus nombreuses +++Rappel anatomiqueRappel anatomique Corne ant rieure :Corne ant rieure.