PI RADS 2 - uclimaging.be

1 PI RADS V2 Objectifs 2012 PI RADS V1 2015 PI RADS V2 tablir les param tres minimum acceptables pour mpMRI Simplifier et standardiser la terminologie et le compte-renduradiologique Faciliter l utilisation de l IRMpour les biopsies cibl es D velopper des cat gories de risques utilisables pour s lectionner les patients biopsier et/ou suivre Suivi des patients Apprendre aux radiologues l IRMde la prostate et r duire les variations d interpr tation d image Am liorer les communications inter-disciplinaires avec les cliniciens r f rentsLimitations PI RADS V2 ne doit pas tre utilis comme un document diagnostique mais doit tre interpr t avec d autres ressources diagnostiques disponibles N est pas con u pour d tecter une r cidive apr s traitement tablir une progression dans un suivi valuer d autres parties du corps (ex m ta os)Carte sectorielle 39 secteurs 36 prostate 2 v sicules s minales 1 sphincter externede l ur tre Relations entre la tumeuret la surface de la glande et les structuresadjacentes( l.)

2 Neuro-vascu.,sphincter ext. de l ur tre,col de la vessie)Evaluation et rapport mpMRI capable d identifier les cancers interm diaireset de haut grade < 5 mm, en fonction de leur localisation et du tissu prostatique sous-jacent Pas de d finition universelle du cancer prostatiqueclinicalement significatif PI RADS V2, d finition du cancer cliniquement significatifbas e sur l anatomo-pathologie et l histologie : Gleason score 7 (3+4 inclu avec beaucoup de 4) Et/ou volume 0,5 cc Et/ou extension extra-prostatiqueEchelle 5 points PI RADS V2 utilise une chelle 5 points bas e sur la probabilit que la combinaison T2, DWI, DCE corr le avec la pr sence d un cancer cliniquement significatif PIRADS 1 tr s faible PIRADS 2 faible PIRADS 3 interm diaire (pr sence quivoque) PIRADS 4 haute (probable) PIRADS 5 tr s haute (tr s probable) La biopsie devrait tre envisag e pour les PIRADS 4 et 5, ne doit pas pour les PIRADS 1 et 2 La d cision doit cependant tre prise en incluant les autresfacteurs cliniques et biologiques (surtout pour 2 et 3)Place de la perfusion (DCE)

3 R le mineur pour d terminer la cat gorie du PIRADS L absence de rehaussement pr coce dans une zone tr ssuspecte n apporte que peu d informations La pr sence d un rehaussement un endroit n gatif en T2 et en diffusion peut tre vu dans les prostatites La DCE ne contribue pas l valuation globale d unel sion lorsque la probabilit de cancer est faible (1 et 2) ou haute (4 et 5) En cas de l sion PIRADS 3 de la ZP, une DCE positive peut augmenter la probabilit d avoir un cancer cliniquement significatifPIRADS 4 Evaluation du PI-RADSZone p riph rique (PZ)Zone transitionnelle (TZ)Any signifie 1 5 !Evaluation du PI-RADS Pour la zone p riph rique, la diffusion est la s quence dominante, donc si en DWI le score est de 4 mais qu en T2 le score est de 2, l valuation globale du PI-RADS sera de 4 Pour la zone transitionnelle, le T2 est la s quence dominante, donc si en T2 le score est de 4 mais qu en DWI il n est que de 2, l valuation globale du PI-RADS sera de 4 Il est pr f rable de mesurer la l sion sur la s quence dominante (diffusion pour la ZP et T2 pour la ZT)

4 Il faut donner au minimum le plus grand axe de la l sion et au mieux son volume Si la l sion est mal d limit e sur une de ces s quences, il faut prendre la s quence sur laquelle on la voit le mieux Donner les r f rences des images cl s Des modifications provoqu es par de la prostatitepeuvent se voir sur chaque s quence. La morphologieet l intensit du signal sont alors utiles pour valuer la probabilit de l sion. Dans la ZP, des modifications mod r es du signal en T2 et/ou en DWIqui ne sontpas rondes mais mal d limit es, lin aires, lobaires, oudiffuses sont moins probables d tre un cancerEvaluation du PI-RADS en T2 Evaluation du PI-RADS en T2 Evaluation du PI-RADS en DWIL intensit du signal d une l sion doit tre compar e visuellementau signal moyen du tissu prostatique normal de la zone histologiqueo elle est localis e.

5 La diffusion doit toujours tre corr l e au T2, T1 et du PI-RADS en DWIZoneP riph riqueEvaluation du PI-RADS en DWIZoneTransitionnelleEvaluation du PI-RADS en DCE Valeur ajout e semble modeste N cessaire de faire cette s quence afin de ne pas rater des petits cancers cliniquement significatifs DCE positive quand le rehaussement est Focal Plus pr coce ou contemporain au rehaussement du tissuadjacent normal Concorde avec des anomalies en T2 et ou en DWI Evaluation visuelle suffisanteEvaluation du PI-RADS en DCE Conclusion ZP voir DWI et ADC en premier, DCE peut modifier pour les 3 ZT voir T2 en premier, DWI peut modifier pour les 3 Donner la taille, localisation (!changement), et le PI RADS global de chaque l sion + images de r f rence Ne pas oublier les rapports de la l sion avec les v sicules s minales, la capsule et le sphincter exter