PICCO: principe de fonctionnement. - ferronfred.eu

1 1. 1. picco : principe de fonctionnement. association de 2 techniques: une technique de thermodilution, dite DC par thermodilution transpulmonaire qui diff re de celle du CAP par les sites d'injection du bolus froid (veine cave sup rieure) et de recueil de la temp rature (art re p riph rique). Cette technique permet le calcul du d bit cardiaque moyen par minute ;. m thode intermittente la technique d'analyse de l'onde de pouls proprement dite qui permet l'estimation du volume d' jection systolique.

2 Le moniteur utilise une repr sentation de l'arbre art riel selon un mod le Windkessel . trois l ments (r sistance, compliance, imp dance aortique). La r sistance est calcul e partir de la mesure du d bit cardiaque moyen par thermodilution transpulmonaire et de la pression art rielle moyenne. Cette valeur, coupl e celle du d bit moyen un instant, sert calibrer le syst me, qui ajuste au mieux les deux autres param tres (compliance et imp dance aortique) sur la base des caract ristiques du sujet ( ge et sexe) et de la courbe de pression art rielle (pression puls e, aire sous la courbe ).

3 M thode continue. 2. 2. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire. Mesure de volume: principe de dilution d'un indicateur. Selon le principe de Stewart et Hamilton, le volume (V) dans lequel se dilue un indicateur inject dans la circulation sanguine est proportionnel au d bit cardiaque (DC) et au temps de transit moyen (Ttm) mesur sur la courbe de dilution d tect e la sortie du circuit selon la formule: V = DC x Ttm ! Exemple : t = 0, on injecte 2 mg d'indicateur ! t = 20s, on pr l ve du sang art riel concentration = 1 mg/lMasse D= 2 / 1 x 20= 0,1l/s =2 l/ 20s = 6l/ mn 3.

4 3. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire. principe en plus simple: La courbe de thermodilution repr sente la variation de temp rature sanguine dans le temps enregistr e dans le r seau art riel apr s l'injection d'un bols plus froid que la temp rature sanguine dans le syst me veineux central. Le profil de la courbe d pend de la temp rature du bols, de la vitesse d' jection et du d bit cardiaque. Le temps de mesure est influenc par: l'indicateur le syst me vasculaire le flux sanguin Les indicateurs: froid chaleur colorants ( indocyanine = Cardiogreen ).

5 4. 4. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire en image courbe de thermodilution Diminution de la T = mesure des changements de temp rature L' tude de la variation de t , induite par le bolus et mesur e en aval par la thermistance du syst me art riel, permet de: d terminer le DC calculer les volumes travers s 5. 5. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire technique de mesure Pour faire la calibration (DC), pr parer l'injection pour la mesure de thermodilution.

6 Pour commencer les premi res mesures, s lectionner le menu thermodilution et presser sur Start. Attendre jusqu'au moment o l' tat de temp rature sanguine affiche STABLE. Injecter par voie veineuse centrale l'indicateur thermique: nature du bols: s rum physiologique. temp rature: froide ( < 8 ) ou temp rature ambiante ( < 24 ) volume de l'injectat: 15 ml ( penser r gler le volume d'injectant sur le score ) nombre maximum utile: 2 3 boli ( en g n ral 3 mesures de thermodilution l'une apr s l'are) injecter en continu aussi vite que possible ( < 7 secondes) Lors de l'injection, on voit appara tre la courbe de thermodilution et les valeurs s'affichent quelques secondes plus tard.

7 6. 6. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire les valeurs mesur es. = niveau de pr charge cardiaque = niveau de pr charge totale 7. 7. 8. 8. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire les valeurs mesur es. = indicateur des alt rations de la perm abilit microvasculaire pulmonaire. 9. 9. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire EPEV. EPEV = facteur ind pendant de mortalit . Aide au diagnostic d'oed me pulmonaire Aide au diagnostic du m canisme de l'oed me ( de perm abilit , de surcharge ).

8 Quantifier l'oed me dans le SDRA ou le sepsis. Strat gie de remplissage et de mise en route de th rapeutiques adjuvantes ( diur tiques, substances vasoactives ou inotropes ) bas e sur le contr l e de l'EPEV. 10. 10. picco : principe de fonctionnement. Thermodilution transpulmonaire. Sch ma r capitulatif des diff rents volumes mesur s et calcul s par thermodilution: 11. 11. picco : principe de fonctionnement. Analyse du contour de l'onde de pouls. L'analyse est fond e sur la relation de proportionnalit entre: le volume d' jection systolique ventriculaire gauche et la surface ( A ) sous la partie systolique de la courbe de pression art rielle.

9 Donc: Mesure, battement par battement du volume d' jection systolique. Volume d' jection = surface sous courbe ( A) x facteur de calibration ( K). K = facteur de calibration obtenu par thermodilution transpulmonaire D pend de la compliance aortique du patient K varie d'une patient l'autre ( propri t s m caniques du lit art riel ), chez un m me patient, d'un moment l'autre ( expansion vol mique, drogues vasocatives). 12. 12. picco : principe de fonctionnement. Analyse du contour de l'onde de pouls. 13.

10 13. picco : principe de fonctionnement. Analyse du contour de l'onde de pouls. Param tres calcul s en continu, battement par battement, partir de la courbe de pression art rielle: = indice pr dictif de la r ponse en d bit un remplissage vasculaire 14. 14. picco : principe de fonctionnement. Analyse du contour de l'onde de pouls. = niveau de post-charge 15. 15. picco : principe de fonctionnement. Analyse du contour de l'onde de pouls. 16. 16. Analyse de l'onde de pouls ( picco ). Indications: Tout tat cardio-circulatoire, dans lequel l' valuation par des moyens non-invasives ( ECG, oxymetrie du pouls ) et invasives ( PA , PVC) n'est pas possible Bds n cessitant une valuation troite et continue du DC voir des d terminant du DC.