Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales

1 Mexicana deORTOPEDIA PEDI TRICAVol. 11, N m. 1 Enero-Diciembre 2009pp. 5-13 Pie plano en la infancia y actualesDr. Aurelio Gerardo Mart nez Lozano*Hospital San Jos -TEC de Monterrey* Jefe del Servicio de Traumatolog a y Ortopedia del HospitalSan Jos -TEC de Monterrey. Maestro del Servicio de Trauma-tolog a y Ortopedia, Facultad de Medicina de la UniversidadAut noma de Nuevo Le pie plano flexible es muy com n en la infancia , aproximadamenteun 15% de los adultos tienen pie plano flexible. Se considera comouna variante normal y tiende a la mejor a espont nea sin producirdolor o limitaci n funcional alguna, por lo que en la mayor a de loscasos no requiere de manejo alguno. Se asocia a hiperlaxitud genera-lizada.

2 Debe diferenciarse de los casos de pie plano r gido o doloroso,el cual como su nombre lo indica produce dolor y limitaci n funcio-nal. ste es generalmente producido por acortamiento o espasticidaddel tend n de Aquiles (asociado o no a enfermedad neuromuscular),coalici n tarsiana, astr galo vertical, cong nito, artritis juvenil o cual-quier patolog a que afecte la movilidad de la articulaci n sub-astraga-lina. M ltiples estudios han demostrado que el uso de modificacionesal calzado (plantillas, cu as o zapatos ortop dicos) son innecesarios,inefectivos, inc modos, implican un costo elevado y producen an-gustia en la familia y en el paciente mismo. S lo los casos que seacompa an de dolor, limitaci n funcional o son muy severos requie-ren de una evaluaci n radiol gica y manejo espec fico seg n su etiolo-g a.

3 El manejo puede ir desde plantillas para aliviar el dolor (no parahacer arco), fisioterapia, inmovilizaci n, AINES e incluso cirug a encasos bien seleccionados. Nivel de evidencia:Nivel de evidencia:Nivel de evidencia:Nivel de evidencia:Nivel de evidencia: V V V V V (serie de casos).Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Palabras clave: Pie plano flexible, variante normal, laxitud liga-mentaria, pie plano r gido, tend n de Aquiles corto, coalici n tar-siana, astr galo vertical.(Rev Mex Ortop Ped 2009; 1:5-13)SUMMARYF lexible Flatfeet are common in childhood; about 15% of adultshave flexible flatfeet. It is consider a normal variant and frequentlyimproves spontaneously, without pain or any functional disability,thus most patients do not require any kind of treatment.

4 It is fre-quently associated with ligamentous laxity. It must be differenti-ated from Rigid and Painful Flatfeet, which imply pain andfunctional disability. These are usually secondary to Tendo Achillesshortening or spasticity (which may or may not be associated toNeuromuscular diseases), Tarsal Coalition, Congenital Vertical Ta-lus and any other pathology that affects subtalar motion. Multi-ple studies have demonstrated that shoe modifications (inserts,shoe wedges, or orthopedic shoes) are unnecessary, uncomfort-able, expensive and make the family and patient the rare cases that are painful, produce limited function, orare very severe require radiographic evaluation and treatment tai-lored to the specific etiology.

5 Treatment may vary from shoe in-serts to relieve pain (and not to produce an arch), physicaltherapy, immobilization, NSAIDs and even surgery in selectedcases. Level of evidence: V Level of evidence: V Level of evidence: V Level of evidence: V Level of evidence: V (case series).Key words:Key words:Key words:Key words:Key words: Flexible flatfeet, normal variant, ligamentous laxity,rigid flatfeet, short Tendo-Achilles, Tarsal coalition, vertical talus.(Rev Mex Ortop Ped 2009; 1:5-13)TTTTTRABAJORABAJORABAJORABAJORABA JO DEDEDEDEDE REVISI NREVISI NREVISI NREVISI NREVISI NGENERALIDADESGENERALIDADESGENERALIDADES GENERALIDADESGENERALIDADESEl pie plano flexible es una variante fisiol gica com n ynormal en el ni o, adolescente y en el adulto.

6 Se definecomo una disminuci n del arco longitudinal del pie aso-ciado a valgo del retropi (Figuras 1 A-B). Generalmenteasintom tico. Es muy com n en la infancia , se asocia alaxitud ligamentaria generalizada (Figuras 2 A-D) y debi-do a que sta tiende a disminuir con la edad, se resuel-ve en forma espont nea en la mayor a de los casos. Elpie plano flexible est presente en el 10-15% de losadultos, es generalmente asintom tico y no produce li-mitaci n funcional alguna. Aproximadamente un 25%de los pies planos flexibles se asocian a contractura deltend n de Aquiles. El pie plano flexible debe diferen-ciarse del pie plano r gido, generalmente doloroso, elcual com nmente produce limitaci n funcional y dolor, ste debe ser manejado seg n su etiolog a.

7 De hecho ycontrario a la creencia popular, el pie cavo (pie excava-do o con el arco muy prominente) produce con mayorfrecuencia dolor y limitaci n funcional, se ha asociadoa fracturas por estr s en personas con gran actividad f -sica y con frecuencia se asocia a enfermedades nez LAG. Pie plano en la infancia y adolescencia6 Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped 2009; 11(1); , las cuales deben descartarse durante la eva-luaci n de estos n (Figuras 1 A-D)Cl nicamente. En el pie plano flexible:1) El arco se hace evidente, al pararse de puntas, tener elpie en el aire o al dorsiflexionar el primer artejo del ) La movilidad subastragalina debe ser completa e ) Deben existir al menos 15-20 grados de dorsiflexi ndel ) El arco se abate o se aplana al apoyar el peso alguno de estos par metros est alterado, proba-blemente nos encontramos ante un pie plano patol gi-co, que requiere manejo espec 2 Figuras 2 Figuras 2 Figuras 2 Figuras 2 Manifestacio-nes de hiperlaxitud generaliza-da, com n en pacientes conpie plano 11111 Pie plano fle-xible con apoyo.

8 Vista anterior,posterior y medial. Abatimien-to del arco longitudinal y valgodel retropi . DDDDD. Pie plano fle-xible. Vista medial, sin apoyo,donde el arco aparece .CDABMart nez LAG. Pie plano en la infancia y adolescenciaRev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped Rev Mex Ortop Ped 2009; 11(1); para el diagn stico:Pie plano flexible: Generalmente asintom tico, el arco se abate al apoyar El arco aparece al tener el pie en el aire, pararse de puntas o dorsiflexionar el 1 artejo Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras Al pararse de puntas el tal n se va en varoPie plano con tend n de Aquiles corto: Limitaci n de la dorsiflexion del tobillo (< 15 grados) Sensaci n de cansancio con actividad f sica.

9 Dolor en pantorrilla o tobillo Calc neo horizontal o en discreto equinoCoalici n tarsiana: Adolescente con pie plano valgo r gido (raros casos de pie varo se han descrito) Limitaci n dolorosa de la movilidad subastragalina Antecedente de Esguinces de repetici n mal diagnosticados. Radiol gicamente: Disminuci n del espacio subastragalino. Uni n calc neo-escafoidea en las radiograf as n subastragalina en el TACAstr galo vertical: Es el m s severo de los pies planos. Pie plano convexo Prominencia medial y plantar de la cabeza del astr galo, equino de calc neo Generalmente obvio desde el nacimiento o la infancia temprana. Se asocia con frecuencia a enfermedades neurol gi-cas o s ndromes y cromosomopat as Radiol gicamente: Astr galo en eje con la tibia.

10 Luxaci n dorsal del escafoides sobre la cabeza del astr galo. Severoequino del calc neoRadiol gicamente: Si el paciente tiene cl nicamenteun pie plano flexible, no se requiere de valoraci n ra-diol gica, s lo en caso de dolor o duda diagn stica, sedeben obtener radiograf as AP (dorso plantar) y lateralde ambos pies con ) En una radiograf a lateral (con apoyo) el eje del as-tr galo es plantar en relaci n al eje del primer meta-tarsiano ( ngulo de Meary con pex plantar). A estose le ha llamado astr galo verticalizado y deber ser distinguido del verdadero astr galo vertical con-g nito (de ser necesario con una radiograf a lateralen flexi n plantar m xima).5) El valgo del retropi puede estar dado por valgo deltobillo.