Place de l’analyse pharmaceutique - OMéDIT Centre

1 1 Place de l analyse pharmaceutiqueNicole Mabs, Clinique de la Reine Blanche, Orl ansAnne de Lagu renne, H pital Bretonneau, CHRU ToursAnne Le Touze , H pital Clocheville, CHRU Tours2R glementation / d finitions (1)Le pharmacien doit assurer dans son int gralit l'acte de dispensation du m dicament, associant sa d livrance zL'analyse pharmaceutique de l'ordonnance m dicalesi elle existe ; zLa pr paration ventuelle des doses administrer; zLa mise disposition des informations et les conseils n cessaires au bon usage du m dicament. zIl a un devoir particulier de conseil lorsqu'il est amen d livrer un m dicament qui ne requiert pas une prescription m dicale. zIl doit, par des conseils appropri s et dans le domaine de ses comp tences, participer au soutien apport au patient. (Article R 4235-48 Code sant Publique)3R glementation / d finitions (2) L analyse pharmaceutique est effectu e en fonction des moyens humains disponibles la pharmacie et des priorit s identifi es en mati re d le plan r glementaire, elle vise v rifier que rien n interdit la d livrance des m dicaments prescrits (habilitation du prescripteur, identifiants du patient, du service, etc.)

2 Fiche th matique circuit du m dicament 2005 4R glementation / d finitions (3)Sur le plan pharmacoth rapeutique, elle requiert l acc s aux donn es utiles du dossier du patient. L analyse consiste :zv rifier la posologie, le mode d administration et les incompatibilit s ventuelles ;zrechercher et valuer les redondances de prescription, les interactions m dicamenteuses, analyse concerne aussi les pr parations magistrales ou hospitali res en termes de pertinence scientifique et de faisabilit r glementaire et technique. Fiche th matique circuit du m dicament 200553 services pilotespour la prescription informatis e et la validation pharmaceutique via les logiciels Actipidos/Pharma (2005)zChirurgie orthop dique Trousseau (116 lits)zChirurgie visc rale p diatrique Clocheville (32 lits)zPneumologie Bretonneau (40 lits)3 types de prise en charge et/ou de pratiques diff renteszLogiciel Actipidos (Ares, Pessac) : logiciel de prescription et d administration infirmi rezinterfac avec le logiciel Pharma (Computer-Engineering, Paris), pour la validation pharmaceutiqueAnalyse pharmaceutique CHRU Tours6A l aide du logiciel Dopasys.

3 Dossier patient informatis 1 service en juin 2010, actuellement 4 serviceszPOSU 5 boxzUSIC 8 litszCardiologie (1eret 2 me) 52 litsInterface VidalPas d interface avec le logiciel de stock de la pharmacieAnalyse pharmaceutique sans aide informatique :zM decine endocrinologie : 22 lits (02/2009) zConvalescence nutritionnelle : 18 lits (03/2010)Travail r alis partir des supports de prescriptionAnalyse pharmaceutique Clinique Reine Blanche7 CHRU (services informatis s)z1erCBU ann e 2004z2006 : projet DPP soci t Cerner (logiciel Millenium) pour extension l ensemble des litsCl Reine BlanchezCBU 2009zProc dure d analyse pharmaceutiquezCommunication sur la mise en Place de l analyse (CME Comedims journal interne)zExploitation partir d un outil de la SFPCzCommunication en retour: bilan fin d ann e en CMEQ uelle mise en Place ?

4 8 Quelle organisation ? (1)CHRU (services informatis s) Validation quotidienne ou biquotidienne tous les jours de la semainezDu lundi au samedi midi : validation par un pharmacien du site auquel appartient le service. (Pour la pneumologie, 8 pharmaciens) zLe samedi apr s-midi et le dimanche : validation par le pharmacien d astreinte pour l ensemble du CHRU (environ 25 pharmaciens)Cl Reine Blanche zSecteur non informatis : validation hebdomadaire les mardi et jeudi pour le secteur m decine et le jeudi lors du staff pour le secteur nutritionnel zSecteur informatis : validation quotidienne et validation des contre-visites du lundi au vendredizPas de validation samedi et dimanche9 Quelle organisation ? (2)CHRU (services informatis s) zValidation effectu e par les pharmaciens PH et les assistantszDepuis mars 2010, acc s au Dossier Patient Partag (DPP) pour tous les r sultats de biologie, d examens, transmissions infirmi res, courriers et CR m decins, hospitalisationCl Reine Blanche zValidation effectu e par le pharmacien g rant (0,8 ETP)zPour le secteur informatis , acc s au Dossier Patient Informatis (DPI) avec les r sultats de biologie, d examens, transmissions infirmi res, courriers et CR m decins10 Quelle organisation ?

5 (3)CHRU (Pneumologie) z6 prescripteurs (internes et chefs de clinique) z22 ordonnances analys es quotidiennement (= au moins un changement sur la prescription)z70 lignes de prescription valid es quotidiennementz72 minutes de temps pharmacien quotidienz1 2 OP mises par jourCl Reine Blanche z18 prescripteursz38 prescriptions par jour sur 5 jours (visites et contre visites, fr quentes en USIC)zTemps estim 2 heures par jourz1 OP pour 10 dossiers analys s11 Quelle organisation ? (4)CHRU (Pneumologie) 49 protocoles informatis szHTAP : 7 protocoleszMucoviscidose : 16 protocoleszTuberculose pulmonaire : 2 protocoleszAsthme : 4 protocoleszPathologie infectieuse : 10 protocolesCl Reine Blanche zD but d informatisation des protocoles : pas de recul121 nouvelle ligne de prescription = 1 ordonnance valid e131 nouvelle prescription (5 lignes ) = 1 ordonnance valid e142 lignes de traitement arr t es = 1 ordonnance valid e15 Opinion pharmaceutique (OP) mise et plan de soins infirmier (Actipidos)16 Protocoles en Pneumologie (1)17 Mucoviscidose, S.

6 Aureus sensible la m ticilline, si allergie : rifampicine (Rimactan) + acide fusidique (Fucidine)Protocoles en Pneumologie (2)18 Classification des OP mises en Pneumologie (2010)En fonction de la nature de l OPzOPI : Opinion pharmaceutique Informatique Ceftriaxone 1000 mg, posologie : 1 mg / jour Rapamune 2 mg cp, posologie : 2 cp / jourzOPM : Opinion pharmaceutique M dicaleEn fonction du r sultat attenduzOP avec modificationde prescription attenduezOP sans modificationde prescription syst matique attendue: OP mises titre informatif, exemple des interactions m dicamenteuses non contre-indiqu eszOP non justifi e : OP non n cessaire(protocole du service)Quels r sultats au CHRU Tours ? (1)19 Suivi de l impact des OPzOP suivie: modification de prescription dans le sens de la propositionzOP non suivie: pas de modification, pas de r ponse (patient sorti)Quels r sultats au CHRU Tours?

7 (2)20 Quels r sultats au CHRU Tours? (3)30%45dont suivi th rapeutique17%26dont optimisation de l administration49%74dont adaptation posologique4%6dont choix du m dicament55%151OP M dicale45%124OP InformatiqueNature de l OP enPneumologie (2010)30%45dont suivi th rapeutique17%26dont optimisation de l administration49%74dont adaptation posologique4%6dont choix du m dicament55%151OP M dicale45%124OP InformatiqueNature de l OP enPneumologie (2010)21 Quels r sultats au CHRU Tours? (4)Classification des OP mises en fonction du r sultat atte ndu - ann e 201001020304050janv-10f vr-10mars-10avr-10mai-10juin-10juil-10ao t-10nbe OPn OP sans modificationattenduen OP avec modificationattendue22 Quels r sultats au CHRU Tours? (5)De ve nir de s O P ave c modification de pre scription attendue - ann e 2010020406080100120ja nv-10f vr-10mars-10avr-10mai-10juin-10juil-10ao t-10n OP sans modificationprescriptionn OP avec modificationprescription23 Quels r sultats au CHRU Tours?

8 (6)De ve nir de s O P ave c modification de pre scription atte ndue - ann e 201039%61%n OP avec modificationprescriptionn OP sans modificationprescription24 Quels r sultats Cl Reine Blanche? (1)Analyse pharm aceutique : ann e 201002004006008001000ja nvi erf vri ermarsavrilmaiju injuilletao tseptembreNbre de dossiers analys s Nbre d'OP misesInformatisation25 Quels r sultats Cl Reine Blanche? (2)100%253 Total26%66 Non renseign e35%88 Non accept e169439%99 Accept eNbre de dossiers analys s% par rapport au total des OPNombreR sultatNombre d'OP par devenir depuis le 01/01/201026 Devenir des opinions pharm aceutiques : ann e 2010010203040506070809010 0janvierf vriermarsavrilmaiju inju illetao tseptembreoctobrenovembred cembreNombre d'OP misesAccept eNo n accept eNo n renseign o u patient so rtiQuels r sultats Cl Reine Blanche?

9 (3)EPP201027 Quels r sultats Cl Reine Blanche? (4)2%Non respect des allergies7%Contre indications, pr cautions d'emploi11%Probl me informatique14%Tra abilit EVA (absence)66%Probl me de m dicament : dur e de traitement, sur et sous dosage, hors AMM, de probl mes d clenchant des OP 28 Quels r sultats Cl Reine Blanche? (5)Hi rarchis ation de s OP : ann e 2010 52%36%12%Op niveau IOp niveau IIOp niveau III29 Quels r sultats Cl Reine Blanche? (6)tension tr s basse, chutes patient 85 ans avec Triatec 5mg revoir trtantihypertenseurprescrit Pr servision substitu par le logiciel Previscan : 4cps / jourIDM + Reminyl 24mg LP, 85 ans : appel Dr arr t prescriptionchute patient sous imovane (1cp pour 92 ans) surdosage?Nuctalon + ImovaneOP IIIpancarte avec "allergie aspirine" et prescription Kard gicQuinolone voie IV , relais VO si possibleprescrit Zopiclone 10mg (n'existe pas)9 jours de trt Oflocet pas de date d arr t : m decin inform OP IIdopasoin prescrit Diafusor 10 hors LTprescription Oflocet 200 pas de voie d'administrationprescription d'antalgique sans tra abilit de l'EVAP rescription Xelevia, Seroplex n'avons pas au livretDafalgan + Perfalgan passer voie orale OP I30 Quelles difficult s ?

10 (1)Cl Reine BlanchezLogiciel non adapt la validation pharmaceutique , logiciel en volutionzAucun temps pharmacien suppl mentaire pour d velopper cette activit zRefus pour certains praticiens de changer les traitements personnels (OP non suivies)zPeu de recul (mise en Place juin 2010)CHRU (Pneumologie) zManiabilit du logiciel pour la prescription mais non adapt la validation (interface)zAcceptation difficile par le corps m dicalzProtocolisation difficile, prises en charge multiples, vari es, peu reproductibles, patients polym diqu s et avec nombreuses co-morbidit szPharmaciens nombreux participer l analyse (astreinte), avec peu ou pas d activit d analyse en routine31 Des pistes : Revue de pertinence pharmaceutique au CHRU Tours (1)|Juillet 2009 : cr ation d une Revue de cas |Mars 2010 : Transformation en Revue de pertinence pharmaceutique (EPP).