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PLAN D ELIMINATION DE LA ROUGEOLE ET DE LA …

PPLLAANN DD EELLIIMMIINNAATTIIOONN DDEE LLAA RROOUUGGEEOOLLEE EETT DDEE LLAA RRUUBBEEOOLLEE CCOONNGGEENNIITTAALLEEEENN FFRRAANNCCEE22000055--22001100 Plan d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale en France juin 20052> TABLE DES MATIERES> INTRODUCTION .. 3> GROUPE DE TRAVAIL .. 4> FINALIT DU PLAN .. 5> OBJECTIFS G N RAUX DU PLAN .. 5> OBJECTIFS SP CIFIQUES DU PLAN .. 5>ETAT DES 61 LES 62 SURVEILLANCE ET PID 73 VACCINS ET 84 COUVERTURE 85 FREINS LA 8>MESURES PR CONIS ES PAR L OMS ..106 MESURES MINIMALES DE SURVEILLANCE PR VUES PAR L OMS SELON LES NIVEAUX DE CONTR LE DELA ROUGEOLE ET DE LA RUB OLE CONG GIE VACCINALE RECOMMAND E PAR L OMS POUR LES PAYS EN PHASE > MESURES DU PLAN D LIMINATION DE LA ROUGEOLE ET DE LA RUB OLECONG NITALE EN FRANCE ..128 STRAT GIE DE VACCINATION (MESURES 1 7)..129AM LIORER LA SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE DANS UNE PERSPECTIVE D LIMINATION (MESURES 8 11) 1510 EVOLUTION DE LA MESURE DE LA COUVERTURE VACCINALE (MESURE 12).

Plan d’élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France – juin 2005 3 INTRODUCTION La rougeole est une des maladies infectieuses les plus contagieuses qui, malgré l’existence d’un vaccin sûr,

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1 PPLLAANN DD EELLIIMMIINNAATTIIOONN DDEE LLAA RROOUUGGEEOOLLEE EETT DDEE LLAA RRUUBBEEOOLLEE CCOONNGGEENNIITTAALLEEEENN FFRRAANNCCEE22000055--22001100 Plan d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale en France juin 20052> TABLE DES MATIERES> INTRODUCTION .. 3> GROUPE DE TRAVAIL .. 4> FINALIT DU PLAN .. 5> OBJECTIFS G N RAUX DU PLAN .. 5> OBJECTIFS SP CIFIQUES DU PLAN .. 5>ETAT DES 61 LES 62 SURVEILLANCE ET PID 73 VACCINS ET 84 COUVERTURE 85 FREINS LA 8>MESURES PR CONIS ES PAR L OMS ..106 MESURES MINIMALES DE SURVEILLANCE PR VUES PAR L OMS SELON LES NIVEAUX DE CONTR LE DELA ROUGEOLE ET DE LA RUB OLE CONG GIE VACCINALE RECOMMAND E PAR L OMS POUR LES PAYS EN PHASE > MESURES DU PLAN D LIMINATION DE LA ROUGEOLE ET DE LA RUB OLECONG NITALE EN FRANCE ..128 STRAT GIE DE VACCINATION (MESURES 1 7)..129AM LIORER LA SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE DANS UNE PERSPECTIVE D LIMINATION (MESURES 8 11) 1510 EVOLUTION DE LA MESURE DE LA COUVERTURE VACCINALE (MESURE 12).

2 2411 EVITER LA DIFFUSION DE LA ROUGEOLE - CONDUITE TENIR AUTOUR D UN CAS ETRECOMMANDATIONS DEVANT DES CAS GROUP S (MESURES 13 ET 14) ..25 LES CONTACTS EN COLLECTIVIT : TOUTE PERSONNE, ENFANT OU ADULTE, AYANTPARTAG LA M ME COLLECTIVIT , NOTAMMENT : ..2512 STRAT GIE DE PROMOTION DE LA VACCINATION (MESURES 15 ET 16)..31> ECH ANCIER ..3513 MISE EN PLACE DES NOUVELLES MESURES PR CONIS ES PAR LE ET SUIVI DU INTERM >ADRESSES > ANNEXES ..39 ANNEXE 1 : JUSTIFICATION TECHNIQUE DES OBJECTIFS SP CIFIQUES DU 2 : ETAT DES LIEUX D TAILL ..40 ANNEXE 3 : D TAIL DU CALCUL DE L INT R T D UNE DOUBLE DOSE DE VACCIN CHEZ LES 14-25 4 : ETUDES DE FAISABILIT D'UNE SURVEILLANCE > R F RENCES ..76 Plan d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale en France juin 20053 > INTRODUCTIONLa ROUGEOLE est une des maladies infectieuses les plus contagieuses qui, malgr l existence d un vaccin s r,efficace et accessible, touche plus de 30 millions d enfants dans le monde.

3 Elle reste la principale cause ded c s par maladie pr vention vaccinale (875 000 d c s par an). Cette maladie continue peserlourdement dans la r gion europ enne (OMS) puisqu en 2000, on y a d nombr 959 000 cas entra nant7 000 d c s. Par ailleurs, si la rub ole est globalement une maladie b nigne, sa survenue au cours de lagrossesse peut entra ner une atteinte tr s grave du f prise en compte de ces 2 maladies en France est ancienne : en 1966 la premi re autorisation de mise surle march (AMM) pour le vaccin contre la ROUGEOLE a t d livr e suivie, en 1970 de celle pour le vaccincontre la rub ole. Depuis, le calendrier vaccinal a volu : recommandation en 1983 des vaccins contre larougeole et contre la rub ole pour tous les nourrissons, puis en 1986 introduction d une vaccination tripleassoci e ROUGEOLE -rub ole-oreillons.

4 En 1996 une seconde dose du vaccin triple a t recommand e 11-13 ans, ge abaiss 3-6 ans en 1997 pour permettre d liminer plus rapidement la ROUGEOLE . Enfin, depuis1999, ce vaccin triple est pris en charge 100% par l Assurance Maladie jusqu 13 ans. La strat gie delutte contre la rub ole a privil gi la pr vention chez la femme en ge de procr er. Ainsi, depuis 1992, und cret impose un d pistage s rologique de la rub ole lors de l examen pr nuptial et lors du premier examenpr efforts ont abouti une r duction de la morbidit et de la mortalit li es ces deux la couverture vaccinale actuelle, qui stagne autour de 85% 24 mois, reste en de de celle quipermettrait l limination de la circulation du virus de la ROUGEOLE . En outre, les faibles couvertures vaccinalesobserv es dans certaines r gions fran aises favorisent le risque d pid mies.

5 Ceci s est confirm parl observation, depuis janvier 2003 dans la r gion Provence-Alpes-C te-d Azur, d une flamb e pid mique derougeole affectant des enfants et des adultes, la plupart non vaccin s. Par ailleurs, si la rub ole cong nitalemalformative est devenue tr s rare, c est au prix d un certain nombre d interruptions m dicales de grossesse(IMG).La ROUGEOLE est par ailleurs une maladie th oriquement radicable par la vaccination, l homme repr sentantle seul r servoir du virus. En attendant cette ventualit qui n cessite une mobilisation l chelle plan taire,l Organisation Mondiale de la Sant (OMS) s est fix comme objectif pr liminaire l limination de la maladiedans certains pays, c est dire l absence de transmission partir d un cas index. Ce but a d j t atteintdans la R gion des Am riques ainsi que dans certains pays d Europe o , la Finlande par exemple,n enregistre d j plus de cas autochtone de ROUGEOLE depuis 1996.

6 La R gion Europ enne de OMS s estengag e en 1998 dans une politique d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale l horizon2010 ce qui impose une harmonisation des politiques dans les pays de la r gion. La France, membre de laR gion Europ enne de l OMS et par ailleurs consciente des limites de sa strat gie actuelle, a d cid d entrerdans la d marche initi e par l OMS. De ce fait, un groupe de travail a labor un plan national d liminationde la ROUGEOLE et de la rub ole cong d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale en France juin 20054 > GROUPE DE TRAVAILPr sident Pr Floret H pital Edouard Herriot (Lyon) Autres membresPr Autran Laboratoire d Immunologie Cellulaire, INSERM U543, H pital de la Piti -Salp tri re(Paris)Mme Balinska Institut national de pr vention et d' ducation pour la sant (INPES, St Denis)Mme Basile Caisse Nationale d'Assurance Maladie (CNAM, Paris)Pr Beytout H pital de l H tel Dieu (Clermont-Ferrand)Pr Freymuth CHU Cl menceau (Caen), laboratoire associ au Centre National de R f rence de larougeole de la rougeolePr Gaudelus H pital Jean Verdier (Bondy)Mme GuignonDirection de la Recherche, des Etudes, de l Evaluation et des Statistiques (DREES,Paris)

7 Dr Henry Direction des Affaires Sanitaires et Sociales de Paris (Dass de Paris) Dr Levy-Bruhl Institut de veille sanitaire (InVS, St Maurice)Dr MorerAgence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant (Afssaps, St Denis) Pr Olivier H pital Louis Mourier (Colombes) Dr Parent Institut de veille sanitaire (InVS, St Maurice)Pr Salmon-C ron H pital Cochin (Paris)Dr SarradetDirection g n rale de la sant (DGS, Paris)M WildCentre d tudes et de recherches en virologie et immunologie, INSERM U 404 etCentre National de R f rence de la ROUGEOLE (Lyon) Plan d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale en France juin 20055 > FINALITE DU PLANE liminer en France la ROUGEOLE et les infections cong nitales rub oleuses d ici 2010Ce plan concerne la France enti re y compris les DOM-TOM. > OBJECTIFS GENERAUX DU PLAN Si la finalit du plan est conforme celle d finie par l OMS pour la ROUGEOLE , elle diff re un peupour la rub ole.

8 La France ayant d j atteint un taux d incidence des rub oles cong nitalesmalformatives < 1 cas pour 100 000 naissances vivantes, l objectif du plan se doit donc d tre unpeu plus ambitieux pour la rub ole cong Interrompre la transmission end mique du virus de la ROUGEOLE (ce qui correspond unesituation dans laquelle il ne peut plus y avoir de transmission durable du virus et o lapropagation secondaire un cas import est limit e et cesse d elle-m me, sansintervention)2. Interrompre la circulation du virus de la rub ole chez les femmes en ge de procr er et liminer les rub oles cong nitales malformatives (RCM)3. Atteindre et maintenir un niveau lev d immunit vis- -vis de ces deux maladies dansla population, gr ce la vaccination > OBJECTIFS SPECIFIQUES DU PLAN1. Atteindre un taux d incidence de la ROUGEOLE inf rieur un cas confirm par milliond habitants par an, en excluant les cas confirm s import s2.

9 Atteindre une incidence nulle pour les syndromes de rub ole cong nitale (SRC)3. Atteindre un taux d infections rub oleuses maternelles chez les femmes vivant enFrance < 1 cas pour 100 000 naissances vivantes4. Atteindre un pourcentage de personnes r ceptives au virus de la ROUGEOLE inf rieur 15% chez les 1-4 ans, inf rieur 10% chez les 5-9 ans, inf rieur 5% entre 10 et 14 anset inf rieur 5% dans chaque cohorte annuelle d ge au-del de 15 ans5. Atteindre un niveau de couverture vaccinale (CV) 24 mois d au moins 95% pour lapremi re dose et d au moins 80% pour la seconde dose, dans l ensemble desd partements et pour les deux maladies6. Atteindre un niveau de CV d au moins 90% 6 ans pour la deuxi me dose, dansl ensemble des d partements et pour les deux maladiesLa justification de ces objectifs est d taill e en annexe d limination de la ROUGEOLE et de la rub ole cong nitale en France juin 20056 >ETAT DES LIEUXC ertaines mesures ont d j t mises en place dans le but d liminer la ROUGEOLE en France.

10 Aussi avantd laborer une nouvelle strat gie fallait-t-il tablir un tat des lieux afin de cerner les lacunes du dispositifactuel. Ce travail indispensable, r alis par les membres du groupe d experts, est pr sent en annexe pourdes raisons de lisibilit du plan. Ne figure ci-apr s qu un r sum de cet tat des Les maladies La Diagnostic cliniqueLa ROUGEOLE est une infection virale hautementcontagieuse, d volution le plus souvent b principales complications sont, par ordre defr quence : la diarrh e, l otite moyenne aigu , lapneumonie virale ou bact rienne, l enc phaliteaigu post-rougeoleuse survenant le plus souvent1 2 semaines apr s l ruption et lapanenc phalite sub-aigu scl rosante survenanten moyenne 7 ans apr s l ruption. Les formescompliqu es sont plus fr quentes chez les moinsde 1 ans et les plus de 20 ans ainsi que lesd c s, observ s dans environ des cas.


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