PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN …

1 2 Introducci n: El PACIENTE afecto de IRC y en tratamiento con Hemodi lisis, por su especial idiosincrasia, por el cambio de vida tan intenso, tanto en el as-pecto f sico como en el ps quico y social en el que se ve involucrado, necesita de unos CUIDADOS muy espec ficos y en constante actualizaci n y avance tecnol gico est en intima y estrecha relaci n con el tratamiento diario de estos pacientes, por lo cual es imprescindible para el personal de enfermer a poseer un buen instrumento de trabajo con un amplio margen de variaci n en funci n de las necesidades que se n: Este plan de CUIDADOS esta destinado al grupo de pacientes relacionados por Insuficiencia Renal Cr nica (IRC) en Tratamiento Renal Sustitutivo mediante Hemodi lisis.

2 En Espa a, seg n el Informe 2003 del Registro B sico del Subsistema de IRC hay 332 centros repartidos entre la Unidades de Cr nicos, Unidades de Hospitalizaci n y Centros Concertados en los que se atienden a pacientes de una poblaci n de (1). Como parte del Proceso Asistencial Integrado del Tratamiento sustitutivo de la Insuficiencia Renal Cr nica: Di lisis y Trasplante de la Consejer a de Salud de nuestra Comunidad Aut noma, as como en el Protocolo de atenci n al PACIENTE en tratamiento con Hemodi lisis de la SEDEN, se contempla la apli-caci n del Plan de CUIDADOS de enfermer a al PACIENTE en Hemodi lisis , que estamos desarrollando en nuestra Unidad de Di lisis, utilizando el proceso enfermero y las taxonom as NNN como soportes b.

3 A) Creaci n del plan de CUIDADOS para pacientes en Hemodi lisis diferen-ciando los diagn sticos enfermeros mas representativos. Considerando que con las mismas intervenciones podemos solucionar total o parcialmente mas de un diagnostico, se han reducido los D. E. a los necesarios para que nos per-mitan actuar con la mayor eficiencia en la Unidad de Di lisis. Sin embargo los D. E. aqu establecidos no son excluyentes del resto de los establecidos por la NANDA, siendo el enfermero suficiente, ante un problema real o potencial de salud, para establecer cualquier otro diagnostico que corresponda seg n la taxonom a utilizando las clasificaciones )Estructurar el proceso enfermero en funci n del PACIENTE y cuidador principalc) Homogeneizar la actuaci n de los profesionales de enfermer a y des-cender la variabilidad con la utilizaci n de un soporte n.

4 Se puede definir la insuficiencia renal como la p rdida total o parcial de la capacidad de la funcionalidad renal. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE EN HEMODI LISISJos Torres Quesada, Pilar Velasco Garc a, Andr s Ila Garc aComplejo Hospitalario. Ja n2 6La insuficiencia renal cr nica (IRC) se define como la perdida irreversible del filtrado glomerular (FG). En las fases iniciales, los pacientes suelen per-manecer asintom ticos. Cuando el FG es inferior a 30 ml/min pueden apare-cer ciertos s ntomas como cansancio y perdida de bienestar en relaci n con la anemia, as como alteraciones metab licas (acidosis) y del metabolismo fosfoc lcico.

5 Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparici n de s ntomas digestivos (nauseas, perdida de apetito) y, en fases mas tard as, de s ntomas cardiovasculares (disnea, edemas) y neurol gicos (dificultad para concentrar-se, insomnio o somnolencia). La fase de IRC Terminal (IRCT) se alcanza con FG inferiores a 5 ml/min, momento en el que el uso de la di lisis es inevitable. (4)Definici n funcional: Proceso m dico-quir rgico por el que un PACIENTE afecto de insuficiencia renal cr nica avanzada es evaluado e incluido, si pro-cede, en di lisis y/o lista de espera para recibir un trasplante renal de donan-te vivo o cad ver y seguido de manera continua con los objetivos de aumentar su supervivencia y mejorar su calidad de vida.

6 (3)Limites de entrada: Evaluaci n de un PACIENTE con IRC candidato a tra-tamiento sustitutivo, entendi ndose por tal al PACIENTE con ClCr<20 ml/min y/o Cr plasm tica>4 mg/dl y ecograf a renal con ri ones de caracter sticas cr nicas. (3)Limites finales: Contraindicaci n para tratamiento renal sustitutivo. xitus. (3)Durante la ltima d cada, la extensi n y mejora de los procedimientos sustitutivos de la funci n renal ha permitido en muchos pa ses del mundo oc-cidental, universalizar su aplicaci n. Aun cuando en la actualidad no existen contraindicaciones absolutas para la instauraci n de di lisis, un porcentaje significativo de pacientes potencialmente tratables sigue sin ser incluido.

7 En-tre las razones que se consideran ticamente aceptables para la no inclusi n en programa est n: a) la demencia grave e irreversible (Alzehimer, demencia multinfarto); b) las situaciones de inconsciencia permanente (estados vege-tativos persistentes); c) los tumores con met stasis avanzados, sobre todo en pacientes con dolor intenso, permanente y no controlable, en los que la di lisis puede alargar la vida durante un cierto periodo de tiempo a costa de prolongar el sufrimiento; d) la enfermedad pulmonar, hep tica o cardiaca en estadio terminal (pacientes encamados o limitados al sill n y que precisan ayuda para actividades diarias, como el aseo personal); e) la incapacidad mental grave que impide cooperar con el procedimiento de la di lisis (p.

8 Ej. enfermos psiqui tricos que requieren inmovilizaci n o sedaci n durante cada sesi n de di lisis), y f) los PACIENTE hospitalizados (sobre todo ancianos) con fallo multiorg nico que persiste despu s de 2 o 3 d as de tratamiento decisi n final sobre la inclusi n o no en el programa de di lisis corres-ponde al PACIENTE (o a su familia si el PACIENTE no est capacitado para tomar decisiones), quien debe ser debidamente informado sobre los beneficios y los riegos esperables en su Limites marginales: Trasplante en la edad pedi trica.

9 Trasplante combi-nado. Di lisis en la edad pedi trica T cnicas especiales de di lisis. (3)Metodolog a: Trabajo de revisi n que combina la experiencia profesional (enfermeras con mas de 10 a os de experiencia en Hemodi lisis as como en la aplicaci n de planes de CUIDADOS , con miembros de la comisi n de planes de CUIDADOS de este hospital) con la revisi n bibliogr fica y con encuestas a grupo de enfermeras expertas en Hemodi Generales: El ri n tiene entre sus funciones las siguien-tes:Formaci n de orina. Control hemodin mico de la presi n arterial.

10 Mante-ner el equilibrio hidroelectrol tico (sodio, potasio) y regular el equilibrio cido-base. Regular la actividad de la vitamina D y participar en el metabolismo del calcio. Estimular la producci n de eritrocitos mediante la secreci n de eritro-poyetina Sintetizar glucosa a partir de amino cidos durante el ayuno prolon-gado y participar en el catabolismo de la insulina. La valoraci n y el estudio de signos y s ntomas como hipertensi n arterial, edema, protein ria, hema-turia y cambios en la regulaci n y composici n de los l quidos corporales se hace mediante el examen f sico, las pruebas de funci n renal, radiodiagn s-ticas y biopsia renal para confirmar la causa y valorar la gravedad, pron sti-co y posibilidades de tratamiento del enfermo agudo y del enfermo cr nico terminal.