PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL PACIENTE CON …

1 Criterios de Resultado Indicadores Criterios de Resultado Indicadores 0042 Estado Respiratorio. 040211 Saturaci n de Ox geno 050301 Patr n de Eliminaci n Intercambio Gaseoso 040203 Disnea en Reposo 0503 Eliminaci n Urinaria 050332 Retenci n Urinaria PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL. 0410 Estado Respiratorio: 040206 Cianosis 041006 Movilizaci n del Esputo hacia fura 080018 Hipertermias PACIENTE CON SEPSIS. 0800 tErmorregulacion Permeabilidad de las V as A reas de las V as A reas 080020 Hiportermia 030310 Coloca la comida en la boca 03051 Mantiene una apariencia pulcra DESCRIPCI N DEL PACIENTE ESTANDAR Espacio reservado para la etiquete identificativa 0303 Autocuidados: Comer 030312 Deglute la Comida 0305 030317 Traga L quidos 100401 Ingesti n de Nutrientes 070307 Fiebre Var n- mujer mayor de 16 a os que presenta un proceso infeccioso generalizado con afecci n de todas sus 100411 Hidrataci n 070311 Malestar General 1004 Estado Nutricional 0703 Estado infeccioso 070308 Dolor/Hipersensibilidad capacidades f sicas desembocando en una situaci n de shock (fallo multiorg nico).

2 0601 01 Presi n Arterial 140204 Busca informacion para reducir la 0601 Equilibrio H drico 1402 Control ansiedad ansiedad TIEMPO MEDIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA. 060103 Presi n Venosa Central 140217 Controla la respuesta de ansiedad 060116 Hidrataci n Cut nea 050101 Patr n de Eliminaci n 000406 Sue o interrumpido Entre 15 d as- 2 meses 050104 Cantidad de Heces en relaci n a la 000404 Calidad de sue o 0501 Eliminaci n Intestinal 0004 Sue o Dieta 000407 Habito de sue o 110104 Hidratacion 00051 Facilidad para realizar las actividades de 1101 Integridad y la vidad ALERGIAS: _____. 110111 Perfusion tisular 0005 Tolerancia a la activiidad 000501 Saturacion de o2 en resp a la activi mucosa Gravemente Sustancialmente Moderadament Levemente No Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre comprometido comprometido e comprometido comprometido comprometido demostrado 1.

3 Demostrado 2. demostrado 3. demostrado 4. demostrado 5. ANTECEDENTES PERSONALES TRATAMIENTO DOMICILIARIO. Ninguno 1. Escaso 2. Moderado Sustancial 3 Extenso 4 Extenso 5. Sustancial Moderado Escasoe Ninguno Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5. INTERVENCIONES* INTERVENCIONES*. 3900 REGULACI N DE LA TEMPERATURA CORPORAL 3120 INTUBACION Y ESTABILIZACION VIA AEREA. - Observar y registrar si hay signos y s ntomas de hipertermia. -Ayudar en la insercion del tubo endotraqueal reuniendo el equipo de - Ajustar la t ambiente a las necesidades del PACIENTE . intubacion y el equipo de emergencias necesarios,colocar al PACIENTE ,adm - Administrar tratamiento antipir tico si esta indicado. medicamentos ordenados, vigilar al PACIENTE por si apareciesen 3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE complicaciones durante la insercion.

4 - Tomar la t lo mas frecuente que sea oportuno. -Inflar el balon con una tecnica de minimo volumen oclusivo o de minima - Administrar tratamiento. fuga NECESIDADES. - Fomentar el aumento de l quidos si procede. -Fijar el tubo con cinta adhesiva o un dispositivo de estabilizacion. DESCRIPCI N. Taquiipnea,hipoxemia,Incapacidad de mantener una respiracion espontanea por si mismo y 0450 MANEJO DEL ESTRE IMIENTO/ IMPACTACI N 3160 ASPIRACION VIA AEREA Respirar con normalidad Atetectasia - Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, -Hiperoxigenar con oxigeno al 100% mediante la utilizacion de ventilador o Deshidaratacion,Desnutricion,Alteracione s Metabolicas(Acidosis, consistencia, forma, volumen y color, si procede. Comer y beber adecuadamente Alcalosis,Hipoglucemia,Hiperglucemia),Hi povolemia(Hipotnsion y PVC bajas bolsa de resucitacion manualmente - Identificar los Factores (medicamentosos, reposo en cama ) que puedan Estre imiento(en lods primeros dias de ingreso),Anuria/Oliguria,Sudoracion -Utilizar equipo desechable esteril para cada procedimiento de aspiracion Eliminar los desechos del organismo.)

5 Profusa,Diarrea(pasados los primeeros dias de ingreso),Abdomen Timpanico. ser causa del estre imiento. -Utilizar un cateter cuyo diametro sea la mitad de la via aerea del pacinete Movimientos y mantenimiento de Alteraciones de la integridad cutanea por falta de movilidad:UPP,Contracturas,Pie - Administraci n de la medicaci n prescrita. -Anotar el tipo y cantidad de secrecciones obtenidas Equino,Rigideces(Polineuropatia). postura adecuada. - Administraci n de Enema o Irrigaci n si procede. 4200 TERAPIA INTRAVENOSA. Descansar y dormir Alteraci n del ritmo Vgilia-Sue o(en pacientes despiertos) e Hipersomnia(en pacientes sedados). 0460 MANEJO DE LA DIARREA -Realizar tecnica aseptica estricta Seleccionar vestimenta adecuada. Deficit de autocuidado para efectuar la higiene y vestirse - Comrprobar frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.

6 -Administrar medicamentos iv, seg n prescripcion y observar los resultados Mantener la temperatura corporal Alteraciones de la capacidad de Termoregulacion:Hpotermia e Hipertermia - Identificar los factores (medicamentosos, bacterias, alimentaci n -Examinar el tipo,cantidad,fecha de caducidad,caracter de la solucion y que Mantener la higiene corporal Edemas enteral) que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de diarrea. no hay da os en el envase - Consultar al m dico si persisten los signos y s ntomas de diarrea. -Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusion o adm del Evitar los peligros del entorno Comunicarse con otros, expresar Varia entre completamente abolida, pasando por la agitaci n y la confusion en pacientes 0590 MANEJO DE LA ELIMINACI N URINARIA medicamento:farmaco,dosis, PACIENTE ,via y frecuencia correcta.

7 Puede existir un nivel adecuado de consciencia y orientacion - Controlar peri dicamente la Eliminaci n Urinaria, incluyendo la -Vigilar la frecuencia del flujo iv y el sitio del puncion emociones, necesidades, miedos u frecuencia, consistenca, olor y color, si procede. -Observar si hay sobrecarga de liquidos y reacciones fisicas opiniones Ejercer culto a Dios, acorde con su Alterada - Observar signos y s ntomas de Retenci n Urinaria. 3590 VIGILANCIA PIEL. 0580 SONDAJE VESICAL -Observar su color,calor,pulsos,textura y si hay inflamacion,edema y religi n - Reunir el equipo adecuado para la cateterizaci n Trabajar de forma que permita sentirse Alterada ulceracciones en las extremidades - Mantener una t ecnica as ptica estricta. -Observar si hay enrojecimiento,calor extremo o drenaje en la piel y realizado - mantener un sistema de drenaje cerrado.

8 Participar en todas las formas de Alterada menbranas mucosas 2380 MANEJO DE LA MEDICACI N 5820 DISMINUCION DE LA ANSIEDAD recreaci n y ocio - Determinar los f rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la-Utilizar un enfoque sereno que de seguridad Estudiar, descubrir o satisfacer la En pacientes conscientes preocupacion por su estado de gravedad y evolucion. prescripci n medica y/o el protocolo. -Explicar todos los procedimientos,incluyendo las posibles sensaciones a curiosidad que conduce a un desarrollo 6550 PROTECCI N CONTRA LAS INFECCIONES experimentar con los mismos normal de la salud. - Observar signos y s ntomas de infecci n isot rmicas localizada. -Controlar los estimulos,si procede,de las necesidades del PACIENTE - Fomentar ingesta de l quidos. -Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad,si estan prescritos - Obtener muestras para realizar un cultivo si es necesario.

9 INTERVENCIONES COMUNES A TODA LOS PLANES DE CUIDADOS . 7310 CUIDADOS de enfermer a al ingreso 7370 Planificaci n de alta * Esta es una muestra de las actividades a realizar por cada intervenci n para conocer 7920 Documentaci n 8140 Informe de turnos el total de las actividades que se aplican de esta intervenci n consultar la NIC. 6680 Monitorizaci n de los signos vitales 8060 Trascripci n de rdenes 7460 Protecci n de los derechos del PACIENTE VALORACI N DEL Factores de relaci n DIAGN STICOS CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES. DIAGNOSTICO Factores de riesgo Fecha creaci n: 3350 Monitorizaci n Respiratoria. 00030 Deterioro de la Respiraci n espont nea Factores metab licos 0042 Estado Respiratorio: Intercambio gaseoso 3180 Manejo de las V as A reas Artificiales. Fecha resoluci n: 3120 Intubaci n y estabilizaci n de la V a A rea.

10 Fecha creaci n: 00031 Limpieza Ineficaz de las V as A reas V a A rea Artificial 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las V as A reas 3160 Aspiraci n de la V a A rea. Fecha resoluci n: Fecha creaci n: Deterioro Cognitivo 0303 CUIDADOS personales: Comer 1803 Ayuda con los Autocuidados. ALimetaci n. 00102 D ficit de Autocuidado. Alimentaci n 1004 Estado Nutricional 1120 Terapia Nutricional. Fecha resoluci n: Fecha creaci n: 00028 Riesgo de D ficit de Volumen de Factores que influyen en la necesidad de l quidos 4180 Manejo de la Hipovolemia 0601 Equilibrio H drico Fecha resoluci n: L quidos (estados hipercatab licos) 4200 Terapia Intravenosa Fecha creaci n: Actividad F sica Insuficiente. 00015 Riesgo de Estre imiento 0501 Eliminaci n Intestinal 0450 Manejo del Estre imiento/ Impactaci n. Fecha resoluci n: Factors Farmacol gicos.