POLIZA DE SEGURO INDIVIDUAL DE VIDA ... - …

1 Seguros de vida y Pensiones ANTARES, Distrito Telef nica Edificio Oeste 2 planta 2 Ronda de la Comunicaci n s/n 28050 Madrid Tel. 902 360 868 Fax 91 483 16 46 POLIZA DE SEGURO INDIVIDUAL de vida PRODUCTO TEMPORAL ANUAL RENOVABLE CONDICIONES PARTICULARES Y GENERALES N de P liza: P O L I Z A _ 9 0 0 0 Asegurado: NOMBRE_TIT Tomador: NOMBRE_Y_APELLIDOS_TOM Vigencia del SEGURO : FECHA_EFECTO - FECHA_VCTO Duraci n: Anual Renovable. SEGUROS de vida Y PENSIONES ANTARES, CONDICIONES PARTICULARES N de P liza: P O L I Z A _ 9 0 0 0 Asegurado: NOMBRE_TIT Tomador: NOMBRE_Y_APELLIDOS_TOM Vigencia del SEGURO : FECHA_EFECTO - FECHA_VCTO Duraci n: Anual Renovable.

2 Seguros de vida y Pensiones ANTARES, Distrito Telef nica Edificio Oeste 2 planta 2 Ronda de la Comunicaci n s/n 28050 Madrid Tel. 902 360 868 Fax 91 483 16 46 CONDICIONES PARTICULARES SEGURVITAL 1. N MERO DE P LIZA: P O L I Z A _ 9 0 0 0 2. EFECTO DEL SEGURO : FECHA_EFECTO 3. DATOS DEL TOMADOR: Nombre y apellidos: NOMBRE_Y_APELLIDOS_TOM NIF: NIF_TOMADOR Domicilio: DIRECCION_TOMADOR Localidad: LOCALIDAD_TOMADOR C digo Postal: CODIGO_POSTAL_TOM Provincia: PROVINCIA_TOMADOR Tel fono: 4. DATOS DEL ASEGURADO: Nombre y apellidos: NOMBRE_TIT NIF: NIF_TIT Domicilio: DIRECCION_TIT Localidad: LOCALIDAD_TIT C digo Postal: CODIGO_POSTAL_TIT Provincia: PROVINCIA_TIT Tel fono: Fecha nacimiento: F_NACIMIENTO_TIT Profesi n: PROFESION Sexo: SEXO_TIT Deportes/aficiones: ACTIVIDAD0 ACTIVIDAD1 ACTIVIDAD2 ACTIVIDAD3 ACTIVIDAD4 ACTIVIDAD5 ACTIVIDAD6 ACTIVIDAD7 ACTIVIDAD8 ACTIVIDAD9 : MEADIADOR_100 6.

3 VENCIMIENTO: FECHA_VCTO 7. DURACI N: Anual Renovable. 8. MODALIDAD DE SEGURO : SEGURO de Grupo Temporal Anual Renovable Vida con complementarios. MITES DE EDAD La edad m xima de cobertura, para la contingencia de fallecimiento es 75 a os, y para la contingencia de invalidez, 65 a os. 10. RIESGOS GARANTIZADOS: Principal: GARANTIA0 por cualquier causa y en cualquier lugar. Complementarios: GARANTIA1 GARANTIA2 GARANTIA3 Servicio de orientaci n m dica GRATUITO para mantener unos h bitos de vida saludables. Orientaci n M dica Telef nica para consultar dudas e inquietudes relacionadas con s ntomas, problemas de salud o medicamentos, 24 horas (365 d as).

4 Orientaci n Nutricional Telef nica sobre dietas equilibradas, h bitos alimentarios, dietas de patolog as espec ficas, etc., de 9h a 19h de lunes a viernes (excepto festivos). Orientaci n Psicol gica Telef nica sobre posibles problemas de conducta, trastornos alimentarios, problemas de aprendizaje, trastornos de ansiedad a trav s de conjunto de psic logos 24 horas (365 d as). Orientaci n Social Telef nica sobre residencias, centros de d a, servicios de asistencia domiciliaria y temas relacionados con la dependencia (tr mites con la administraci n) 24 horas (365 d as).

5 11. CAPITALES ASEGURADOS (importe en euros): GARANTIA0 CAPITAL0 GARANTIA1 CAPITAL1 GARANTIA2 CAPITAL2 GARANTIA3 CAPITAL3 GARANTIA4 CAPITAL4 GARANTIA5 CAPITAL5 GARANTIA6 CAPITAL6 GARANTIA7 CAPITAL7 GARANTIA8 CAPITAL8 GARANTIA9 CAPITAL9 12. PRIMA DEL SEGURO : La prima de esta modalidad de SEGURO se establece por per odos anuales, siendo la de la primera anualidad la que se detalla a continuaci n. La tarifa de primas es la que figura en anexo. En cada renovaci n anual se modificar , teniendo en cuenta, para el caso del fallecimiento e invalidez permanente absoluta, la fecha de nacimiento, el capital asegurado y la fecha de efecto, y para el caso de estas mismas contingencias cuando sean derivadas de accidente, las mismas salvo la fecha de nacimiento.

6 El pago del precio del SEGURO se podr realizar de forma mensual, bimestral, trimestral, cuatrimestral, semestral o anual, salvo anualidades de importe inferior a 60 euros, en cuyo caso s lo cabe el pago anual. El fraccionamiento de la prima conllevar los siguientes recargos: Fraccionamiento Recargo Mensual 2,20% Bimestral 2,00% Trimestral 1,80% Cuatrimestral 1,60% Semestral 1,20% Seguros de vida y Pensiones ANTARES, Distrito Telef nica Edificio Oeste 2 planta 2 Ronda de la Comunicaci n s/n 28050 Madrid Tel. 902 360 868 Fax 91 483 16 46 Se aplicar un 30% de descuento en la tarifa durante los tres primeros a os, siempre y cuando pase el proceso de suscripci n m dica al que someta la Entidad Aseguradora sin patolog as o cualquier otra circunstancia que agrave el riesgo o los riesgos objeto de cobertura.

7 Transcurridos los tres primeros a os, para seguir benefici ndose de este descuento o para ser aplicado, el asegurado habr de volver a someterse a un nuevo proceso de suscripci n. En caso de que en el proceso de suscripci n m dica se declare alguna patolog a o cualquier otra circunstancia que agrave el riesgo o los riesgos objeto de cobertura no proceder dicho descuento y, en su caso, se aplicar n los recargos correspondientes en la prima. DETALLE DEL RECIBO (desde el FECHA_EFECTO hasta el FECHA_VCTO ) Importe en euros Prima PRIMA_NETA_TOTAL_100 Consorcio Riesgos Extraordinarios CONSORCIO_TOTAL_100 Consorcio Liquidaci n Entidades Aseguradoras CLEA_TOTAL_100 Impuesto s/primas ISP_TOTAL_100 Recargo por fraccionamiento RECARGO_TOTAL_100 TOTAL IMPORTE RECIBO: PRIMA_TOTAL_100 13.

8 MEDIO DE PAGO: Domiciliaci n Bancaria Banco: Banco Sucursal Digito Control N de cuenta ENTIDAD SUCURSAL DC CUENTA 14. BENEFICIARIOS: Para todas las garant as salvo para la de fallecimiento el propio asegurado. En caso de Fallecimiento: Nombre y Apellidos NOMBREBENEFINF0 NOMBREBENEFINF1 NOMBREBENEFINF2 NOMBREBENEFINF3 NOMBREBENEFINF4 NOMBREBENEFINF5 NOMBREBENEFINF6 NOMBREBENEFINF7 NOMBREBENEFINF8 NOMBREBENEFINF9 En caso de fallecimiento del Asegurado sin designaci n expresa de beneficiarios se aplicar el siguiente orden de prelaci n: Se considerar beneficiario, en primer lugar, el c nyuge superviviente; a falta de ste, los hijos supervivientes del Asegurado por partes iguales.

9 A falta de stos, los padres del Asegurado por partes iguales o el superviviente por la totalidad; y a falta de stos, los derechohabientes del Asegurado. 15. PROTECCI N DE DATOS El Tomador y la Aseguradora se obligan mutua y rec procamente durante y con posterioridad a la vigencia de este contrato a tratar toda la informaci n manejada de forma estrictamente confidencial y de acuerdo con la legislaci n vigente en materia de protecci n de datos personales. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Org nica de Protecci n de Datos de Car cter Personal, ANTARES informa que los datos de car cter personal facilitados por el Tomador as como los que puedan generarse durante la vigencia de este contrato, incluidos datos de salud, ser n incorporados, para su tratamiento, a un fichero automatizado de Seguros de vida y Pensiones Antares.

10 Estos datos son indispensables para la valoraci n del riesgo y para el mantenimiento y efectividad de la relaci n contractual con la Compa a Aseguradora. Los datos podr n ser comunicados entre ANTARES y otras compa as Aseguradoras o prestadoras de servicios o profesionales que colaboren en la gesti n del SEGURO o para el eventual reparto de riesgo. Las partes contratantes deber n adoptar las medidas de ndoles t cnicas y organizativas que requiera en cada momento la legislaci n en materia de protecci n de datos personales.