Prévention des chutes chez la personne âgée

1 Pr vention des chutes chez la personne g eIDF JMG 20111 Professeur Jo l BELMINChef de service de l h pital Charles FoixDocteur LAZIMI NadineEnseignante Universit Paris DiderotComment les Fran ais veulent-ils et vont-ils vieillir ? Comment permettre 8 fran ais sur 10 de passer leurs vieux jours dans l intimit de leur domicile ? Comment faire face la d ferlante grise ? Comment r pondre aux besoins de la population fran aise vieillissante ?IDF JMG 20112La d pendance : sujet conomique et soci tal majeur L allongement de l esp rance de vie a chang le paysage d mographique M de personnes g es d pendantes 85 ans : entr e moyenne en maison de retraite 90% des personnes g es de + de 60 ans vivent domicile 25% des + de 85 ans ont perdu leur autonomieIDF JMG 20113 LES DEFIS DU GRAND AGE Pr venir la perte d autonomie Maintenir au domicile Favoriser les aides domicile Pr venir les accidents domestiques Pr venir les risques de chuteIDF JMG 20114 Projet Vivre chez soi Juin 2010 Nora BERRA, Secr taire d tat charg e des a n s S curiser le vivre chez soi en am liorant confort et qualit de vie.

2 R duire la d pendance en insistant sur une plus grande pr vention . Permettre au vieillissement d tre un formidable levier conomique pour la France .Ces mesures r pondent au souhait massif des personnes g es de vivre chez elles. IDF JMG 20115 Jeunes M decins G n ralistes Au cours des visites domicile Vous tes les premiers pour valuer au domicile le passage de la personne g e fragile la personne d pendante et en perte d autonomie. Les chutes r p titions sont associ es : Forte morbimortalit , Acc l ration de la perte d autonomie avec un taux d institutionnalisation de 40% Cout financier important .IDF JMG 20116 Comment hi rarchiser votre intervention ? Quelle est la d finition des chutes r p t es ?

3 Quels sont les signes de gravit ? Que faut-il rechercher et comment ? Quels bilans r aliser ? Quels sont les troubles visuels et auditifs Quels traitements ? Quelles sont les interventions permettant de pr venir les r cidives des chutes et leurs complications ?IDF JMG 20117D finition de la D pendance Besoin d une personne de faire appel { un tiers pour effectuer les actes de la vie courante :Se laver, s habiller, s alimenter, se d placerIDF JMG 20118La personne g e fragile Elle ne peut plus faire face des perturbations externes mineures, r duit ses capacit s d adaptation Toute chute entraine un risque majeur de perte des capacit s d JMG 20119D finition des chutes r p t es Personnes g es de + de 65 ans Se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position inf rieure par rapport la position de d part chutes r p t es.}

4 Plus de 2 chutes au cours d une p riode de 12 moisIDF JMG 201110 Cons quences des chutes 9000 d c s de personnes g es de plus de 65 ans sont associ s chaque ann e en France une chute Quand la chute est responsable de fracture: le plus souvent fracture sup rieure du f mur responsable de mortalit lev e dans les mois qui JMG 201111 chutes r p t es du sujet g : une fr quence consid rable Personnes de plus de 65 ans : 1/3 a fait une chute dans les 12 mois pr c dents (#3 millions en France) Personnes de plus de 80 ans : 40 50% ont fait une chute dans les 12 mois pr c dents 50% des personnes g es qui ont fait une chute, vont faire de nouvelles chutes dans les 12 mois suivants = chutes r p t es (1,5 millions en France) 20% des chutes conduisent une consultation m dicale.

5 5 10 % ont des cons quences traumatiques s JMG 201112 Les chutes et leurs complications : cause majeure d hospitalisation des sujets g s 450 000 chutes avec recours aux urgences chez les plus de 65 ans Hospitalisation dans 37% des cas (44% apr s 90 ans) Dur e moyenne de s jour en court s jour : 12 j (75-79 ans) 14 j (80+) IDF JMG 201113 Etude EPAC en FranceCons quences des chutes du sujet g chutes r p t es = augmentation de la probabilit d avoir peur de faire de nouvelles chutes d avoir une qualit de vie alt r e d tre hospitalis de perdre de l autonomie d entrer en institution Co t annuel des chutes : 20 milliards aux USA dont 80% li s aux hospitalisations Extrapolation pour la France : milliards d euros !

6 IDF JMG 201114 chutes et perte d autonomie: un cercle vicieuxIDF JMG 201115 ChuteTraumaphysiquePeur detomberDiminution de mobilit Fonte musculairePerte d autonomiePremier temps Evaluation clinique interrogatoire patient et son entourage Recherche de signes de gravit mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnelIDF JMG 201116 Rechercher de signes de gravit Li s aux cons quences de la chute Li s une maladie responsable de la chute Li s au risque de r cidive de chutesIDF JMG 201117 Questions standardis es Est-ce que la chute a occasionn un traumatisme physique? Etes vous rest au sol plus d une heure? Avez-vous pu vous relever seul? Avez-vous pu tenir debout sans aide apr s la chute? Avez vous ressenti un malaise ou un vertige?

7 Avez-vous perdu connaissance?IDF JMG 201118 Avez vous de la fi vre ou une infection? Prenez vous un anticoagulant, un m dicament hypoglyc miant? Tombez vous plus fr quemment ces derni res semaines? Souffrez vous d ost oporose s v re? Vivez vous seul ? Avez vous une aide domicile?IDF JMG 201119 Rechercher les signes de gravit Cons quences de la chute: Traumatisme mod r s v re Impossibilit de se relever du sol et ses cons quences : rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, pneumopathie inhalation, d shydratation Syndrome post chuteIDF JMG 201120 SYNDROME POST CHUTE D sadaptions psychomotrices par r duction spontan e de l activit Trouble posturaux r tro pulsion Troubles de la marche Impact psychologique majeur La peur de tomber existe avant toute chute Peur plus importante si trouble de la marche, instabilit Chute entraine perte de confiance en soi, angoisse Station prolong e au sol est un facteur de gravit IDF JMG 201121 Maladies Aigues Responsables des chutes Trouble du rythme AVC, Insuffisance cardiaque, IDM Maladies infectieuses Hypoglyc mie chez diab tiqueIDF JMG 201122 Signes de Gravit (1)

8 IDF JMG 201123 Principales situations risque de chuteIDF JMG 201124 Examen clinique Examen centr sur la douleur ou l sions traumatiques, quilibre postural, transferts et marche Examen cardiovasculaire et neurologique TA, T Test de Romberg, station unipodale, Timed up and go test Calcul IMC Recherche de troubles articulaires Examen des pieds et chaussage Mono filament voute plantaire et diapason cheville Examen acuit visuelle et auditiveIDF JMG 201125 Tests de rep rage utilisables en consultation habituelle TIMED UP AND GO TEST TEST UNIPODAL POUSSEE STERNALE WALKING AND TALKING TESTIDF JMG 201126 TEST UNIPODAL Pouvez vous tenir en quilibre sur une jambe? Consid r comme anormal si ne reste pas au moins 5 secondes IDF JMG 201127 TIMED UP AND GO TEST 1 2 minutes /1 chronom tre 3 Tests successifs ,pr c d s d un test apprentissage non comptabilis Le patient doit se lever d un si ge banal faire environ 3 m tres tourner et revenir s asseoir sans aide d ficit de mobilit au del de 20 secondesIDF JMG 201128 POUSSEE STERNALE Un d s quilibre { la pouss e est responsable d un risque de chute A rapprocher des sensations de d s quilibres les yeux ouvertsIDF JMG 201129 Walking and Talking test QUE PENSEZ VOUS DE ?}

9 Les personnes g es fragiles s arr tent de marcher quand elles sont sollicit es sur un autre domaine d attention, comme r fl chir pour r pondre { une question pr ciseIDF JMG 201130 TESTS COGNITIFS MMSE TEST des CINQ MOTS TEST DE HORLOGE CODEXIDF JMG 201131 CODEX Rechercher une d mence sous jacente Demander de m moriser 3 mots simples( cigare, f leur, porte) Puis dessiner les chiffres d une horloge sur un cercle imprim et repr senter les aiguilles pour une heure donn e, Enfin se rappeler les 3 mots m moris s R sultat normal absence de d menceIDF JMG 201132 Test MINI-GDSR echerche de D pression: r pondre par oui ou non 4 questions: 1 Vous sentez vous souvent d courag ou triste? 2 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide?}

10 3 Etes vous bien la plupart du temps? 4 Avez-vous le sentiment que votre situation est d sesp r e?IDF JMG 201133 Examens compl mentaires ECG syst matiqueEt en fonction des signes d appel : Radiographie osseuse si suspicion de fracture Dosage des CPK et Cr atinine s rique si s jour au sol > 1 heure Glyc mie, et si diab tique HBA1C Ionogramme sanguin Dosage vitamine D NFS, Clairance cr atinine IDF JMG 201134A ne pas faire titre syst matique Imagerie c r brale EEG Echodoppler des art res c r brales Holter ECG des 24h, Echographie cardiaqueen dehors d une indication pr cise reposant sur donn es de l examen clinique et de l ECGIDF JMG 201135R valuer une semaine Rechercher signe de gravit apparus distance Peur de chuter Restriction des activit s de la vie quotidienne Syndrome post chuteIDF JMG 201136 Caract re r p titif de la chute Augmentation r cente de la fr quence des chute Association de plus de 3 facteurs de risques de chute Trouble de l quilibre ou de la marcheIDF JMG 201137 Deuxi me temps Recherche de facteurs de risque Etape essentiellepour.