Prévention des chutes en EHPAD - Revue de Geriatrie

1 EHPAD . Pr vention des chutes en EHPAD Fall Prevention in Nursing Homes Pr vention des chutes en EHPAD . Fall Prevention in Nursing Homes Juliette PODVIN-DELEPLANQUE1, Daniel DREUIL1, Dominique HUVENT1, Fran ois PUISIEUX1. R sum _____ Summary_____. Les chutes et les traumatismes li s aux chutes sont Falls and fall-related injuries are more prevalent in plus fr quents en tablissement d'h bergement que nursing home residents than in community-dwelling dans le reste de la population g e. Les chutes et leurs old persons. Repeated falls and their consequences cons quences ont souvent t l'origine de l'entr e en often have led to the initial institutionalization of EHPAD . Elles continuent ensuite d' tre une menace the residents.

2 Falls continue to affect the residents'. pour l'ind pendance restante des r sidents et leur remaining independence and their quality of life, once qualit de vie. Les principaux facteurs de risque de they are living in a nursing home. The most impor- chutes et de fractures incluent les troubles de l' qui- tant underlying risk factors for falls and fractures libre et de la marche, la faiblesse musculaire des include gait and balance disorders, lower-extremity membres inf rieurs, les troubles de la vue, les troubles weakness, poor vision, cognitive impairment, depres- cognitifs, la d pression, la d nutrition, l'arthrose, sion, malnutrition, arthritis, urinary incontinence l'incontinence urinaire, l'hypotension orthostatique, orthostatic hypotension, fear of falling, psychoac- la peur de tomber, la prise d'antipsychotiques et tive medications and osteoporosis.

3 Based on the l'ost oporose. Quoique les donn es de la litt rature current literature, althouh not totally conclusive, scientifique ne soient pas totalement concluantes, an effective multifaceted fall prevention program il est possible d'affirmer que, pour tre efficace, un for nursing home residents should include interven- programme visant r duire le risque de chute en tions to improve staff empowerment, care coordina- EHPAD doit inclure diverses actions : formation du tion, environmental hazards reducing, identification personnel, coordination des soins, am nagement des and monitoring of the high-risk residents, physical locaux, rep rage et prise en charge individualis e des exercises, medication review, supplementation of sujets haut risque, pr vention de la d nutrition et du vitamin D.

4 The use of restraints has been shown d ficit en vitamine D, bon usage des m dicaments et to be more harmful than beneficial and should be notamment des psychotropes, maintien d'une activit avoided. physique r guli re. L'usage des contentions physiques doit tre vit car il est plus d l t re que b n fique. Rev Geriatr 2015 ; 40 (6) : 355-62. Mots cl s : chutes - Pr vention - EHPAD Keywords: Falls - Prevention - Nursing home 1 H pital G riatrique Les Bateliers, Centre Hospitalier R gional et Universitaire Auteur correspondant : Docteur Juliette Podvin-Deleplanque, H pital G ria- de lille , 23 rue des Bateliers, 59037 lille , France. trique Les Bateliers, Centre Hospitalier R gional et Universitaire de lille , 23 rue des Bateliers, 59037 lille , France.

5 Article re u le 08/02/2015 accept le 20/04/2015. Courriel : La Revue de G riatrie, Tome 40, N 6 JUIN 2015 355. Pr vention des chutes en EHPAD Fall Prevention in Nursing Homes Pr vention des chutes en EHPAD Fall Prevention in Nursing Homes Population accueillie en EHPAD_____ Cons quences des chutes_____. L. es EHPAD sont des tablissements d'h berge- La chute est souvent grave, pouvant avoir des cons - ment accueillant des personnes g es d pen- quences diverses traumatiques, psychologiques, sociales dantes de 60 ans ou plus. On en compte environ et alt rer l'ind pendance et la qualit de vie. La chute 8 000 en France. Au cours des deux derni res d cen- est la premi re cause de mortalit accidentelle chez les nies, les personnes accueillies ont chang.

6 Elles sont personnes g es, avec pr s de 9 000 d c s chaque ann e de plus en plus g es, 85 ans de moyenne d' ge selon en France(11). On consid re que 20 % des chutes des une tude de la Direction de la recherche, des tudes, personnes g es n cessitent une intervention m dicale de l' valuation et des statistiques (DREES) r alis e en et que 10 % se compliquent d'un traumatisme grave : 2011, et de plus en plus d pendantes. Leur dur e de contusion, h matome, fracture. Lorsqu'elles entrainent s jour est relativement courte de l'ordre de 2 ans et un passage aux urgences, 37 % des chutes conduisent demi(1). Les EHPAD , qui devraient tre avant tout des une hospitalisation, cette proportion augmentant avec lieux de vie, sont devenus des lieux de soins de plus en l' ge : 27 % entre 65 et 69 ans ; 44 % apr s 90 ans(12).

7 Plus lourds avec leurs imp ratifs s curitaires et organi- Les chutes peuvent aussi conduire d'autres compli- sationnels. cations : station prolong e au sol, peur de chuter, syndrome post- chute , perte d'autonomie Selon deux tudes fran aises(13, 14), 30 60 % des personnes g es Epid miologie des chutes interrog es apr s une chute d clarent avoir peur de en EHPAD_____ retomber et 16 26 % d clarent avoir restreint leurs activit s habituelles cause de cette peur. La chute est une cause fr quente d'entr e en EHPAD (2). Les chutes et leurs complications ont un co t financier Elle est aussi l' v nement ind sirable le plus souvent consid rable(15). d clar dans ces institutions.

8 Le risque de fracture apr s une chute , et tout parti- En France, domicile, un tiers des personnes g es culi rement de fracture de hanche, est plus lev en de plus de 65 ans et la moiti des plus de 80 ans EHPAD qu' domicile, chez les femmes comme chez les chutent chaque ann e. Parmi ces chuteurs, la moiti hommes(16). La raison principale en est certainement la tombe plusieurs fois dans l'ann e(3, 4). Le risque de pr valence plus lev e de l'ost oporose(17). La fracture chute augmente avec l' ge et est plus lev chez les de l'extr mit sup rieure du f mur est associ e une femmes. forte mortalit , 20 25 % de d c s un an, mortalit . En EHPAD , les chutes sont plus fr quentes encore encore augment e chez les r sidents d' EHPAD (16).

9 Qu' domicile. L'incidence moyenne est valu e 1,7 La fracture du bassin est aussi une fracture fr quente chute par lit et par an (de 0,6 3,6) pour les r sidents en EHPAD , dont les cons quences sont s v res en d' EHPAD , alors qu'elle n'est que de 0,65 (de 0,3 termes de douleurs, de perte d'ind pendance et de 1,6) pour les personnes g es vivant domicile(5). morbi-mortalit (18). Une tude men e dans des EHPAD en Bavi re et Il a t observ que le risque de fracture, associ au risque portant sur plus de 70 000 chutes de r sidents, a permis de chute , tait maximal dans les jours, les semaines, voire de retrouver des circonstances, des heures et des lieux les premiers mois d'entr e en EHPAD (19).

10 Cela s'explique de survenue propices aux chutes . Dans cette tude, probablement par le changement de lieu de vie de la les personnes chutaient le plus souvent pendant leur personne g e qui passe d'un endroit familier un environ- transfert (42 %) et moins pendant la marche (35 %). nement m connu, ce qui augmente le risque de chute . Le risque de chute tait maximal le matin, et particu- En EHPAD , comme en population g n rale, les chutes li rement entre 6 heures et 8 heures, les chutes du peuvent aussi entra ner une peur de retomber, une matin ayant lieu essentiellement dans la chambre ou la restriction d'activit , une perte de mobilit , un retrait des salle de bain du r sident (6, 7).