Prévention et prise en charge de l’infection des plaies

1 1 D partement Pr vention de la violence et du traumatisme et handicap Organisation mondiale de la Sant Pr vention et prise en charge de l infection des plaies Recommandations des D partements Pr vention de la violence et du traumatisme et handicap et Technologies essentielles de la sant de l OMS Introduction Les plaies ouvertes pr sentent un risque d infection bact rienne grave, y compris de gangr ne gazeuse et de t tanos, affections qui peuvent conduire des incapacit s long terme, une infection chronique de la plaie ou de l os, voire au d c s. L infection des plaies est particuli rement pr occupante lorsque les bless s se pr sentent tardivement pour des soins d finitifs, ou lors de catastrophes lorsque le nombre lev de survivants bless s d passe la capacit des services de soins aux traumatis s.

2 Il est important de prendre en charge les blessures de mani re appropri e afin de r duire la probabilit que les plaies s infectent. Les principes et protocoles essentiels suivant fournissent des indications sur la pr vention et la prise en charge appropri es des plaies infect es. Principes essentiels Ne jamais refermer des plaies infect Proc der syst matiquement au nettoyage de la plaie et son parage (d crit dans le protocole 1 ci-dessous). Renouveler parage et irrigation au s rum physiologique jusqu ce que la plaie soit compl tement propre. Ne pas refermer des plaies contamin es2 et nettoyer celles remontant plus de six heures.

3 Effectuer une toilette chirurgicale, les laisser ouvertes puis les refermer au bout de 48 heures. C est ce qu on appelle la fermeture primaire diff r e. Pour pr venir une infection de la plaie : Restaurer la respiration et la circulation sanguine aussit t que possible apr s le traumatisme. R chauffer la victime et lui fournir, d s que possible, une alimentation riche en nergie et calmer la douleur. Ne pas utiliser de garrot. Effectuer au plus vite une toilette et un parage de la plaie (si possible dans les 8 heures). Respecter les pr cautions universelles pour viter de transmettre une infection.

4 Administrer des antibiotiques titre prophylactique aux victimes pr sentant des plaies profondes et autres indications (d crites dans le protocole 3). Les antibiotiques n atteignent pas la source d infection de la plaie. Les antibiotiques n atteignent que la zone entourant la plaie ; ils sont n cessaires mais pas suffisants et doivent tre associ s au parage et la toilette appropri s de la plaie d crits ci-dessus. L utilisation de topiques antibiotique et le lavage de la plaie l aide de solutions antibiotiques ne sont pas recommand s.

5 1. Une plaie infect e est une plaie dans laquelle il y a du pus. 2. Une plaie contamin e est une plaie renfermant des mat riels trangers ou infect s. 2 Protocoles Protocole 1 : Toilette et parage chirurgical d une plaie Appliquer l un des deux antiseptiques suivants : Solution de polyvidone-iod e 10 % appliquer non dilu e deux fois par jour. L application sur de grandes plaies ouvertes peut entra ner des effets ind sirables g n raux. C trimide 15 % + gluconate de chlorhexidine 1,5 %. Note : La solution aqueuse de gluconate de chlorhexidine 5 % pr par e extemporan ment (0,05 %) n est pas recommand e dans les situations d urgence (risque d apparition de flocons dans le liquide selon la qualit de l eau).

6 1. Laver abondamment la plaie l eau bouillie et au savon pendant 10 minutes, puis l irriguer au s rum physiologique. 2. Parage (ou d bridement) : retirer m caniquement les particules de poussi re et autres mati res trang res pr sentes dans la plaie et, l aide de techniques chirurgicales, exciser le tissu mort ou endommag . Le tissu n crotique ne saigne pas lorsqu on l excise. Irriguer nouveau la plaie. Si un anesth siant local est n cessaire, utiliser de la lidoca ne 1 % sans adr naline. 3. Laisser la plaie ouverte.

7 La m cher l g rement avec de la gaze hydrophile d sinfect e ou propre humidifi e avec du s rum physiologique et couvrir le tout d un pansement sec. Changer la m che et le pansement au moins une fois par jour. Protocole 2 : prise en charge des plaies expos es au risque de t tanos 1. Les plaies sont consid r es comme expos es au risque de t tanos si elles sont rest es plus de 6 heures sans traitement chirurgical ou si, un moment quelconque apr s le traumatisme, elles montrent l un ou plusieurs des aspects suivants : plaie de type punctiforme, pr sence d un tissu d vitalis important, signe clinique d infection, contamination par de la terre/des salet s susceptibles de renfermer des bacilles t taniques, br lures, gelures et blessures dues des projectiles grande vitesse.

8 2. Pour les patients pr sentant des traumatismes expos s au risque de t tanos, l OMS recommande la vaccination par l AT ou par le Td et l IGT. 3. Lorsque le vaccin antit tanique et l immunoglobuline antit tanique sont administr s en m me temps, ils doivent l tre au moyen de seringues diff rentes et en des points diff rents. Vaccin antit tanique ADULTE et ENFANTS de plus de 10 ans : Immunisation active par l anatoxine t tanique (AT) ou par le vaccin antit tanique et antidipht rique (Td) 1 dose (0,5 ml) administr e par injection intramusculaire ou sous-cutan e profonde.

9 Suivi : 6 semaines, 6 mois. ENFANTS de moins de 10 ans : Vaccin antidipht rique-antit tanique (DT) 0,5 ml administr par injection intramusculaire ou sous-cutan e profonde. Suivi : au moins 4 semaines et 8 semaines. Immunoglobuline antit tanique (IGT) En plus de la toilette de la plaie et du vaccin antit tanique absorb . Voir galement si une prophylaxie antibact rienne (protocole 3 ci-dessous) est indiqu e. ADULTE et ENFANT : Immunoglobuline antit tanique (humaine) 500 unit s/flacon 250 unit s administr es par injection intramusculaire ; passer 500 unit s dans l un quelconque des cas suivants : plaie remontant plus de 12 heures ; pr sence, ou risque, de forte contamination ; ou patient pesant plus de 90 kg.

10 Note : Les recommandations nationales peuvent montrer des variations. 3 Protocole 3 : Prophylaxie et traitement par les antibiotiques Prophylaxie antibiotique Une prophylaxie antibiotique est indiqu e dans les situations ou pour les plaies qui pr sentent un risque lev d infection, par exemple : les plaies contamin es, les plaies p n trantes, les traumatismes abdominaux, les fractures ouvertes, les lac rations sup rieures 5 cm, les plaies avec tissu d vitalis , les sites anatomiques haut risque comme la main ou le pied, etc. Ces indications sont applicables aux traumatismes qui peuvent ou non n cessiter une intervention chirurgicale.