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Pr Isabelle Laffont, Département de MPR, CHRU …

Pr Isabelle Laffont, D partement de MPR, CHRU Montpellier Pied neurologique p riph rique Atteinte sensitivo-motrice du pied Atteintes m dullaires Atteintes radiculaires Atteintes plexiques Atteintes tronculaires Pied neurologique p riph rique Pathologies non volutives Traumatiques Compressives Pathologies volutives Maladies neurologiques Maladies g n rales retentissement neurologique Innervation tronculaire du pied Tronc du sciatique Nerf tibial (ex SPI) Nerf fibulaire commun (ex SPE) Nerf Sciatique Nerf fibulaire Commun (ex SPE) Fibulaire Superficiel (ex musculo-cutan ) Face ant ro externe cheville et dos du pied Fibulaire Profond (ex tibial ant rieur) Premier espace interosseux Nerf tibial (SPI) Tibial Post rieur Talon et plante du pied Sural ( ex saph ne interne) Bord externe pied Nerf f moral Nerf saph ne Face interne jambe et cheville Innervation sensitive N Saph ne (N F moral) N Fibulaires ( N fibulaire commun) N Sural et Tibial Post rieur(N tibial) Nerf fibulaire superficiel Nerf plantaire m dial Nerf sural Nerf plantaire m dial Nerf plantaire lat ral Nerf fibulaire profond Nerf Sciatique Nerf Fibulaire Commun Nerf tibial Triceps Fibulaire Superficiel Muscles fibulaires Fib

Nerf Sciatique Nerf fibulaire Commun (ex SPE) Fibulaire Superficiel (ex musculo-cutané) Face antéro externe cheville et dos du pied Fibulaire

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1 Pr Isabelle Laffont, D partement de MPR, CHRU Montpellier Pied neurologique p riph rique Atteinte sensitivo-motrice du pied Atteintes m dullaires Atteintes radiculaires Atteintes plexiques Atteintes tronculaires Pied neurologique p riph rique Pathologies non volutives Traumatiques Compressives Pathologies volutives Maladies neurologiques Maladies g n rales retentissement neurologique Innervation tronculaire du pied Tronc du sciatique Nerf tibial (ex SPI) Nerf fibulaire commun (ex SPE) Nerf Sciatique Nerf fibulaire Commun (ex SPE) Fibulaire Superficiel (ex musculo-cutan ) Face ant ro externe cheville et dos du pied Fibulaire Profond (ex tibial ant rieur) Premier espace interosseux Nerf tibial (SPI) Tibial Post rieur Talon et plante du pied Sural ( ex saph ne interne) Bord externe pied Nerf f moral Nerf saph ne Face interne jambe et cheville Innervation sensitive N Saph ne (N F moral) N Fibulaires ( N fibulaire commun) N Sural et Tibial Post rieur(N tibial) Nerf fibulaire superficiel Nerf plantaire m dial Nerf sural Nerf plantaire m dial Nerf plantaire lat ral Nerf fibulaire profond Nerf Sciatique Nerf Fibulaire Commun Nerf tibial Triceps Fibulaire Superficiel Muscles fibulaires Fibulaire Profond Tibial ant rieur, ECO, LEH, p dieux Tibial Post rieur TP, FCO, FPH intrins ques Sural (saph ne interne) Innervation Motrice Examen clinique Symptomatologie Trouble de la marche Polymorphe, d pendant du type de d ficit et de son importance.

2 Steppage, fauchage, marche en Importance de l examen des chaussures Importance de l interrogatoire Pied talus Pied quin ballant Symptomatologie sensitive Trouble sensitif hypoesth sie ou anesth sie Voire dysesth sie, paresth sies Voire douleurs neuropathiques Importance de la topographie du trouble sensitif++++ Symptomatologie motrice Trouble moteur Amyotrophie Hypotonie (abolition des ROT) Diminution de la force musculaire Importance de la topographie du trouble moteur Symptomatologie trophique Troubles trophiques Anomalies de coloration de la peau Anomalies de la microcirculation locale Modifications de la chaleur locale Modification des phan res L sions cutan es L sions associ es Pied neurologique p riph rique Atteintes sensitivo-motrices isol es Pied neurologique p riph rique Atteintes sensitivo-motrices isol es Atteintes sensitivo motrices compliqu es d anomalies orthop diques secondaires p ri-articulaires Anomalies p ri-articulaires R tractions musculo-tendineuses+++ Sur les antagonistes aux muscles paralys s.

3 Pr valence musculaire Inconstante Apr s une longue p riode d volution Responsable d une d formation irr ductible du pied Pied neurologique p riph rique Atteintes sensitivo-motrices isol es Atteintes sensitivo motrices compliqu es d anomalies orthop diques secondaires p ri-articulaires Atteintes sensitivo motrices compliqu es d anomalies osseuses (ex: pathologies de l enfance) Anomalies osseuses et/ou articulaires Anomalies osseuses des atteintes neurologiques de l enfance Asym tries musculaires et r tractions d formations osseuses (anomalies ) Anomalies osseuses et/ou articulaires Anomalies osseuses des atteintes neurologiques de l enfance Asym tries musculaires et r tractions d formations osseuses (anomalies ) D faut d appui hypotrophie osseuse Anomalies osseuses et/ou articulaires Anomalies osseuses des atteintes neurologiques de l enfance Asym tries musculaires et r tractions d formations osseuses (anomalies )

4 D faut d appui hypotrophie osseuse Anomalies articulaires Laxit s Arthroses pr coces Etiologies L sions m dullaires Poliomy lite Maladie virale de la corne ant rieure de la moelle Eradiqu e en France mais pas dans le monde Environ 40 000 anciens poliomy litiques en France Pathologie de l enfance paralysies compliqu es de d formations osseuses et articulaires Absence de trouble sensitif Poliomy lite Pied quin Arri re pied Avant pied Mixte Associ une griffe des orteils Pied talus Formes complexes ! Equin verrouilleur du genou! Spina Bifida 1/1000 grossesse Causes multiples: idiopathiques, g n tiques, toxiques, Non fermeture du tube neural la fin du premier mois de gestation Atteinte neurologique polymorphe avec tr s souvent atteinte du pied et risque cutan tr s important du fait des troubles sensitifs s v res++++ L sions radiculaires Sciatique L5 D ficit des releveurs du pied: TA, ECO, LEH, p dieux, fibulaires Causes multiples.

5 Hernie Sciatique S1 D ficit des f l chisseurs plantaires de la cheville Pied Talus L sions tronculaires L sions du nerf saph ne Syndrome du canal de Hunter L sion directe (stripping) L sions du nerf fibulaire commun Compression au col de la fibula (secr taire, ridelles) Compression par pl tre L sion traumatique Vascularites (PAN) L sions du nerf fibulaire superficiel Descend en arri re de la cloison intermusculaire ant rieure, entre les muscles fibulaires, dans la loge lat rale de jambe Loge lat rale de jambe Nerf fibulaire superficiel L sions du nerf fibulaire superficiel Symptomatologie sensitive Etiologies Compression au niveau jambier par chaussures tiges hautes (ski, ) Traumatisme direct ou plaie L sions du nerf fibulaire profond Passe en avant de la membrane interosseuse en dessous du col du p ron Compression g n ralement au niveau du dos du pied (retinaculum des extenseurs) Loge ventrale de jambe Nerf fibulaire profond L sions du nerf fibulaire profond Symptomatologie sensitive ++++ Etiologies: Syndrome du canal tarsien ant rieur Arthrose du m dio tarse Chaussures trop serr es Trauma direct (foot) ou tirements r p t s (danse) L sions du nerf tibial Devient nerf tibial post rieur apr s son passage sous l anneau du sol aire Atteinte proximale tr s rare: tumeur (kyste poplit.)

6 Ou traumatisme grand d placement du genou Nerf tibial L sions du nerf tibial post rieur Au niveau du mollet: exceptionnelles Au niveau de la cheville et du pied: Symptomatologie sensitive + d ficit des intrins ques R gion r tro-mall olaire interne (sous le ligament annulaire interne): t nosynovite (PR), fracture du calca, troubles statiques du pied, Nerf tibial post rieur Atteintes des nerfs interdigitaux plantaires Innervent la face interne des deux orteils d aval Syndrome de Morton: N vrome Douleur espace interdigital Hypoesth sie en feuillet de livre Polyneuropathies Charcot Marie Tooth Neuropathie sensitivo-motrice h r ditaire Transmission autosomique dominante le plus souvent Plusieurs formes g n tiques 1/2500 personnes (potentiellement 30 000 personnes en France) Formes axonales ou d my linisantes Charcot Marie Tooth D but enfance ou adulte jeune Trouble de la marche Pied creux Amyotrophie des pieds, des mollets et des mains pied creux Le pied est symptomatique 10 ans avant les mb sup rieurs Charcot Marie Tooth Evolution Tr s variable Lente et progressive le plus souvent Formes graves tr s rares Pas de perte de la marche Pied Diab tique Atteinte neurologique Associ e Atteinte vasculaire (micro et macroangiopathie)

7 Risque infectieux augment l sions cutan es (7 10% des diab tiques) risque d amputation Madam e MARIE DURANDE xamen du 06/12/1999Dr VANNEREAU DENYSE Neuropathie li e l anciennet du diab te, l ge, l quilibre glyc mique Bilat rale et sym trique, volution disto-proximale Atteinte sensitive: perte de la sensibilit de protection Atteinte motrice: muscles intrins ques griffe d orteils Formes tr s volu es: pied de Charcot ou pied cubique (perte de l architecture du pied par neuro-arthropathie) Pied Diab tique Traitements Adaptations chaussage de s rie Orthoplasties Griffes souples ou non Autres d formations des orteils Orth ses plantaires Correctrices (trouble statique r ductible) Compensatrices Evidement Orth ses releveurs Pour corriger un d ficit de f lexion dorsale active Du commerce ou sur mesure Plusieurs vari t s Releveur lastique Releveur standard Releveur sur mesure Jousto Autres appareillages du pied Orth ses anti-talus Autres appareillages du pied Orth ses anti-talus Autres appareillages sur mesure Corriger ou compenser une d formation atypique Supprimer l appui pour permettre une cicatrisation cutan e Chaussures orthop diques Indications rares Autres traitements Traitements m dicamenteux dans les douleurs neuropathiques Infiltrations locales Arthrose m dio pied N vrome de Morton Syndrome canalaire Autres traitements Kin sith rapie Pr vention des d formations Techniques de d sensibilisation Renforcement moteur Electroth rapie antalgique Soins

8 Locaux Si l sions cutan es: hyperk ratoses, Chirurgie Lib ration d un syndrome canalaire R quilibration musculaire Stabilisation Correction des d formations: allongements tendineux, arthrod ses, ost Pied neurologique p riph rique S miologie tr s riche et intriqu e Etiologies multiples Prise en charge multidisciplinaire Evolutivit , m me dans les affections non volutives Merci de votre attention


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