Prescripción de certificados de incapacidad …

1 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (1): repercussion of health-disease state onsocial life or individual includes his/her workperformance. In many countries, social secu-rity is one of the options for diffusing and buff-ering the impact of the disease. This paper isfocused on the analysis of the unjustified pre-scription of temporary sick leave certificates(CITT), which combines the social securitymedical components and economic benefits(subsidies). The objective is to analyze themechanism of prescription of CITT from theperspective of health economics and health careservices.

2 The detailed flow of CITT at the Mexi-can Institute of Social Security is described,as are some concepts of the health economicsperspective that contribute to explain the pre-scription of CITT. Statistical data of sick leavesdue to work-related and non-work-related dis-eases are presented from the institutional per-spective. Finally, it is emphasized that althoughCITT are a medical prescription, it is advisableto take into account the economic perspectiveand its concepts in order to achieve an effi-cient use of : 29 de julio de 2005 Versi n definitiva: 3 de noviembre de 2006 Aceptado.

3 14 de noviembre de 2006 Prescripci n de certificados deincapacidad temporal en el desde la econom a de la saludPatriciaConstantino-Casas,1 Laura del PilarTorres-Arreola,2 Jorge LuisPosadas-Garc a,3 ArmandoNev rez-Sida,1 FernandoGarc a-Contreras11 Unidad de Investigaci nen Econom a de la Salud2 Unidad de Investigaci nen Epidemiolog ay Servicios de Salud3 Coordinaci nDelegacional de Saluden el Trabajo en NayaritAutores 1 y 2adscritos a laCoordinaci nde Investigaci nInstituto Mexicanodel Seguro SocialComunicaci n : 5238 2700,extensi n : 5627 6900,extensi n n electr nica:Palabras clave9evaluaci nde la capacidadpara el trabajo9econom a de la saludKey words9work capacityevaluation9health care economicsand repercusi n del estado de salud-enfermedaden la vida social del individuo incluye su des-empe o laboral.

4 En muchos pa ses la seguri-dad social es una opci n mediante la cual secomparte y amortigua el impacto de la enfer-medad. El presente trabajo se enfoca al an li-sis de la prescripci n injustificada del certificadode incapacidad temporal para el trabajo (CITT),que combina componentes de la seguridadsocial de prestaciones m dicas y econ micas(subsidios). El objetivo es contextualizar el me-canismo de prescripci n del CITT bajo el enfo-que de la econom a de la salud y los serviciosm dicos. Se describe el flujo detallado del CITTen el Instituto Mexicano del Seguro Social y al-gunos conceptos de la perspectiva de la eco-nom a de la salud que contribuyen a explicar laprescripci n de los CITT.

5 Se presentan datosestad sticos sobre incapacidades por riesgo detrabajo y enfermedad general, desde la pers-pectiva institucional. Finalmente, se hace nfasisen que si bien los CITT son una prescripci nm dica, es conveniente tomar en cuenta la pers-pectiva econ mica y sus conceptos para lograrun uso eficiente de los nLa salud es un componente primordial del bien-estar y desarrollo, por su impacto en la calidad devida y econom a v a productividad, prestaci n deservicios m dicos y cobertura de beneficios socia-les, entre otros. Se ha encontrado correlaci n en-tre nivel de salud y educaci n con el crecimientoecon mico.

6 La salud es un valor social, econ mi-co y pol tico determinante en las sociedades mo-dernas1 y constituye un indicador del xito de unsistema de gobierno en la b squeda del bienestarindividual y enfermedad repercute en la vida social ydesempe o laboral del individuo al afectar sucapacidad f sica o mental con ausencia temporalo definitiva del empleo. Estas p rdidas econ mi-cas y las derivadas de la atenci n m dica puedendesembocar en gastos importantes, que inclusopueden llegar a ser catastr ficos. La seguridadsocial amortigua el impacto de la enfermedad yrepresenta un avance de los pa ses para protegerlos medios de subsistencia, favorecer el crecimientoy desarrollo econ La seguridad social naci en Alemania en 18834 como una alternativa parala poblaci n trabajadora; en M xico inici enArtemisamedigraphicen l neaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2007.

7 45 (1): 89-9690 PatriciaConstantino-Casas et temporaly econom a de la :ROP ODAROBALE FDPVC ED AS, CIDEMIHPARGARAPACID MOIB ARUTARETIL :CIHPARGI-DEMlos a os cuarenta del siglo pasado con el Insti-tuto Mexicano del Seguro Social (IMSS).5 Dentro de la seguridad social, la coberturanacional de atenci n a la salud para el 2000era de aproximadamente 39 %.6El IMSS enfrenta problemas originados enel contexto externo (situaci n pol tico-econ micadel pa s) y en el interno (organizacional), queafectan la calidad de sus servicios y su situaci nfinanciera. Uno de ellos es la forma como seutilizan sus recursos.

8 Este documento analiza laprescripci n injustificada de certificados de inca-pacidad temporal para el trabajo, que combinaatenci n m dica y pago de subsidios. Rutina-riamente se ha abordado este problema sepa-rando aspectos de las prestaciones m dicas yecon micas. As mismo, se ha minimizado laperspectiva del trabajador y del m dico, por loque el objetivo de la presente revisi n fuecontextualizar el mecanismo de prescripci n delos certificados de incapacidad bajo el enfoquede la econom a de la salud y los servicios deatenci n m del certificado de incapacidadtemporal para el trabajoEn el art culo 110 del Reglamento de ServiciosM dicos se considera incapacidad temporal parael trabajo a la p rdida o disminuci n por un ciertotiempo de las facultades f sicas o mentales.

9 Queimposibilitan al asegurado para realizar su traba-jo habitual. 8 El certificado de incapacidad tem-poral para el trabajo es un documento legal y canjeable por dinero. En el certificado de inca-pacidad temporal para el trabajo confluyen elaspecto de salud, el impacto econ mico de laatenci n m dica y el uso de recursos como tiem-po laborable, salario y el anexo 1 se describen los pasos princi-pales en el proceso del certificado de incapaci-dad temporal para el trabajo, que puedenresumirse en: Prescripci n del certificado de incapacidadtemporal para el trabajo: el trabajador acudecon su m dico familiar o a urgencias y seconfrontan sus limitaciones con los reque-rimientos de su puesto de trabajo.

10 Cobertura de ausentismo: generalmente noprogramado, genera el problema de cubrirel puesto de trabajo, repartir actividades ouna parte del proceso deja de funcionar. Pago de subsidios: Afiliaci n y Vigencia deDerechos revisa afiliaci n, antig edad ysalario para generar el pago; en riesgo detrabajo y maternidad se paga 100 % (art -culo 102 de la Ley del Seguro Social) y enenfermedad general s lo 60 % del salarioy a partir del cuarto d a si se cuenta concuatro semanas previas. Retroinformaci n al rea expedidora: en 2004el Reglamento de Servicios M dicos incluy en el certificado de incapacidad temporalpara el trabajo los datos de ocupaci n, d asprobables de recuperaci n y d as acumula-dos.