PREVENTION DE L’ALLO IMMUNISATION ANTI …

1 PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI Protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 1/10. DE RHESUS NEGATIF. R f rence : RSN/ Date de 1 re mise en service : 09/05/2004. Suivi des modifications N Date de la Objet de la modification Faite par : version modification 1 13/12/2006. 2 04/04/2007. 3 14/10/2014 Mise jour R daction Mise jour V rification Approbation Nom et fonction Nom et fonction Nom et fonction Nom et fonction :CMS. DR Date : Date : Date : Date : 14/10/2014. Signature : Signature : Signature : Signature : 1. Examens obligatoires concernant le d pistage de l'allo IMMUNISATION : Arr t du 19/04/1985 et D cret 92-143 du 14/02/1992, les RAI sont obligatoires : - Pour les sujets Rh sus + : A la d claration et au 9e mois, - Pour les sujets Rh sus ou ayant des ATCD de transfusion : A la d claration, au 6e, au 8 , et au 9e mois.

2 E A partir de 12 SA, le g notypage f tal rh sus D peut tre propos la patiente. NB : A t rajout dans la liste des actes et prestations pris en charge par l'assurance maladie, la quantification d'h maties foetales par le test de Kleihauer ou par une technique immuno-cytologique (dans le sang maternel, le liquide amniotique, le sang de nouveau-n . ou de foetus transfus , le sang des m trorragies). Une seule cotation par patiente. 2. Situations dans lesquelles une pr vention doit tre envisag e chez la femme enceinte de Rh sus N gatif : Au premier trimestre Risque mod r de passage d'h maties foetales Toute fausse couche spontan e ou menace de FCS du 1er trimestre Toute interruption de grossesse (IVG ou IMG), quel que soit le terme et la m thode utilis e Grossesse molaire Grossesse extra-ut rine (GEU).

3 M trorragies Choriocent se (biopsie de villosit s choriales), amniocent se R duction embryonnaire Traumatisme abdominal Cerclage cervical PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI Protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 2/10. DE RHESUS NEGATIF. Aux deuxi me et troisi me trimestres Risque important de passage d'h maties foetales : Interruption m dicale de grossesse Fausse couche spontan e tardive Mort foetale in utero (MFIU). Version par manoeuvres externes (VME). Traumatisme abdominal ou pelvien (quel que soit le terme de la grossesse).

4 Intervention chirurgicale abdominale ou pelvienne (quel que soit le terme de la grossesse). Pr l vement ovulaire : amniocent se, cordocent se, placentocent se Accouchement, quelle que soit la voie. Risque mod r de passage d'h maties foetales : M trorragies Cerclage du col ut rin Menace d'accouchement pr matur (MAP) n cessitent un traitement. 3. Pr vention au cours de la grossesse : A. 1er trimestre de grossesse : Une injection unique de 200 g d'immunoglobulines anti-D par voie intramusculaire ou intraveineuse est justifi e pour tous les v nements d taill s dans la liste du chapitre 2.

5 Il n'y a pas de limite inf rieure d' ge gestationnel pour la r alisation de la pr vention. Un test de Kleihauer (quantification des h maties foetales dans le sang maternel). n'est pas n cessaire avant l'injection d'immunoglobulines. B. 2 me trimestre de grossesse : Les circonstances conduisant proposer une immunoprophylaxie anti-D sont list es dans la liste du chapitre 2. Dans des circonstances pouvant entra ner un passage important d'h maties foetales, la posologie sera guid e par un test de quantification des h maties foetales (Kleihauer ) selon les r gles du tableau Adaptation posologique (cf annexe 1).

6 Pour toutes les autres circonstances, le test de quantification des h maties foetales n'est pas n cessaire et une dose de 200 g suffit. C. 3 me trimestre de grossesse : Toute femme enceinte RhD n gatif, non immunis e contre l'antig ne D et dont le foetus est connu ou pr sum RhD positif, se verra proposer une injection d'immunoglobuline anti-D de 300 g par voie intramusculaire ou intraveineuse 28. semaines d'am norrh e ( 1 semaine) (grade A). Lorsque l'injection de 300 g d'anti-D a t r alis e, il n'est pas n cessaire de r p ter par la suite les RAI en vue de d pister une IMMUNISATION anti-D, et ce jusqu'.

7 L'accouchement. Les RAI ult rieures sont vis e exclusivement transfusionnelle. Il est donc recommand de ne pas r aliser cet examen avant admission pour l'accouchement. PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI Protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 3/10. DE RHESUS NEGATIF. Si la patiente n'a pas re u d'injection de 300 g d'anti-D 28 semaines d'am norrh e : a. la RAI du 8e mois doit tre maintenue ;. b. la prophylaxie cibl e est effectu e comme au cours du second trimestre y compris encas d' v nement risque mod r . D. Conduite pratique au 2 me et 3 me trimestre : RAI syst matique vers 27 SA : avant l'injection syst matique d'immunoglobuline anti-D.

8 Sauf si la patiente a b n fici d'un g notypage f tal rh sus D, avec un f tus rh sus D n gatif. Si RAI n gative : administration d'une dose de 300 g de Rophylac IV ou IM. Si RAI positive : Un contr le doit obligatoirement tre fait par l'Etablissement Fran ais du Sang afin de typer et titrer les agglutinines irr guli res. Toute patiente ayant des RAI + doit tre connu de l'EFS afin d'anticiper la prise en charge en p rinatalogie. Sur l'ordonnance de contr le il doit y avoir imp rativement le terme de grossesse et/ou la date de d but de grossesse. Une copie des RAI + faites en ville doit y tre jointe.

9 Si la patiente ne peut se d placer ou est hospitalis e, un tube sec et un tube EDTA (ou citrat ) doivent tre adress . pour ce contr le l'EFS. o si la RAI est de type anti D pas d'injection de Rophylac et surveillance de la patiente en fonction du titre et du dosage pond ral, o si la RAI est d'un autre type : injection de 300 g de Rophylac . Dans tous les cas, lors de la d couverte d'une RAI + (quelque soit son typage) la poursuite de la surveillance des RAI doit se faire l'EFS. Cas particulier : Lorsqu'une nouvelle circonstance ant natale indiquant une immunoprophylaxie cibl e survient apr s une premi re administration d'anti-D, on peut s'abstenir de renouveler la prophylaxie dans un d lai qui est fonction de la dose ant rieurement re ue (9 semaines pour 200 g, 12 semaines pour 300 g).

10 L'abstention s'applique : - dans tous les cas o il existe un risque mod r de passage d'h maties foetales (chapitre 2) (exemple des saignements persistants);. - seulement si le test de Kleihauer est n gatif lors d'une circonstance risque important de passage d'h maties f tales. Le test de Kleihauer va guider la posologie et la voie d'administration (cf. tableau Adaptation posologique en annexe 1). PREVENTION DE L'ALLO. IMMUNISATION ANTI Protocole ERYTHROCYTAIRE RHESUS D obst trical n 9. CHEZ LA FEMME ENCEINTE version 3 page 4/10. DE RHESUS NEGATIF. 4. Epreuves directes de compatibilit au laboratoire : (Note de l'EFS-Alpes-M diterran e aux tablissements de soins du 15 f vrier 2007).