Primary Trauma Care

1 Primary Trauma Care Authors Douglas A Wilkinson and Marcus W Skinner Manuel pour la prise en charge des traumatis s dans les h pitaux de district et dans les formations rurales Auteurs Douglas A Wilkinson, Marcus W Skinner et Lt. Col. M. Roberts (Grande Bretagne). Assistants Editoriaux Dr M Dobson (GB) Dr H Perndt (Australie). Dr J Nolan (GB) Dr H Bukwirwa (Ouganda). Dr H Husum (Norv ge) Dr R McDougall (Australie). Dr S Swallow (Australie). Edition en fran ais 2001. r alis e par Doctors on Call for Service, Goma R publique D mocratique du Congo Traducteurs: Lyn Lusi et Inipavudu John Table des Mati res _____. Introduction .. 3. Le Trauma dans son contexte .. 4. Les ABCDE du Trauma .. 5. Les voies respiratoires .. 6. Le contr le de la ventilation (respiration) .. 8. La circulation .. 9. Evaluation secondaire .. 12. Trauma thoracique .. 14. Trauma abdominal .. 17. Trauma de la t te .. 19. Trauma du rachis .. 21. Trauma des membres.

2 23. Cas exceptionnels de Trauma .. 25. P diatrie .. 25. Grossesse .. 27. Br lures .. 28. Transport des malades traumatis s .. 29. Annexes Annexe 1: Techniques de libert des voies respiratoires .. 30. Annexe 2: Valeurs physiologiques p diatriques .. 32. Annexe 3: Param tres cardiovasculaires .. 33. Annexe 4: Score de coma de Glasgow .. 33. Annexe 5: Assistance cardiaque .. 34. Annexe 6: Prise en charge des traumatis s .. 35. Annexe 7: Plan de mise en marche de l' quipe d'urgence .. 36. Introduction _____. Le Trauma d passe les fronti res nationales. Beaucoup de pays moins nantis voient une proportion importante d'accidents industriels et de circulation dans une population relativement jeune. La morbidit et la mortalit associ es ces accidents peuvent tre diminu es par l'intervention m dicale pr coce et efficace. Ce cours de Soins d'Urgence aux Traumatis s veut donner la connaissance de base et les comp tences n cessaires pour identifier et traiter ces malades traumatis s qui ont besoin d' valuation, de r animation et de stabilisation rapide de leurs blessures.

3 Ce cours soulignera particuli rement le besoin d'identification pr coce et l'intervention rapide dans les conditions potentiellement mortelle. Ce cours veut enseigner la mati re par les conf rences et les ateliers pour les techniques pratiques qui sont les m thodes accept es de prise en charge du Trauma . Il offre une fondation de base, sur laquelle le personnel m dical et autres professionnels de sant peuvent d velopper les connaissances n cessaires et les comp tences pour prendre en charge les traumatis avec un minimum d' quipement, et sans avoir besoin de mat riel et de technologie sophistiqu e. Il existe plusieurs cours et manuels semblables bien organis s qui ont fait leurs preuves, y compris le cours ATLS du Coll ge am ricain des chirurgiens, et le cours EMST de l'Australie. Ces cours visent le personnel m dical oeuvrant dans des h pitaux bien quip s d'oxyg ne, de moyens de communication et de transport, et ils offrent un programme complet.

4 Ce cours de Soins d'Urgence aux Traumatis s ne veut pas remplacer ces autres cours ci-haut, mais utilise les de principes de base semblables, et met l'accent sur les soins aux traumatis s avec un minimum de ressources. Les Objectifs A la fin de ce cours, vous devez tre mesure de: Comprendre les priorit s de la prise en charge du Trauma Evaluer rapidement et avec pr cision les besoins des traumatis s R animer et stabiliser les traumatis s Organiser les soins de base aux traumatis s dans votre h pital. Le Trauma dans son contexte _____. La plupart des pays du monde vit une pid mie de Trauma , mais l'augmentation la plus spectaculaire est constat e dans les pays en voie de d veloppement. La prolif ration des routes et de l'emploi des v hicules a conduit une augmentation rapide des blessures et des morts;. beaucoup d'institutions m dicales p riph riques se trouvent devant des bless s multiples apr s des accidents de bus et d'autres catastrophes.

5 Des br lures s v res sont fr quentes dans le milieu urbain et rural. Plusieurs diff rences importantes entre les pays riches et les pays moins n cessitent un cours sp cifique pour les Soins d'Urgence aux Traumatis s. Parmi ces diff rences, citons: les grandes distances sur lesquelles les bless s sont transport s pour atteindre un service m dical le temps qu'il faut pour amener un malade au service m dical l'absence d' quipement sophistiqu et de fournitures m dicales l'absence de personnel qualifi pour utiliser et pour maintenir l' quipement. La PREVENTION du Trauma est de loin la m thode la plus rapide et la plus sure de la prise en charge du Trauma . Ceci d pend de la disponibilit des ressources locales et des facteurs tels que: la culture le personnel disponible la politique le budget sanitaire la formation Il faut que l' quipe m dicale d ploie tous ses efforts pour aborder la question de la pr vention du Trauma .

6 Cette question est en dehors du cadre de ce manuel, mais pendant le cours, nous aborderons les circonstances locales et les possibilit s de pr vention. Les ABCDE du Trauma _____. La prise en charge des blessures s v res multiples requiert la reconnaissance des priorit s, et l'objectif est d'identifier au premier examen ces blessures qui mettent en danger la vie du malade. Cette premi re valuation, l' valuation primaire, si correctement faite devrait identifier des blessures potentiellement mortelles telles que: l'obstruction des voies respiratoires les blessures thoraciques accompagn es de d tresse respiratoire l'h morragie s v re externe ou interne les blessures abdominales. S'il y a plusieurs bless s, il faut le triage pour les traiter selon les priorit s. Ceci demande de l'exp rience et des ressources ( discuter lors des s ances pratiques). L' valuation des priorit s cinq points se fait dans l'ordre suivant: A - Voies respiratoires, B - Respiration, C - Circulation, D - R actions neurologiques, E - Examen complet.

7 Cette premi re valuation doit tre faite pendant 2 5 minutes. Le traitement simultan des blessures se fera quand il y a plus d'une blessure potentiellement mortelle. Voies respiratoires Evaluer la voie respiratoire. Le malade peut-il parler et respirer librement? S'il y a obstruction, prendre les mesures suivantes: lever le menton et subluxer la m choire (la langue est attach e la m choire). aspiration (si disponible). canule de guedel / voie nasopharyng e intubation. NB Immobiliser le cou en position neutre. Respiration Evaluer la respiration en veillant sur la libert des voies respiratoires et l'efficacit de la respiration. Si la respiration n'est pas efficace, envisager: la d compression et le drainage de pneumothorax et l'h mothorax de tension fermeture des blessures thoraciques ventilation artificielle Donner l'oxyg ne, si disponible. Il faut r valuer les ABCDE si le malade n'est pas stable Circulation Evaluer la circulation, en v rifiant l'apport d'oxyg ne, la libert des voies respiratoires et l'efficacit de la respiration.

8 S'ils sont inad quats: arr ter toute h morragie externe installer 2 cath ters IV (14G ou 16G) si possible r hydrater si les perfusions sont disponibles Evaluation neurologique rapide Le temps ne permet pas une valuation de Glasgow. Alors on note si le malade est conscient peut r pondre verbalement r agit la douleur ne r agit pas, inconscient. A ce stade, l' valuation est rapide et claire. Examen D shabiller le malade et chercher les blessures. Si on soup onne une blessure du cou, l'immobilisation lin aire est importante. A discuter lors des s ances pratiques. _____. Pour vos notes .. Les voies respiratoires _____. La premi re priorit est d' tablir et de maintenir la libert des voies respiratoires. Parler au malade Un malade qui parle clairement doit avoir des voies respiratoires libres. Le malade inconscient peut avoir besoin de l'assistance au niveau de la voie respiratoire ou la ventilation. Il faut prot ger le rachis cervical lors de l'intubation endotrach ale si on soup onne une blessure au niveau de la t te, du cou ou du thorax.

9 L'obstruction des voies respiratoires est due le plus souvent l'obstruction par la langue du malade inconscient. Donner l'oxyg ne (si disponible, par le ballon (Ambu)). Evaluer la voie respiratoire Les signes d'obstruction peuvent inclure: ronflement, gargouillement stridor, ou des sons anormaux de respiration l'agitation (hypoxie). l'emploi des muscles accessoires de ventilation / des mouvements paradoxaux du thorax cyanose Veiller la pr sence des corps trangers. Les techniques utilis es pour valuer la libert des voies respiratoires sont d crites l'Annexe 1 et seront discut es lors des s ances pratiques. La s dation IV est formellement interdite dans ce cas. D tecter temps les indications d'assistance respiratoire Il s'agit de: l'obstruction persistante des voies respiratoires Trauma p n trant du cou, avec h matome grandissant apn e hypoxie Trauma cr nien s v re blessures maxillo-faciales L'obstruction des voies respiratoires exige le traitement d'URGENCE.

10 La ventilation - contr le de la respiration _____. La deuxi me priorit est d' tablir la ventilation ad quate Il est essentiel d'inspecter (regarder) la qualit de la respiration. Y a-t-il pr sence de cyanose? blessure p n trante? volet costal blessures thoraciques aspirantes? emploi de muscles accessoires? Palper (toucher): y a-t-il d placement de la trach e? fractures des c tes? emphys me sous-cutan ? La percussion est utile pour diagnostiquer l'h mothorax et le pneumothorax. Ausculter ( couter): y a-t-il pneumothorax (bruits respiratoires diminu s l'endroit de la blessure)? d tection des sons anormaux dans la poitrine? Gestes de r animation Ceci sera enseign e par conf rence et lors des s ances pratiques: voir Annexe 5. les pl vres sont vid es d'air et de sang par l'insertion d'un drain intercostal. Ceci est prioritaire et doit pr c der la radio du thorax s'il y a d tresse respiratoire. En cas d'impossibilit d'intubation trach ale indiqu e, on peut y acc der directement par la cricothyroidotomie.