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Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence ...

Ann. Fr. Med. Urgence (2016) 6:342-364 DOI RECOMMANDATIONS / RECOMMENDATIONSP rise en charge de l anaphylaxie en m decine d urgence. Recommandations de la Soci t fran aise de m decine d urgence (SFMU) en partenariat avec la Soci t fran aise d allergologie (SFA) et le Groupe francophone de r animation et d urgences p diatriques (GFRUP), et le soutien de la Soci t p diatrique de pneumologie et d allergologie (SP2A)*Management of Anaphylaxis in Emergency Medicine. French Society of Emergency Medicine (SFMU) Guidelines with the Contribution of French Allergology Society (SFA) and the French Speaking Group in Pediatric Intensive Care and Emergency (GFRUP), and the support of the French pediatric pneumology and allergology society (SP2A)A. Gloaguen E Cesareo J. Vaux G. Valdenaire O. Ganansia S. Renolleau G.

Ann. Fr. Med. Urgence (2016) 6:342-364. 343. Résumé : Ces recommandations formalisées d’experts ont été élaborées par la Société française de médecine d’urgence, avec la collaboration de la Société française d’allergologie,

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1 Ann. Fr. Med. Urgence (2016) 6:342-364 DOI RECOMMANDATIONS / RECOMMENDATIONSP rise en charge de l anaphylaxie en m decine d urgence. Recommandations de la Soci t fran aise de m decine d urgence (SFMU) en partenariat avec la Soci t fran aise d allergologie (SFA) et le Groupe francophone de r animation et d urgences p diatriques (GFRUP), et le soutien de la Soci t p diatrique de pneumologie et d allergologie (SP2A)*Management of Anaphylaxis in Emergency Medicine. French Society of Emergency Medicine (SFMU) Guidelines with the Contribution of French Allergology Society (SFA) and the French Speaking Group in Pediatric Intensive Care and Emergency (GFRUP), and the support of the French pediatric pneumology and allergology society (SP2A)A. Gloaguen E Cesareo J. Vaux G. Valdenaire O. Ganansia S. Renolleau G.

2 Pouessel E. Beaudouin H. Lefort C. Meininger les membres de la commission des r f rentielsde la SFMU, et experts de la SFA, du GFRUP et de la SP2A SFMU et Lavoisier SAS 2016A. Gloaguen Centre r gional universitaire des urgences, centre hospitalier universitaire de Dijon-Bourgogne, 14, rue Gaffarel, F-21000 Dijon, FranceE. CesareoSamu 69, groupement hospitalier centre h pital Edouard-Herriot,5, place d Arsonval, F-69437 Lyon cedex 03, FranceJ. VauxSamu 94, groupement hospitalier universitaire Henri-Mondor, Assistance publique des H pitaux de Paris, 51, avenue du Mar chal- de-Lattre-de-Tassigny, F-94000 Cr teil, FranceG. ValdenaireUnit des urgences adultes, groupe hospitalier Pellegrin, CHUde Bordeaux, place Am lie-Raba-L on, F-33000 Bordeaux, FranceO. GanansiaService des urgences, groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph,185, rue Raymond-Losserand, F-75014 Paris, FranceS.

3 RenolleauService de r animation et surveillance continue m dicochirurgicales p diatriques, centre hospitalo-universitaire Necker Enfants-malades, 149, rue de S vres, F-75015 Paris, FranceFacult de m decine Paris-Descartes, 15, rue de l cole-de-M decine, F-75006 Paris, FranceG. PouesselService de p diatrie, pavillon m dicochirurgical de p diatrie, boulevard Lacordaire, F-59056 Roubaix, FranceUnit de pneumologie et allergologie p diatriques, h pital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, F-59037 Lille, FranceE. BeaudouinService d allergologie, centre hospitalier Emile-Durkkeim, BP 590,F-88021 pinal cedex, FranceH. Lefort (*)Service m dical d urgence, brigade de sapeurs-pompiers de Paris,1, place Jules-Renard, F-75017 Paris, Francee-mail : MeiningerP le de m decine d urgence, centre hospitalier de Ch teauroux,216, avenue de Verdun, F-36000 Ch teauroux, Franceet les membres de la commission des r f rentiels de la SFMUa, les experts invit sb, les experts de la SFAc, du GFRUPd et de la SP2Ae.

4 Ric Cesareoa (Lyon), Pierre-G raud Clareta (N mes), Benjamin Dahana (Paris), Jean-Philippe Desclefsa (Corbeil-Essonnes), Jonathan Duchennea (Aurillac), Olivier Ganansiaa (Paris), Aur lie Gloaguena (Dijon), Hugues Leforta (Paris), Mika l Martineza (Montbrison), Djamila Rerbala (Lyon), Christophe Rothmanna (Metz), Nicolas Segala (Paris), Guillaume Valdenairea (Bordeaux), Julien Vauxa (Cr teil), Caroline Zankera (Paris), Nathalie-Sybille Goddeta (Chalon-Sur-Sa ne), Jeannot Schmidta (Clermont-Ferrand), Louis Soulata (Ch teauroux), Pascal Bilbaultb (Strasbourg), Paul-Michel Mertesb (Strasbourg), Etienne Beaudouinc (Epinal), Denise-Anne Moneret-Vautrinc (Epinal), Guillaume Pouesselc,e (Roubaix), Sylvie Leroyc (Nice), Delphine Mariottec (Caen), Joana Vittec (Marseille), Philippe Bonniaudc (Dijon), Jo lle Birnbaumc (Aix-en-Provence), Marie-Th r se Guinnepainc (Suresnes), Catherine Neukirchc (Paris), Sylvain Renolleaud (Paris), Elisabeth Daussacd (Toulouse), Ralph Epaud (Cr teil)e, Harriet Corvol (Paris)eRe u le 27 juin 2016 ; accept le 18 juillet 2016* Cette RFE a fait l objet d une communication orale l occasion du congr s annuel Urgences 2016 de la Fr.

5 Med. Urgence (2016) 6:342-364 343R sum : Ces recommandations formalis es d experts ont t labor es par la Soci t fran aise de m decine d urgence, avec la collaboration de la Soci t fran aise d allergologie, le Groupe francophone de r animation et urgences p dia-triques, et le soutien de la Soci t p diatrique de pneumologie et d allergologie. Leur but est de sensibiliser les urgentistes au diagnostic pr coce de cette r action d hypersensibilit s v re potentiellement fatale, aux particularit s li es l ge et l identification de ses facteurs de risque. Le diagnostic d anaphylaxie est clinique et repose sur l utilisation des cri-t res cliniques de Sampson.

6 Les auteurs proposent des fiches d aide la r gulation m dicale ainsi que des crit res de tri pour les infirmi res organisatrices de l accueil. Comme le soulignent les recommandations internationales, le traitement principal repose sur l administration pr coce d adr naline par voie intramusculaire. En pr sence d un auto-injecteur d adr -naline (AIA), le m decin r gulateur du service d aide m dical urgente (Centre 15) doit favoriser son utilisation sans attendre l arriv e des secours. Puis en fonction du contexte, le traite-ment repose sur l viction du facteur d clenchant, une posi-tion d attente adapt e, une oxyg noth rapie et, en fonction des sympt mes, un remplissage intraveineux, des a rosols de bronchodilatateur ou d adr naline. La gravit du pronostic et le caract re impr visible de l volution justifient l engage-ment d une unit mobile hospitali re.

7 Une surveillance mini-male de six heures est indiqu e en structure hospitali re. Le dosage de la cin tique de la tryptase contribue au diagnostic, a posteriori. la sortie de l h pital, le patient doit avoir une prescription de trousse d urgence (comportant au minimum deux AIA et des 2 mim tiques), des consignes crites et un compte rendu crit d taill . Une orientation vers une consul-tation allergologique est cl s : Adr naline Allergie Anaphylaxie M de-cine d urgence RecommandationsAbstract: These formalized expert guidelines were written by the French Society of Emergency Medicine (SFMU), in partnership with the French Allergology Society (SFA) and the French Speaking Group in Pediatric Intensive Care and Emergency (GFRUP), and the support of the French Pediat-ric Pneumology and Allergology Society (SP2A).

8 Their goal is to educate emergency physicians to early diagnosis of this potentially fatal reaction of severe hypersensitivity, the specific features associated with age, and risk factors iden-tification. Anaphylaxis diagnosis is clinical and used Samp-son s clinical criteria. The authors offer helps sheets for emergency medical services dispatch and triage criteria for emergency department nurses. As underlined by the interna-tional guidelines, the main treatment is early administration of intramuscular epinephrine. If an epinephrine auto-injector is available, the emergency medical services dispatch center on-call physician (112-call) should encourage its immediate use. The second line of treatment is based on the eviction of the triggering factor, the appropriate waiting position, oxy-gen therapy, and depending on the symptoms, fluid therapy, bronchodilator and epinephrine nebulization.

9 The severity of the prognosis and the unpredictability of developments justify the deployment of a mobile intensive care unit. A minimum six-hour hospital observation is indicated. Trypt-ase kinetics evaluation contributes to a posteriori diagnosis. At emergency department discharge, the patient must have a prescription of an emergency kit (containing two epineph-rine auto injectors and 2 agonists), written instructions and a detailed written hospital report. A specialized consul-tation with an allergologist is essential after the emergency department : Epinephrine Allergy Anaphylaxis Guide-lines Emergency medicineQuelle d finition de l anaphylaxie ?L anaphylaxie est une r action d hypersensibilit (ou aller-gique) syst mique, g n ralis e, s v re, pouvant engager le pronostic vital [1].

10 Elle survient apr s un d lai de quelques minutes quelques heures suivant l exposition un facteur d clenchant [2]. Elle se caract rise par l apparition brutale d une atteinte des voies a riennes, sup rieures ou inf -rieures, ou cardiovasculaire potentiellement fatale. Elle est g n ralement, mais pas syst matiquement, associ e une atteinte cutan omuqueuse [3]. Des signes digestifs peuvent galement tre pr sents [2]. Les sympt mes d pendent des organes impact s et voluent rapidement. Les recom-mandations internationales se sont accord es sur le terme d anaphylaxie et n utilisent plus l expression choc ana-phylactique qui focalise sur l atteinte cardiovasculaire et est responsable d une sous- valuation des sympt mes respiratoires et digestifs, l origine d un d faut de dia-gnostic [1].


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